HEDEF ODAKLI PERFÜZYON

... konulu sunumlar: "HEDEF ODAKLI PERFÜZYON"— Sunum transkripti:

1 HEDEF ODAKLI PERFÜZYON
TAMER SARI PERFÜZYONÍST MS,BS

2 HEDEF ODAKLI TERAPİ Abstract: Goal-directed therapy is a patient care strategy that has been implemented to improve patient outcomes. The strategy includes aggressive patient management and monitoring during a period of critical care. Hedef odakli terapi yogun bakim süresince hastalarin daha iyi tedavi alarak daha iyi sonuc almasi icin agresiv bir hasta bakimi ve moniterizasyonu icerir. ILK UYGULAYAN DR WILLIAM C.SHOEMAKER

3

4

5

6 Hangi Literatürler araştırılmış
Perfüzyonda yeni bir konsept Sıvı tedavisi Nörolojik hasar Doku perfüzyonu Oksijenasyon Inflamasyona yanıt

7 D02=oksijen dagitimi DO2i=Vücut yüzey alanina göre oksijen dagitimi
DO2 = OXYGEN DELIVERY (ml/min), or oxygen supply, is the amount of oxygen delivered to the body from arterial blood flow. It is calculated from cardiac output/ pump flow and arterial oxygen content. DO2i = INDEXED OXYGEN DELIVERY (ml/min/m2) is the oxygen delivery divided by the Body Surface Area (BSA

8 VCO2=CO2 Üretim miktari(Dokular tarafindan olusturulan ve akcigerler yada oksijenator tarafindan uzaklastirilan miktar VCO2 = CARBON DIOXIDE PRODUCTION(ml/min),is the amount of carbon dioxide Produced by the tissues and removed by the lungs or oxygenator VCO2i = INDEXED CARBON DIOXIDE P R O D U C T I O N (ml/min/m2) is the carbon dioxide production divided by the Body Surface Area (BSA).

9 VO2(oksijen tüketimiVO2i(Vücut yuzey alanina gore oksijen tuketimi
VO2 = OXYGEN CONSUMPTION (ml/min), or oxygen uptake, is the volume of oxygen consumed by the tissues. Under aerobic metabolic conditions, oxygen is consumed to generate energy so VO2 corresponds to the metabolic rate. VO2 can be derived from cardiac output/pump flow and the difference between arterial and venous oxygen contents. VO2i = INDEXED OXYGEN CONSUMPTION (ml/min/m2) is the oxygen consumption divided by the Body Surface Area (BSA)

10 VO2i/DO2i=(O2ER) dokular tarafindan alinan oksijen fraksiyonu
VO2i / DO2i = OXYGEN EXTRACTION RATIO (O2ER), is the ratio of oxygen consumption and oxygen delivery VO2 / DO2 , and represents the fraction of oxygen taken up by the tissues.

11 En Düsük HCT ile ilgili problemler
Question # 1 Problems with low hematocrit nadir: Increased morbidity Kidney Injury Low cardiac output Stroke Increased mortality (nadir dependent) Increased cognitive dysfunction Increased use of mechanical support

12 kj

13 Eritrosit Transfüzyonu Hastanin uzun dönem yasam süresini azaltmakta

14 SONUC Anemi(En düsük HCT) =Morbidite+Mortalite
Transfüzyon(PRBC)=Morbidite+Mortalite Anemi+Transfüzyon=Morbidite+Mortalite

15 HEDEF ODAKLI PERFUZYON MONITORIZASYONU ILE
Oksijen dagitimi,oksijen tüketimi ve CO2 üretiminin gercek zamanli bilgileri devamli monitorize edilerek perfüzyonun yeterliligi degerlendirilebilir Özellikle Kritik DO2i aerobik solunumun devam edemedigi ve anaerobik metobolizmanin devreye girdigi kritik oksijen dagitim degerini temsil eder. Yapilan bilimsel yayinlarda bu degerin ml/min/m2 oldugu

16 DO2i/VCO2 ORANI ICIN KRITIK DEGER
DO2 degerini etkileyen en onemli faktor HCT VE FLOW DO2

17 DO2 VE DO2/VCO2 DEGERLERİNİ KRİTİK ESİK
ÜZERİNDE TUTMAK İCİN HCT DEGERİNİ YÜKSEK TUTARAK(minimal hemodülüsyon) YA DA DUSUK HCT KOMPENSE ETMEK ICIN KAN AKIM HIZINI ARTTIRMAK EGER FLOW YUKSELINCE DO2 YUKSELIYORA Kan transfuzyonuna gerek yok

18 DO2i /VCO2i oksıjensız solunumun ve laktat üretiminin
Bir indikatörü olarak kullanılabilir Eger VCO2 uretimi DO2i ve VO2i sabit iken artiyorsa Anaerobik solunum gelisiyor olabilir. D02i/VCO2i kritik seviyenin üzerinde ise kan laktat seviyesinin daha az oldugu ve akut böbrek yetmezliginin ortaya cikma olsiliginin daha az oldugu rapor edilmistir. VO2i/DO2i(O2ER)%39`un üstündeyse ve venöz oksjen saturasyonu(SvO2) %68`in altindaysa eritrosit transfuzyonu yapip yapmamada karar verme de yol gosterici olarak kullanilabilir.(sadece Hct degerine bakmaksizin)

19 DO2i seviyesi kritik esik uzerindeyken
SvO2 (venöz oksijen saturasyonu)artiyorsa Transfüzyonun SvO2 arttirmada daha az etkili olacagi düsünülebilir ZiraDO2i seviyesi kritik esik uzerindeyken hasta VO2 DO2i den bağımsız (zone bölgesinde)

20 Eger DO2i kritik DO2i seviyesinin altindaysa
<272 ml/min/m2 Hastanin VO2i`si DO2i bagli olacagindan otolog yada homolog kan transfuzyonu dokulara oksijen dagitimini arttirmada daha etkili olabilir. Yine de ilk olarak hastaya giden kan flowunu arttirmak herzaman DO2 yi arttirmada en etkili eylemdir.

21

22 PERFUZYONDA OKSIJENLI VE OKSIJENSIZ METOBOLIZMA

23

24

25 Oksijen transferi ve akut bobrek yetmezligi

26 Akut Bobrek Yetmezligi ve DO2

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60 TESEKKURLER TESEKKURLER TESEKKURLER TESEKKURLER THANK YOU VERY MUCH MUCHAS GRACIAS