BMET 301 Lazer Uygulamaları 2.

... konulu sunumlar: "BMET 301 Lazer Uygulamaları 2."— Sunum transkripti:

1 BMET 301 Lazer Uygulamaları 2

2 Fotoablasyon Yüksek enerjili fotonlar kullanarak direk olarak moleküller arasındaki bağlar koparılır yeterli foton enerjisiyle, çok temiz olarak doku ortadan kaldırılır. Excimer laser kullanılır. (excimer = excited dimer): e.g Ar*F (argon fluoride) lazer. Yüksek enerjili UV foton (193 nm  6.4 eV enerji) Kr*F : 248 nm  5.0 eV energy) Excimer lazerin korneadaki etkisi  fotonla parçalara ayırmak.

3 3 Yaygın Görme Problemi Miyop Uzağı görememe
Yakın nesneler çok iyi şekilde görülebilirken, uzaktaki nesneler bulanık görülür. Işık retinanın ön tarafına odaklanır.

4 Hipermetropluk Miyopun tersi Yakını görememek
Uzaktaki nesneleri daha net görürken, yakındanki nesneleri görmekte zorluk yaşar Işık retinanın arka tarafına odaklanır.

5 Astigmat Astigmat göze giren ışığın tek bir odakta toplanamaması nedeniyle görüntünün tüm mesafelerde bulandığı bir görüş durumudur. Tipik olarak astigmat, gözün ön kısmının, korneanın yuvarlak bir yüzeye sahip olmaması dolayısıyla ışığın gözün arka kısmında retinada doğru şekilde odaklanmasına izin vermemesiyle oluşur.

6 LASIK nedir ? LASIK Laser-Assisted In Situ Keratomileusis kelimelerinin baş harflerinden elde edilimiş bir kısaltmadır. Excimer lazer kullanılarak, gözün en dış tarafında bulunan şeffaf kaplama olan korneanın şeklini kalıcı olarak değiştiren bir uygulamadır.

7 LASIK nasıl gerçekleştirilir?
1. Adım Suction ring korneanın üzerine yerleştirilir.

8 Adım 2: Mikrokeratom aracılığı ile kornenın üst tabakalarından bir flep oluşturulur, bu flebin kalınlığı kullanılan cihaza bağlı olarak 110 ve 180 mikron arasında değişmektedir.

9 Adım 3: Daha sonra fleb kaldırılarak korneanın orta kısımları açığa çıkarılır.

10 Adım 4: Excimer lazer kullanılarak doku fotoablasyon yoluyla kaldırılır ve korneanın merkezi tekrardan şekillendirilir.

11 Adım 5: Son adımda, kaldırılmış olan flap tekrardan eski pozisyonuna getirilir.

12 Excimer Lazer Excimer lazer bilgisayar ile kontrol edilen ve UV (morötesi) ışın üreten lazerdir. Her bir atım (pulse) bir inçlik dokunun 39 milyonda birini saniyenin trilyonda biri sürede kesebilir.

13 Excimer Lazer

14 Excimer Lazer

15 Lazer ışını lazer kabinesinde oluşturulur.
Lazer atımlarını oluşturmak için gerekli olan elektrik enerjisi yüksek gerilim kaynağı tarafından üretilir. Lazeri uygun gaz karışımıyla doldurmak için gaz beslemesine ve vakum pompasına ihtiyaç duyulur. Kontrol bilgisayarı lazer kabinesine ve yüksek gerilim kaynağına fiber optik ağla bağlanır.

16 EXCIMER DALGABOYU Excimer Dalgaboyu ArF 193 nm KrF 248 nm XeBr 282 nm XeCl 308 nm XeF 351 nm CaF2 KrCl 222 nm Cl2 259 nm N2 337 nm Excimer lazerler genelde yaklaşık olarak 100 Hz atım hızında (pulse rate) ve ~10 ns lik atım süresinde çalışırlar. Bazıları 8 kHz hızda ve 30 ns lik atım sürelerinde çalışır.

17 Aterektomi Aterektomi damarda darlık yada tıkanıklık oluşturan kolesterol bulunduran aterosklerotik plağın (damar sertliği) mekanik olarak kazınarak çıkartılmasıdır. Aterektomi genelde atardamarlardaki darlık yada tıkanıklıklarda uygulanır.

18 Temel Teknoloji Excimer lazer aterektomi (ELA):
XeCl excimer lazer, 308 nm, saniyede 40 atım (pulse) maksimum Fiberoptik kateter yolulya iletilir. Ilk olarak koroner arterlerde kullanıldı. LASIK e benzer fakat biraz farklı Without further ado… Excimer laser atherectomy is an intravascular interventional treatment. It uses a xenon chloride excimer laser to create pulses of ultraviolet light with a wavelength of 308 nanometers. The laser pulses are launched into a bundle of optical fibers contained in a catheter specifically designed for this use. The ultraviolet light emerges from the distal end of the catheter, where the light enters the blockage to be removed. FDA granted our first PMA in early 1993, for indications in the coronary arteries. LACI represents a new indication for a previously approved technology. Most people in American have heard of LASIK and millions have improved eyesight from a LASIK procedure. There are strong similarities between LASIK and atherectomy because they both rely on ultraviolet ablation of tissue to achieve clinically useful results. Introductions & History

19 Karşılaştırma ELA 308 nm fiber iletim kateter Arter ve venlerde
“soğuk” UV ablasyonu LASIK 193 nm Havada yayılma İşlem birimi kornea “soğuk” UV ablasyonu LASIK uses a slightly more ultraviolet wavelength than ELA. The 193 nanometer wavelength can’t travel through fibers, but 308 nanometer UV light can. Consequently our wavelength can be delivered by catheters wherease LASIK beams must travel through the air, essentially, inside a rather sizable workstation. ELA is used in arteries and veins, does not work well with corneas. LASIK lasers do work well with corneas but can’t be applied intravascularly. Both use pulsed ultraviolet laser to achieve precise UV ablation without thermal side-effects. Introductions & History

20 Excimer Lazer Kateterleri
The catheters that plug into the CVX-300 are what interest us today. All our catheters have a coupler at the proximal end where the light enters the fiberoptic cable. The whole catheter is about 3 meters long, with the distal 135 cm being the patient contact part. As many as 250 individual fibers are used in each catheter; the proximal bundle shown at the lower left is rectangular because the beam from the laser is rectangular. At the distal end, where the catheter tip contacts the vascular lesion, the fibers are arranged around the guidewire lumen. Since the initial FDA approval, we have produced about 3 new generations of improved catheter designs. The smaller catheters used in the LACI study were actually coronary catheter models, sized between .9 and 2.0 millimeters in diameter. These catheters match the artery size below the knee rather well. Also used in LACI were larger catheter models, designed specifically for use in the legs. These have sizes between 2.0 and 2.5 millimeters in diameter, and are used primarily in the superficial femoral and popliteal arteries. Regardless of the catheter size, all our laser catheters share the same basic features and use excimer laser ablation to provide therapy.

21 Excimer lazer aterektomi (ELA):

22 Tıpta Laser Uygulamaları
Laserin sağladığı enerji yoğunluğu, canlı dokular üzerinde etkili olur. Önce dokuların ısınmasına, büzülmesine ve sonra ışık akısının artması halinde proteinlerin pıhtılaşmasına, kömürleşmesine ve  nihayet buharlaşmasına neden  olacak etkiler yapar. Bu farklı etkiler kullanılan dalga boyunda az veya çok şiddetli ışık akısı için. ışınlama yapılan dokunun termik özelliğine ve soğurmasına bağlı olarak meydana gelir.

23 Tıpta Laser Uygulamaları
Tıpta kullanılan laserler sürekli Argon Laser, CO2 Laser ve yeni olarak YAG Laser (Nd)'dir. Laserlerin tıptaki uygulamaları KBB hekimliğinde  gırtlak uçlarının cerrahisinde (özellikle ses tellerinin iyicil urları ve çocuk popilamatozu) CO2 laser kullanılır. Kulak cerrahisinde ise Argon Laser kullanılır. Kadın hastalıklarında çoğunlukla döl yatağı boynu, displazilerinde ve fallop borusu cerrahisinde CO2 laser kullanılır. 

24 Tıpta Laser Uygulamaları
Sindirim sistemi anjiyomları, mide ve kalın bağırsak küçük polipleri  YAG laseri ile tedavi edilir.  Deri hastalıklarında yüzdeki düz anjiyomları gidermede ve dövmeleri silmede özellikle Argon Laser kullanılır Ağız ve diş hastalıklarında CO2 ve Helyum laserden, diş çürümelerinin tedavisinde kullanılmak suretiyle yararlanılır.

25 Tıpta Laser Uygulamaları
Laserin en önemli uygulama alanı göz ve cerrahi hastalıklardadır.Laserin cerrahi uygulamasında karşılaştıkları her şeyi kesme özelliklerinin yanında oldukça seçicidirler.  Bu özellikleri laserlere hiçbir neşterin yapamayacağı bir organ veya hücrenin dış kısmına zarar vermeden ta içteki kısımlara kadar işleme özelliği kazandırır.