Prostat Kanseri Dr. Gökhan Yaprak.

... konulu sunumlar: "Prostat Kanseri Dr. Gökhan Yaprak."— Sunum transkripti:

1 Prostat Kanseri Dr. Gökhan Yaprak

2 PROSTAT KANSERİ En sık, çok fazla ölümcül olmayan bir kanserdir
Based on: Mayo Clinic Health Letter, April, 1994

3 İngiltere ve Amerika’da erkeklerde en sık görülen kanser
Her yıl 20 bin hasta teşhis ediliyor 4 bin hasta prostat kanserinden ölüyor En sık yaş grubunda

4

5 Prostat kanseri ne kadar sık?
Histolojik (önemsiz) kanser otopsi çalışmalarında çok sık Yaş Kanser sıklığı PCa >0.5 ml sıklığı %30 %6 %36 %9 %39 %16 %67 %17 Most researchers have agreed that cancer progression is proportional to tumor volume. The cutoff point of 0.5 ml for clinically significant CaP was described by Stamey and colleagues (1993). Primary tumor volume is also associated with local extent of the cancer and survival (Gann 1995). Chart adapted from Barry, MJ, 2001, Early Detection of Prostate Cancer, a presentation at the Society for General Internal Medicine. Data on this chart comes from autopsy studies performed on males during the 1940s and 1950s. Several autopsy studies of men from different countries and without a prostate cancer diagnosis at death document the large numbers of unsuspected prostate cancers in the general population. A recent autopsy study of 249 U.S. men found unsuspected prostate cancers in 30% of men in their 20s and 30s, and in more than 50% of men over age 50 (Sakr et al., 1994).

6 Prostat kanseri neden kaynaklanır?
Sebebini tam bilmiyoruz Ancak; Birçok faktör kanser ihtimalini artırmakta Ailede prostat kanseri (baba, erkek kardeş) Afro-Amerikan erkek Asyalılarda düşük Hava kirliliği Yüksek yağlı diyet

7

8 TANI Çok değişkenli tanısal yaklaşımın gereklidir.Bu değişkenler arasında parmakla rektal muayene prostat kanseri tanısında hala yaygın olarak önerilmektedir. Düşük özgüllük [specificity] ve düşük pozitif öngörü değeri [positive predictive value], kesin sınır değerinin [cut-­‐off value] belirlenmesinde zorluk vb olmasına karşın, PSA prostat kanseri tanısında en sık kullanılan belirteçtir Prostat kanserinde kesin tanı için tek yöntem biyopsidir

9 Parmakla rektal muayene bulgusu ve/veya serum total PSA düzeyinde şüphe uyandıran artışlar biyopsi kararı için yeterlidir. Biyopsi kararı öncesi PSA en az iki defa ölçülmelidir Normal olarak tanımlanabilecek serum total PSA değeri yoktur. EAU Kılavuzu, sınır vermeksizin yükselen ve kalıcı yüksek kalan PSA düzeyini biyopsi kararı için yeterli kabul etmekte iken NCCN ve ESMO Kılavuzları 3.0 ng/ml üzeri değerlerde biyopsi önermekte, PSA kinetiğinin ise önemsiz olduğunu vurgulamaktadır.

10 Nasıl teşhis edilir?

11 Kanser tanısı nasıl konuluyor?
Adenokarsinom (%98) Hastalığın derecesi Gleason Skoru Skor arttıkça kanser daha kötü The limitations of PSA velocity include: 1) difficult to calculate; 2) non-specific nature of PSA and tendency to vary over time; 3) confounding by ejaculation, prostatitis, and pharmacologic agents; 4) the need to have at least 3 measurements over a two year period. More work is needed to refine the use of free-PSA percentages as the patient’s age and prostate volume will influence the free-PSA ratios. In addition, the type of assay used, the method of specimen storage and time for processing affect the stability of free PSA in collected serum. Physicians need to be aware of these factors when using free PSA. (See Partin and Stutzman. Office management of urologic problems. Urologic clinics of North America, 1998;25(4): )

12 Prostat kanseri nasıl yayılır?
Kanser hücreleri prostatın etrafını aşabilir Kan yoluyla yayılabilir (kemikler) Lenf sıvısı yoluyla yayılabilir

13 Kanserin evresi ne demek? Lokal ileri evre Hastalık
Kanserin yayılma durumu Sistemik yayılım Lokal ileri evre Hastalık Lenf nodu Diğer organlar Tm PROSTAT Kemik Left graphic representation: Prostate cancer can be localized within the gland as represented by the tumor on the lower part of the prostate gland or it can break through the capsule and invade nearby tissues. Right graphic representation: Prostate cancer cells can escape the prostate and invade the lymph nodes that drain the prostate. From there these cells can invade other organs. Prostate cancer cells preferentially invade bones. Tm Kapsül

14 Kanserin evresi ne demek?
T1 T4

15

16 EVRELEME Evrelemede T evresi, PSA ve Gleason skoru aracılığıyla risk grupları saptanır ve tedavi seçeneği belirlenir

17

18

19

20 PROSTAT KANSERLERİNDE RADYOTERAPİ
Cerrahi serileri patolojik evreleme, RT serileri radyolojik evreleme Cerrahi ve RT’yi karşılaştıran iyi planlanmış randomize çalışmalar yok RT serilerindeki olguların büyük bir kısmının ileri yaşta, performans durumlarının kötü ve cerrahiye kontrendikasyon teşkil eden yandaş hastalıkları var.

21

22

23

24

25

26

27

28 Yoğunluk Ayarlı RT (IMRT)
Çevre kritik organlara çok düşük doz Hedef bölgede yüksek doz (81 Gy) Morbidite daha az Sağkalım ve lokal kontrol yüksek

29

30

31

32

33

34

35 Akut ve Geç üriner ve rektal toksite 81 Gy IMRT