TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERDE OLGU SINIFLAMALARI

... konulu sunumlar: "TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERDE OLGU SINIFLAMALARI"— Sunum transkripti:

1 TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERDE OLGU SINIFLAMALARI
Dr. Özlem Atabey

2 Hastanede mi ? YBÜ’de mi ? Ayaktan mı ?
Hekimin bir pnömoni olgusu karşısında vermesi gereken ilk karar; tedavinin nerde yapılacağıdır. Ayaktan mı ? Hastanede mi ? YBÜ’de mi ? PNÖMONİ

3 Kan basıncı (Sistolik < 90 veya diastolik ≤ 60mmHg) Yaş≥ 65
CRB65 şiddet skoru Konfüzyon Solunum sayısı≥ 30/min Kan basıncı (Sistolik < 90 veya diastolik ≤ 60mmHg) Yaş≥ 65 Yukarıdaki bulguların her biri 1 puan olarak eklenir Puanlama 1-2 orta şiddetli infeksiyon 3-4 yüksek şiddetli

4 Etkene Ait Risk Faktörleri
Penisiline dirençli pnömokok Yaş Eşlik neden hastalık Son 3 ayda betalaktam kullanımı Alkolizm Bağışıklığı baskılayan hastalıklar Pseudomonas aeruginosa Kortikosteroid tedavi Akciğer hastalığı bronşektazi, kistik fibroz Malnutrisyon Geniş spektrumlu antibiyotik

5 Kardiyopulmoner hastalık varlığı Eşlik eden hastalıklar
Gram negatif enterik bakteri Huzurevinde kalanlar Kardiyopulmoner hastalık varlığı Eşlik eden hastalıklar Öyküde antibiyotik kullanımı Haemophilus influenzae KOAH tanısı Sigara kullanımı

6 Legionella pneumophila
Anaerob bakteriler Aspirasyon şüphesi Periodontal hastalık i.v ilaç kullanımı, Hava yolu obstrüksiyonu Radyografik segmenter lokalizasyon, abse görünümü Legionella pneumophila İleri yaş, malignansi Sigara kulanımı Seyahat, otelde konaklama Altta yatan hastalık

7 S aureus huzurevinde yaşama diğer infeksiyon odağı varlığı
bir süre önce influenza geçirilmesi i.v ilaç bağımlılığı hızlı ilerleme, toksik tablo, bilateral infiltrasyon radyografide plevral effüzyon, pnömotosel, abse varlığı

8 TKP Risk Faktörleri 65 yaş üzeri Eşlik eden hastalık
KOAH, bronşektazi, kistik fibrozis, diyabet,böbrek hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, karaciğer hastalığı, malignensi, SVH Bir yıl içerisinde pnömoni nedeni ile hastaneye yatış Aspirasyon Splenektomi Alkolizm Malnutrisyon Bakımevinde yaşama

9 TKP Ağırlık faktörleri
Fizik muayene Şuur değişikliği Ateş <35C ya da->40C Kan basıncı<90mmHg Solunum sayısı>30/dak Siyanoz Laboratuvar BK<4000mm3,>30.000mm3 Nötrofil<1000/mm3 PaO2<60mmHg SaO2<%92, pH<7.35 BUN>30mg/dl Na<130mEq/L Akciğer filminde multilober tutulum, kavite, plevral effüzyon, hızlı ilerleme Sepsis ya da MODS

10 TKP Yoğun Bakıma Yatırılma
Kriterleri Mekanik ventilasyon ihtiyacı Septik şok tablosu Konfüzyon Kan basıncı<90mm/Hg Solunum sayısı>30/dak, idrar miktarı<20ml/saat Akut böbrek yetmezliği Akciğer filminde multilober tutulum, 48 saatte opasitede %50’den fazla artış

11 GRUPLANDIRMA RİSK VE/VEYA AĞIRLIK KRİTERLERİ YOK VAR YOK VAR
GRUP GRUP GRUP 3A/B GRUP4A/B AYAKTAN POLİKLİNİK KLİNİK YBÜ

12 Grup I Etkenler Risk ve ağırlık faktörü yok Ayaktan tedavi
S pneumoniae, M pneumoniae, C pneumoniae, H influenzae virüsler, miks infeksiyon Risk ve ağırlık faktörü yok Ayaktan tedavi Makrolid veya doksisiklin ya da Penisilin (amoksisilin, prokain penisilin)

13 Grup 2 Etkenler tedavi S pneumoniae, M pneumoniae,
C pneumoniae, Miks enf, H influenzae, enterik gram negatif basiller, virüsler, Risk faktörü var-ağırlık faktörü yok tedavi 2. kuşak sefalosporin veya betalaktam-betalaktamaz komb Makrolid yada doksisiklinle birlikte yada değil

14 Grup 3 etkenler Grup 3a Grup 3b S pneumoniae S pneumoniae H influenzae
M pneumoniae C pneumoniae Miks infeksiyon Legionella Virüsler Grup 3b S pneumoniae H influenzae M pneumoniae C pneumoniae Miks infeksiyon Enterik gram negatif basiller Anaeroblar Virüsler Legionella Diğerleri

15 Grup 3 ağırlık faktörü var
Grup 3b risk faktörü var 2. veya 3. kuşak nonpsödomonal sefalosporin yada betalaktam,betalaktam az enzim inhibitör komb +makrolid ya dadoksisiklin tek başına yeni kinolonlar Grup 3 a risk faktörü yok Makrolid yada penisilin

16 Grup 4 etkenler Grup 4a S pneumoniae (PDP dahil) Legionella spp
H influenzae Enterik gram negatif basiller S aureus M pneumoniae Virüsler diğerleri Grup 4b P aeruginosa+grup a’daki patojenler

17 Grup 4 YBÜne yatırılma ölçütleri
Grup 4a Psödomonas riski yok 3. kuşak nonpsödomonal sefalosporin yada betalaktam-betalaktamaz inhibitörü +makrolid veya doksisiklin tek başına yeni kinolonlar Grup 4b Psödomonas riski var Antipsödomonal betalaktam+makrolid* +siprofloksasin, ofloksasin veya aminoglikozid

18