Sadece Progestin İçeren Preparatlar

... konulu sunumlar: "Sadece Progestin İçeren Preparatlar"— Sunum transkripti:

1 Sadece Progestin İçeren Preparatlar
Doç Dr Nuray Bozkurt GÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

2

3

4 Progesteron ve Türevleri
Doğal Progesteron ve Türevleri Progesteron Didroprogesteron Medrogeston Sentetik Progesteron ve Türevleri 17-hidroksiprogesteron ve türevleri Hidroksiprogesteron heptonat Hidroksiprogesteron kaproat Klormadinon asetat Medroksiprogesteron asetat Siproteron asetat 19 nortestosteron türevleri Noretistron Noretistron asetat Linesterol Etinodiol diasetat Norgestrel Levonorgestrel Desogestrel Norgestimate Gestoden

5

6

7

8 Progestin İçeren Kontraseptif Yöntemler

9 Update on the progestin-only contraception] J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) Nov;37(7):637-60 Despite the lack of complete data concerning their effects, the use of progestin-only contraception is increasing in France (particularly the intra-uterine device, the subdermal implantation, and microprogestins). These prescriptions include a broad range of molecules and administration of doses. In some cases, prescriptions of progestogens are made out of the marketing authorisation indications (especially for macroprogestins). For all of these reasons, an Expert Advisory Board has been set up in order to answer the 35 questions addressed by an Expert Organization Board. The choice of these questions was based on controversial or nonconsensual points usually encountered in everyday clinical practice. When possible, answers given were strongly supported by data issued from medical literature. In situations where clinical studies were lacking, the Expert Advisory Board answered in the most consensual way. All answers given by the Expert Advisory Board were subsequently submitted to the Expert Assessment Board before the latest validation of this document. The progestogen only contraception has different levels of action (local and/or central) which may vary from one drug to another. Its prescription is granted satisfactory efficacy (the macroprogestins' efficacy has never been evaluated) but requires a strict pill-taking routine (especially for the microprogestin contraception). It has never been demonstrated that the use of progestogen is associated with an increased risk of breast cancer. Nevertheless, analysis of breast cancer and progestogen studies should be carried out carefully. Even though the effects, often misunderstood, of the different progestogens on mineral bone density are likely to vary according to the molecules, in particular due to the plasma estradiol level, there is no direct argument for considering the progestin only contraception as a fracture risk factor. As for the venous thromboembolism risk, progestogens are not considered to be risk factors. The progestogen only contraception is advised in the following cases: bad tolerance of exogenous oestrogens; in order to counteract an endogenous hyperoestrogenosis; metabolic or cardiovascular contraindications to estroprogestin; hormonal fluctuations generating premenstrual dysphoria or catamenial headaches. Lastly, the progestin-only contraception should be used as a prime contraception in some particular situations (breast feeding, adenomyosis...).

10

11

12

13

14

15 Sadece Progesteron İçeren Minihap
Prodesteron only oral contraception (POP, minipill) Küçük doz progestasyonel ajan Ara vermeden hergün alınmalı Tipik kullanımda bir yıllık kullanım gebelik oranı %0.5-5 (traditional POP) Son yıllarda 75μg desogestrel (Cerazette) ovulasyon inhibisyonu yüksek

16 Dünyada kullanımda olan minihaplar
Micronor, NOR-QD, Noriday, Norod mg noretindron Microval, Noregestron, Microlut mg levonorgestrel Ovrette, Neogest mg norgestrel Exluton mg linestrol Femulen mg etinodiol diasetat Cerazette mg desogestrel

17 Progestin içeren minihap sonrası dolaşımda çok küçük miktarda progestin (OKS’lerin %25’i)
Estrogen ve progesterona duyarlı dokularda etki gösterir. Kontraseptif etki endometrial ve servikal mukus değişikliklerine bağlıdır. Endometrium implantasyona uygun olmayan hale gelir, servikal mukus kalınlaşır. %40 OVULASYON Tubal fizyoloji etkilenmesi spekülatif. 0.075mg desogestrel içeren haplar ovulasyonu daha fazla inhibe edebileceğinden daha fazla etkili olabilir.

18 Düşük dozlu Hergün aynı saatte alınmalı Servikal mukus değişiklikleri için 2-4 saat gereklidir Etki hapın alınmasından 22 saat sonra azalır

19 Pelvik enfeksiyon riskinde azalma
Endometrium ve over kanserinde azalma Laktasyonu arttırma olumlu etkileridir.

20 Metabolik Etki Lipid, karbohidrat metabolizması ve koagülasyon faktörleri değişmez Fertilite hemen geri gelir (Açıklanması zor bir gözlem) Gestasyonel diabet tanısı alan laktasyondaki kadınlarda DM riski 3 kat artar.

21 Emzirmeye bağlı düşük estrojen düzeylerinin insülin reziztansı üzerinde engellenemeyen progestin etkisi

22 Etkinlik İlk kullanım yılında 100 kadında 1.1-9.6 başarısızlık
Gençlerde 40 yaş üzerindekilere göre yüksek başarısızlık İlacı düzgün kullanan kadınlarda kombine preparatlarla benzer başarı (2/100 kadın-yıl)

23 Hap Alımı Mensin ilk günü başlamalı, ilk 7 gün boyunca ek korunma yöntemi kullanılmalı Hergün aynı saate alınmalı Unutulursa veya GIS emilimi bozulursa minihap derhal alınmalı, ek bir korunma yöntemi kullanılmalı, 2 gün devam edilmeli İki veya daha fazla hap atlanmış ise 4-6 hafta sonra mens (-) gebelik testi Hap alımında 3 saatten fazla gecikme olursa ek korunma yöntemi kullanılmalıdır.

24 Yan Etki-Düzensiz kanama
Ovulasyon üzerine etkisi tahmin edilemediği için en önemli yan etki düzensiz menstruel kanama Endometrium üzerine progesteron etkisi Minihap kullanılmasını bıraktıran major neden Normal ovulatuar siklus (%40-50) Kısa düzensiz siklus (%40) İrregüler kanama, lekelenme, amenore %10

25 Progestogen-only pills and bleeding disturbances
The progestogen-only pill (POP), minipill, is quite an effective second line contraceptive. Despite this, it is used relatively infrequently except during lactation. The main reason for this is that women on POP often have abnormal bleeding patterns, with an increased frequency of bleeding, lengthened cycles, breakthrough bleeding, spotting and prolonged bleeding. These menstrual disturbances are the most common quoted reason for discontinuation in up to 25% of users. PIP: Although the progestogen-only minipill decreases side effects such as dizziness, nausea, headaches, and breast tenderness associated with combined oral contraceptives, this advantage is outweighed by disturbances of menstrual flow. 1/3 - 1/2 of minipill users experience prolonged menstruation, and up to 70% report breakthrough bleeding or spotting in 1 or more cycles. These menstruation disorders are the most frequently cited reason for method discontinuation. In some studies, under 50% of mini-pill users continued method use for 12 months. Morphometric studies of endometrial biopsies from progestogen-only pill users suggest that the endometrial response is variable and unpredictable, including irregular secretory endometrium and a lack of or suppressed proliferation. Other studies have found increases in the total and dilated veins at the endometrial-myometrial junction in minipill users. New strategies to improve cycle control would enhance acceptance of this excellent second line contraceptive method.

26 Yan Etki-Over kisti Daha sık fonksiyonel over kisti
Kendiliğinden kaybolur Klinik problem genellikle olmaz Sık over kisti tespit edilirse etkin olarak ovulasyonun baskılandığı metodlar kullanılmalıdır.

27 Yan Etki- Akne Levanorgestrel içeren minihaplar akne ile ilşkili olabilir. Androjenik etki SHBG düzeyini ↓

28 Klinik Kullanım Laktasyondaki kadınlar 40 yaş üstü kadınlar
en iyi etki gösterir Laktasyonda PRL ile ovulasyon inhibisyonu ile kombinasyon 40 y üzeri azalmış fekundite Estrojenin kontrendike olduğu medikal durumlarda (vasküler hastalık tutulumu olan diabet, şiddetli SLE, KVS hastalık) KOK kullanırken (düşük androjen düzeyleri nedeniyle) azalmış libido şikayeti olan kadınlar KOK kullanırken minor yan etkileri (GIS rahatsızlık, meme hassasiyeti, başağrısı) tolere edemeyen kadınlar

29 Laktasyonda Kullanım Süt veren kadınlarda bebek büyümesi ve gelişmesi üzerinme olumsuz etki yapmaz. Erken başlamanın emzirme üzerine etkisi olmadığı izlenmiştir. Laktasyon üzerine pozitif etki Doğum sonrası erken dönemde kullanım

30 Effects of hormonal contraceptives on milk volume and infant growth
Effects of hormonal contraceptives on milk volume and infant growth. WHO Special Programme of Research, Development and Research Training in HumanReproduction Task force on oral contraceptives. WHO conducted a three-centre study in Hungary and Thailand to evaluate the effects of hormonal contraception on lactation and infant growth. Women choosing oral contraceptives were randomly assigned to a combined oral contraceptive containing 30 micrograms ethinyl estradiol and 150 micrograms levonorgestrel (N = 86) or a progestin-only preparation containing 75 micrograms dl-norgestrel (N = 85). Identical packaging and treatment schedules allowed double-blind observation. One-hundred-and-eleven women using no contraception or non-hormonal methods acted as controls. In the two Thai centres 59 women using depot-medroxyprogesterone acetate formed an additional comparison group. All subjects were healthy women with normal deliveries, whose infants had normal birth weights and satisfactory growth in the neonatal period. Breast milk volume was determined by pump expression using standardized procedures. Information was obtained on nursing frequency and supplementation, infant growth and morbidity. Pretreatment observations at 6 weeks post-partum were used as a baseline, and subjects were followed-up at 9, 12, 16, 20 and 24 weeks post-partum. Women using combined oral contraceptives had a decline in milk volume within 6 weeks of initiating treatment, whereas no significant decrease was observed in the other treatment groups. After 18 weeks of treatment, combined oral contraceptive users experienced a 41.9% decline in milk volume, compared to 12.0% with progestin-only minipills and 6.1% in the non-hormonal controls. The prevalence of complementary feeding and withdrawals due to inadequate milk supply were comparable in the four treatment groups. However, data were not available on the daily amounts of complementary feeds. There were no significant differences in growth of infants between treatment groups. Thus, women may have compensated for declines in milk volume by more supplementary feeding or by more prolonged and intense suckling episodes. We conclude that 30 micrograms estrogen-containing combined oral contraceptives impair milk secretion, but in the selected healthy group of mothers and children studied with the prevailing level of supplementary feeding, this did not adversely affect infant growth. Contraception Dec;30(6):505-22

31 Progestogen-only contraceptives during lactation: I. Infant growth
Progestogen-only contraceptives during lactation: I. Infant growth. World Health Organization Task force for Epidemiological Research on Reproductive Health; Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction. Growth, development and health of infants whose mothers used progestogen-only contraceptives during lactation were examined in a prospective, non-randomized study carried out in seven centres in five countries (Egypt, Thailand, Kenya, Chile and Hungary). The results on growth are reported here. Breastfeeding women requesting effective contraception were admitted to the study at six weeks postpartum. Infants of acceptors of progestogen-only methods (pill, DMPA, NET-EN or NORPLANT implants) and non-hormonal methods (IUD, barrier methods or sterilization) formed the study groups. The follow-up was at monthly intervals until the end of the first postpartum year. Participating in the study were 2466 mother-infant pairs. The mean duration of exclusive breastfeeding varied from 68 to 159 days, but did not differ significantly between study groups within centres. In anthropometric measures (weight, arm circumference and triceps skinfold), the mean rates of change varied over time as expected, and across the centres. However, there were very few statistically significant differences in these rates of change between groups within centres. Since a large number of statistical comparisons were made, and there was no consistency either across centres, over time, or in the direction of the differences, we conclude that in this study, the progestogen-only contraceptives used during lactation did not adversely affect infant growth.

32 Progestogen-only contraceptives during lactation: II
Progestogen-only contraceptives during lactation: II. Infant development. World Health Organization, Task Force for Epidemiological Research on Reproductive Health; Special Programme of Research, Development, and Research Training in Human Reproduction. Growth, development and health of infants whose mothers used progestogen-only contraceptives during lactation were examined in a prospective, non-randomized study that was carried out in seven centres in five countries (Egypt, Thailand, Kenya, Chile and Hungary). The results on development are reported here. Breastfeeding women requesting effective contraception were admitted to the study at six weeks postpartum. Infants of acceptors of progestogen-only methods (pill, DMPA, NET-EN or NORPLANT implants) and non-hormonal methods (IUD, barrier methods or sterilization) formed the study groups. The follow-up was at monthly intervals until the end of the first postpartum year. At each visit, the infant examination included, among other things, a set of developmental tests covering the following areas: gross motor, vision and fine motor, hearing, language and concept development, and self help and social skills. Participating in the study were 2466 mother-infant pairs. The comparisons between the study groups were carried out within centres using life table methods and Cox-model analysis having the time to first passing the test as the criterion. There were altogether 247 comparisons between the study groups. Thirty-two (13%) of these comparisons showed statistically significant differences: 20 differences showed that the infants in the progestogen-only groups passed the tests at an earlier age and 12 at a later age than infants in the non-hormonal groups. Since no consistent trends were observed across the centres, we conclude that in this study the progestogen-only contraceptives used during lactation did not adversely affect infant development.

33 Impact of early postpartum administration of progestin-only hormonal contraceptives compared with nonhormonal contraceptives on short-term breast-feeding patterns American Journal of Obstetrics and Gynecology - Volume 186, Issue 6 (June 2002) Objective: The purpose of this study was to identify the impact on breast-feeding patterns of early postpartum initiation of progestin-only birth control methods compared with nonhormonal methods. Study Design: A prospective, nonrandomized trial was performed comparing progestin-only contraceptive methods administered before hospital discharge with nonhormonal methods on breast-feeding continuation rates, exclusive breast-feeding, and supplementation at 2, 4, and 6 weeks after delivery. Results: Three hundred nineteen women provided complete data until hospital discharge. The hormonal group had higher risk factors for not breast-feeding, but there was no difference among any of the subgroups in breast-feeding continuation rates except at week 4. Supplementation or perception of insufficient milk production did not differ between groups. By week 6, 23.5% of women discontinued breast-feeding, and 64.5% of those breast-feeding were supplementing. Conclusion: This study demonstrates that there is no detectable adverse impact on breast-feeding attributable to progestin-only contraceptive methods initiated within the first 3 days post partum. (Am J Obstet Gynecol 2002;186: )

34

35 Kontrendikasyonları Ciddi koroner hastalığı mevcutsa
Gebelik veya şüphesi varsa Tanı konulmamış anormal uterin kanama mevcutsa

36 İlaç Etkileşimi Karaciğer metabolizmasını arttıran ilaçları kullanan hastalarda önerilmemelidir. Karbamezepin Felbemat Nevirapin Oksarpezin Fenobarbital Fenitoin Primidon Rifampisin gibi

37 Güvenilirlik Kanser: Artmış meme ve serviks ca gösterilmemiş
Hepatosellüler kanser riskinde artış görülmemiş Endometrium kanserine karşı koruyucu olabilir

38 Kardiyovasküler hastalık
CAH ve POP hakkında yeterli epidemiyolojik çalışma bulunmamaktadır Bazı çalışmalarda KVH riskinde ve tromboz riskinde artış olmadığı gösterilmiştir (Christie 1969,Hawkins 1977, Heinemann 1999)

39

40 Ektopik Gebelik, Ektopik gebelik intrauterin gebelik kadar etkili engellenemez (kontraseptif kullanmayana göre düşük) Geçirilmiş ektopik gebelik kontrendikasyon oluşturmaz.

41

42

43 Acil Kontrasepsiyon Norlevo 750 mikrogram levonorgestrel
Toplam 2 tablet, 72 saat içinde 12 saat arayla bir tablet ya da bir defada iki tablet

44 ACİL POSTKOİTAL KONTRASEPSİYON
YAN ETKİ YUZPE(%) LNG(%) Bulantı 50,5 23,1 Kusma 18,8 5,6 Dizness 16,7 11,2 Halsizlik 28,5 16,9 Başağrısı 20,2 16,8 Meme Hassas. 12,1 10,8 Abd. Hassas 20,9 17,6 Diğer 16,7 13,5 WHO Task Force

45 ACİL POSTKOİTAL KONTRASEPSİYON
WHO Task Force Sonuçlar LNG, Yuzpe rejiminden daha iyi tolere edilir. Etkinlik Gebelik Hızı LNG % 85 % 1,1 (11/976) Yuzpe % % 3,2 (32/979) WHO Task Force, Lancet 1998

46

47 Enjekte Edilen Progestinler
Depo-Provera (medroksiprogesteron asetat) en çok çalışılandır-1960’s Akışkan solüsyon içinde eritilmiş mikrokristaller 3 ayda bir 150mg i.m. 14 hafta korur Depo-subQ Provera 104, 104 mg MPA içerir hafta ovulasyon inhibisyonu, Depo Provera ile benzer kontraseptif etkili ( /100 kadın yılı v.s. 0.3/100 kadın yılı) Noristerat 200mg Norethisteron enantate (NET-EN) içerir ve iki ayda bir i.m. uygulanır.

48 Etki Mekanizması Servikal mukus ve endometrium üzerindeki etkisine ek olarak LH pikini bloke edip ovulasyonu engeller. KOK’dan farkı FSH inhibisyonu olmaz, dolaşımda estrojen düzeyi azalmaz. Estrojen yoksunluğu sepmtomları çıkmaz.

49 Zamanlama Başlangıç enjeksiyonu sırasında gebelik IUGR
İlk enjeksiyon menstruel siklusun ilk 5 günü içinde yapılmalı ilk iki hafta ek koruma uygulanmalıdır. Kas içine derin olarak yapılmalı ve masaj yapılmamalıdır.

50 Etkinlik Sterilizasyona eşit etkinlik mevcuttur.
Yüksek serum konsantrasyonu nedeniyle ilaç ve kilo artışından etkilenme olmaz. Nöbet eğilimini yükseltir ve epileptik hastalarda uygundur. Ovulasyon son enjeksiyondan ort 10 ay sonra, en erken 6 ay, 12 ay sonra %20 ovulasyon supresyonu, 18 aya kadar düzelmeli

51 Endikasyon-Kontrendikasyon
Endikasyonları Doğum aralarının en az bir yıl olması, koitusla ilişkisiz uzun etkili kontrasepsiyon,estrojenden bağımsız, laktasyon, epilepsi, orak hücreli anemi, obezite Kontrendikasyonları Gebelik, tanı konulamayan kanama, ciddi pıhtılaşma bozuklukları, bilinen seks steroidlere bağlı kc adenomu, mevcut meme ca Relatif Kontrendikasyonları Kc hastalığı (aktif viral hepatit, siroz), ciddi KVS hastalık, hızlı fertilite isteği, ciddi depresyon, enjeksiyon zorluğu, geçirilmiş meme ca

52 Avantajları Kompliyans bozukluğu, düzensiz hayat
Mental retarde kadınlarda Adolesan gebelikleri sonrasında Estrojene bağlı yan etki potansiyeli olan (kongenital KH, orak hüc a, TE hikayei olan, 30 yaş üstü sigara içen, HT ve DM) Tromboz ile ilgili emniyet teorik, kontrollü çalışmalara dayanmaz. WHO, case control, stroke, MI, VTE riskinde artış saptamamış (Contraception 1983, 1998) Tedavi amaçlı progestin kullanımı venöz tromboz riskini arttırabilir ( Lancet 1999) Laktasyonda süt miktarını arttırır, bebek büyümesi üzerine etkisiz End CA riskini azaltır PID, endometriozis, myom, Ektopik gebelik azaltıcı etki, over kistleri nadir görülüyor

53 Yan Etkiler Adet düzensizliği (%25 yöntem bırakılır) Meme hassasiyeti
Kilo alımı Depresyon ve başağrısı Kullanım süresi arttıkça amenore (2 yılda %75, 5 yılda %80) Son enjeksiyondan 6-8 ay sonra vücuttan atılır.

54 Kanama Bozuklukları Danışmanlık verilmeli
Kırılma kanaması, 7 gün 1.25 mg konjuge estrojen 2 mg estradiol NSAI ( mg ibuprofen) 1-3 ay OKS

55 Kanser Etki WHO, 9 yıllık, 3 ülke, case-control ilk 4 yıl meme ca hafif artış (Lancet 1991) Kullanım süresi artışıyla risk artmaz Mevcut tümörün büyümesi ile olan artış Erken yaşta meme ca muhtemel artış (J Natl Cancer Inct 1987, Br Med J 1989) Eskiden kullanım ve kullanım süresi ile risk artmaz (Jama 1995) Çalışmaların sonucunda meme ca riskini arttırdığı söylenmez ama mevcut tümörün büyüyebileceği danışmanlık olarak verilmelidir.

56 Diğer Etkileri Servikal displazi riskinde  izlenmemiştir.
WHO, adenokarsinom veya adenoskuamoz karsinom riskinde artma bulunmamıştır, (Contraception,1992) İnsitu ca (serviks) az miktarda artmış ama tespit etme eğilimi olabilir (Contraception 1995) Uzun dönem kullanım, immatur hücresel patern, biyopsi vaginal atrofi ile sonuçlanmış (Cancer 1998) End ca riski ce muhtemel over ca riski azalır, kc kanseri kullanımla değişmez. (WHO, 1986) Lipoprotein profili üzerine etkisi tartışmalıdır, WHO, enjeksiyondan sonraki birkaç hafta içinde geçici yan etki (Contraception 1993) Lipoprotein değişimi ile ilgili klinik etki bildirilmemiştir ama yıllık profil önerilebilir. Karbohidrat metabolizmasına ve pıhtılaşma faktörlerinde önemli klinik değişiklikler olmaz, diabet üzerine etki bilinmiyor.

57 Kemik Kaybı Depo-Provera kullanımı kemik kaybıyla ilişkilendirilmiştir. Estrojen seviyesinin normal siklusta olduğuna göre relatif olarak düşüklüğüne bağlanır (J Clin Endocrinol Metab, 2003) Genç kadınlarda daha fazla kemik kaybı (Obstet Gynecol, 1999) Kemik kaybının derecesi fazla değil ve tedavinin bırakılmasından sonra 30 ay içinde yeniden kazanılır (Br Med J, 1994) Laktasyondaki kemik kaybına benzer, postmenopozal osteoporoz riskini etkilemez (Am J Clin Nutr, 1998) Genç adölesanlarda diğer metotlar uygun olmadığı zaman kemik mineral dansitesi üzerine olan etkileri açıklandıktan sonra kullanılmalıdır 40 yaş üzeri kadınlara osteoporoz riski zaten yüksek olacağı için diğer metotlar uygun olmadığı zaman DMPA verilmelidir.

58 İmplant Progestinler İmplanon ve Norplant, Norplant-2, Jadelle Kontraseptif implantlar üst kola subdermal yerleştirilir Norplant, 6 kapsül, levanorgestrel 216mg (34 mm, 36 mg) silastik tüp İmplanon, 4cm, tek kapsül, 68mg 3-keto-desogestrel (etonorgestrel, daha az androjenik özellikte) ( ) Norplant, ilk 24 saatte, plazma LNG kontrasepsiyon için yeterli ng/dl. Başlangıçta 86µg/d, 9. ayda 50µg/d, sonra 30µg/d (3 gün ek yöntem) 0.2 ng/dl altında gebelik, 8 yıla kadar 0.25ng/dl üzerinde seyreder. İmplanon, 8 saat sonra ovulasyonu inhibe eden seviyede, 4 ayda sabit düzey, 3 yıl kontrasepsiyon sağlar. 3 yıl boyunca kan seviyeleri ovulasyonu inhibe edecek düzeyde kalır.

59 İmplant Progestinler Norplant I FDA onayı, 2002 yılında çıkarılmaya bağlı komplikasyonlar nedeniyle kaldırılmıştır Norplant II FDA onayı, 2002 den beri Norplant I’in yerine kullanımda İmplanon FDA onayı 2006 yılında

60 Etki Mekanizması Norplantın konsepsiyonu engelleme mekanizması ovulasyon inhibisyonu (ilk 2 yıl %10 ovulasyon, 5 yıldan fazla kullanımda %50 ovulasyon), servikal mukus, endometrial etki, 7 yıla kadar olabilen etki kilolu kadınlarda 5 yıla düşer 100 kadın yılı 0.2, luteal faz gebeliği dışında 0.01, ilk yıl içinde 0.05 bildirilmiş (Trussel 1999) İmplanon 3 yıl ovulasyon inhibisyonu, kontraseptif etkinliği sterilizasyondan daha fazladır (Affandi 1999) İlk 7 günde takılırsa etkinlik hemen başlar, ilk 7 günden sonra 3 gün ek korunma Emzirmeyen kadınlarda postpartum 3 hafta, emziren kadınlarda postpartum 3 aydan geç kalmamak şartıyla postpartum takılabilir.

61 İmplant- Etkileri Norplant kullanırken gebe kalınırsa %30 ektopik gebelik (1000 kadın yılında 0.28) Mens patern ilk yılda %80, 5. yılda %33 bozukluk İmplanon ile amenore yüksek Amenore → Lokal progestajenik etki, desidualizasyon ve atrofi Toplam kan kaybı normal menstruasyondan az (Fertil Steril, 1981) İmplant yöntemlerde önemli metabolik etki izlenmez İnsülin sensitivitesi üzerine etkisiz (J Soc Gynecol Invest, 1997) Dolaşımdaki progestin düzeyleri 48 saat sonra oldukça azalır, bir ayda normale döner. Gelecekteki fertilite etkilenmez, malformasyona neden olmaz. Başağrısı, akne, kilo değişimi, mastalji, hiperpigmentasyon, hirşutizm, depresyon, sinirlilik hali, kist oluşumu yan etkileri KVS haslık ve malignite ile ilişkili bulunmamış (WHO, 1998)

62 Progesteron-RIA Progetasert, 38 mg progesteron, 65μg/g FDA 1976-2001
LNG-IUS (Levanova, Mirena), Mirena 1990, FDA 2000, Nova-T iskeleti üzerine 46 mg levanorgestrel, 20μ/g (5 yılda yarıya düşer, 10 yıla kadar etkin, kanama miktarı azalır, pelvik enfeksiyon azalır.) Fibroplant gövdesiz, 14μ/g

63 LNG-RIA LNG-RIA olumlu etkileri; Güvenli, etkin, uzun süreli, adet kanaması azalır, laktasyonda kullanılır, dış gebelik riskini azaltır, pelvik enfeksiyon riskini azaltır, fetilite hemen döner, endometriozis tedavisinde kullanılabilir LNG-RIA olumsuz etkileri; Adet düzensizliği, amenore ve hipomenore, lekelenme, sistemik yan atki (akne, mastalji, başağrısı, follikül kisti), CYBH koruyucu değil

64 Diğer Yollar Progering, natural progesteron hormonu içeren ring, 10mg progesteron /g, 3ay Nesterone içeren ring Nesterone jel, 1.2 mg/g, 3 ay

65

66 Sonuç Sadece progesteron içeren kontraseptifler estrojenin yan etkilerinden kaçınılmak istendiğinde, sigara içen yaşlı kadınlarda, laktasyonda, KOK lerin estrojene bağlı yan etkisi olduğunda ön planda düşünülür En önemli dezavantajı kanama düzensizliğidir.