Prof. Dr. Yaprak ENGİN ÜSTÜN

... konulu sunumlar: "Prof. Dr. Yaprak ENGİN ÜSTÜN"— Sunum transkripti:

1 Prof. Dr. Yaprak ENGİN ÜSTÜN
MATERNAL SEPSİS Prof. Dr. Yaprak ENGİN ÜSTÜN

2 1991 & 2001 American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine Bone et al. Chest. 1992;101:1644

3 SEPSİS SEPTİK ŞOK ESKİ YENİ Şüpheli enfeksiyon + SIRS qSOFA ≥ 2
Ya da SOFA skorda ≥ 2 artış CİDDİ SEPSİS Sepsis + Hipotansiyon, hipoksi, laktat düzeyinde artış ÇIKARILDI SEPTİK ŞOK Sıvı resüsitasyonu sonrası hipotansiyon Vazopresör + Laktat > 2 Sepsis 3, 2014

4 Sepsis related organ failure assessment

5 Quick SOFA Acil ve yataklı servis
Glasgow Koma Skoru<15 Solunum sayısı>22/dk Sistolik kan basıncı<100 mmHg

6 SEPSİS SEPTİK ŞOK ESKİ YENİ Şüpheli enfeksiyon + SIRS qSOFA ≥ 2
Ya da SOFA skorda ≥ 2 artış CİDDİ SEPSİS Sepsis + Hipotansiyon, hipoksi, laktat düzeyinde artış ÇIKARILDI SEPTİK ŞOK Sıvı resüsitasyonu sonrası hipotansiyon Vazopresör + Laktat > 2 Sepsis 3, 2014

7 Mottling score Septik şokta mikrosirkulatuar disfonksiyon

8 Enfeksiyon Hastalıkları

9 Obstetrik Sepsis En sık rastlanan enfeksiyon bölgeleri Diğer nedenler
Üriner Sistem (Pyelonefrit) Pelvik yapılar (koryoamnionit* endometrit) Cerrahi yaralar (C/S, perineal laserasyon) Mastit Diğer nedenler IV giriş enfeksiyonu Rejyonel anestezi (spinal epidural apse) Pnömoni (viral, bakteriyel) IU ölü fetus Septik abortus Akut appendisit Akut kolesistit Pankreatit Nekrotizan fasiit

10 OLGU Qsofa? SOFA>2 33 y, 5G, 4 P, 24 hf gebe 3 gündür ateş
A: 38.4 °C TİT: 90 lökosit, 3-4 erit, Nitrit: (+) Hb:8.7, Plt: , BK:8400, nötrofil %92.3 CRP:130.9 Sistit tanısıyla 2 g yatış: RL, parasetamol, metoklopramid, seftriakson, sonra taburcu Qsofa? SOFA>2

11 Qsofa=2 SOFA>5 2 gün sonra başka merkeze başvuru Bilinç bulanık
Ateş: 36.2 °C Nabız:110/dak TA: 90/60 mmHg Hb: 7.6, BK: 4570, Plt: 12000 INR: 1.76 PT:20.8, aPTT 57 Kreatinin 1.8 AST: 521, ALT:131 CRP:200 YBÜ, dializ, transfüzyon, ex 33 y, 5. gebelik, 4 doğum, 24 hf gebe 3 gündür ateş A: 38.4 °C TİT: 90 lökosit, 3-4 erit, Nitrit: (+) Hb:8.7, Plt: , BK:8400, nötrofil %92.3 CRP:130.9 Sistit tanısıyla 2 gün yatış: RL, perfalgan, primsel, novasef, sonra taburcu Qsofa=2 SOFA>5

12 Asemptomatik bakteriüri
Ajan Fosfomisin Nitrofuran. Doz 3 g 2x100 mg Veriliş Oral Süre Tek doz 3-7gün Güvenilir İlk trimester tarama

13 Sepsiste Sağkalım Kampanyası 1 saat
Havayolunu değerlendir Entübasyon ihtiyacı Solunumu değerlendir 1. Kültür al 2. Laboratuvar testleri (Hemogram, laktat) 3. İdrar çıkışı 1.saat 1 Oksijen 2 Antibiyotik tedavisi Kristaloid 20 ml/kg 1. saat (İlk 500 ml dk) 3 IV sıvı bolusu başlat

14 SEPSIS SIX Pulse oximetry Oksijen Kan kültürü Serum laktat, hb Iv sıvı
Geniş sp ant AÇI takibi Yüksek akımlı Pulse oximetry SEPSIS SIX

15 SEPSIS SIX Oksijen Kan kültürü Serum laktat, hb Iv sıvı Geniş sp ant
AÇI takibi SEPSIS SIX Kristaloid 500 ml 15 dk, Hedef 20 ml/kg 1 saatte

16 SEPSIS SIX Oksijen Kan kültürü Geniş sp ant Iv sıvı Serum laktat, hb
AÇI takibi SEPSIS SIX İlk 1 saatte başla En az 7-10 gün ver Amoksisilin-Klavulanat + metronidazol VEYA Sefuroksim + Metronidazol Sefotaksim + Metronidazol

17 Gentamisin +klindamisin+penisilin
(Gentamisin 80 mg 8 satte bir + Ampisilin 2 gr, 6 saatte bir 1 gr+ Klindamisin 900 mg 8 saatte bir) veya Vankomisin + piperasilin-tazobaktam (Vankomisin 1 gr 12 saatte bir + Piperasilin-tazobaktam 4.5 gr 8 saatte bir)

18 OLGU 29 yaş, G: 4, P:3, A:0 ve Y:3 Acil servis: 22 hf, öksürük, 38 C, akut sinüzit tanısı ile 1000 cc SF + parol tx yüksek ateş, GD bozukluğu ve nefes darlığı, santral siyanoze, solunum 50/dak, SPO2 %75, entübe edilmiş, WBC:1.4, HB:10, CRP: 126 H1N1 sürüntü + Oseltamivir, meronem, azitromisin GD kötü, arrest, Tanı: Pnömoni (H1N1 (+)) ARDS, Sepsis eks

19 Gebelik + Ateş KONSÜLTASYON Oseltamivir 75 mg 2X1/g Ekim-Nisan ≥ 38 C
Öksürük, boğaz ağrısı, halsizlik, diare, baş ağrısı, burun akıntısı KONSÜLTASYON Oseltamivir 75 mg 2X1/g

20

21

22 İnfluenza mevsiminde gebe olan herkes aşı yaptırmalı (CDC, ACOG, ACIP)
AŞI İnaktive edilmiş virüs EKİM-KASIM Gebeliğin herhangi bir döneminde yapılabilir Yenidoğanı 6 aya kadar korur Etki 2-3 haftada başlar Koruyuculuk süresi 1 yıl İnfluenza mevsiminde gebe olan herkes aşı yaptırmalı (CDC, ACOG, ACIP) Prekonsep, gebelik pastpartum dönemde hastalara mutlaka önerilmeli DSÖ 2012 de gebeleri riskli gruba aldı. Vaxigrip 15 tl . Fluarix yaş dm huzurevi astım kvs erişkin ve çocuk immun yetmezlik .Fluarix tetra quadro. Transplaental geçişle antikorlar yenidoğanı korur. Aşı önerirken bunu da söylemek gerekli.acog advisory comit of immun. Practica. İntranasal live attenue postpartum…xxHepatitis A Hepatitis B Diphtheria-tetanus-pertussis Haemophilus influenzae (Hib) Human papillomavirus (HPV) Pnömokok

23 OLGU 35 y, G: 1, IUI gebeliği, çoğul gebelik
12. haftada servikal serklaj + 27 hafta ara ara su gelmesi, yatış, kabul etmemiş 2 gün sonra acil servis ağrı, TA: 100/70 mmHg, TİT: bol lökosit, nitrit negatif, CRP: 18.2, Lök: , Plt: 55 bin, Hb: 13.7, Her iki fetüs ÇKS (+), mayi ted ile tab Ertesi gün solunum sıkıntısıyla acil servis TA: 90 / 40 mmHg, N: 64/dk, Ateş: 36.3 SEVK TA: 80/62 mmHg, N: 134/dk, Ateş: 36 C, solunum 28/dk, USG’ de her iki fetüs ex ve acil C/S. Gözlemde kötü kokulu uterus Postop ateşi 40.7 C ve hipotansif, arrest, ex

24 OLGU 35 y, G: 1, IUI gebeliği, çoğul gebelik
12. haftada servikal serklaj + 27 hafta ara ara su gelmesi, yatış, kabul etmemiş 2 gün sonra acil servis ağrı, TA: 100/70 mmHg, TİT: bol lökosit, nitrit negatif, CRP: 18.2, Lök: , Plt: 55 bin, Hb: 13.7, Her iki fetüs ÇKS (+), mayi ted ile tab Ertesi gün solunum sıkıntısıyla acil servis TA: 90 / 40 mmHg, N: 64/dk, Ateş: 36.3 SEVK TA: 80/62 mmHg, N: 134/dk, Ateş: 36 C, solunum 28/dk, USG’ de her iki fetüs ex ve acil C/S. Gözlemde kötü kokulu uterus Postop ateşi 40.7 C ve hipotansif, arrest, ex

25 OLGU 35 y, G: 1, IUI gebeliği, çoğul gebelik
12. haftada servikal serklaj + 27 hafta ara ara su gelmesi, yatış, kabul etmemiş 2 gün sonra acil servis ağrı, TA: 100/70 mmHg, TİT: bol lökosit, nitrit negatif, CRP: 18.2, Lök: , Plt: 55 bin, Hb: 13.7, Her iki fetüs ÇKS (+), mayi ted ile tab Ertesi gün solunum sıkıntısıyla acil servis TA: 90 / 40 mmHg, N: 64/dk, Ateş: 36.3 SEVK TA: 80/62 mmHg, N: 134/dk, Ateş: 36 C, solunum 28/dk, USG’ de her iki fetüs ex ve acil C/S. Gözlemde kötü kokulu uterus Postop ateşi 40.7 C ve hipotansif, arrest, ex

26 OLGU 35 y, G: 1, IUI gebeliği, çoğul gebelik
12. haftada servikal serklaj + 27 hafta ara ara su gelmesi, yatış, kabul etmemiş 2 gün sonra acil servis ağrı, TA: 100/70 mmHg, TİT: bol lökosit, nitrit negatif, Lök: , Plt: 55 bin, CRP: 18.2, Hb: 13.7, Her iki fetüs ÇKS (+), mayi ted ile tab Ertesi gün solunum sıkıntısıyla acil servis TA: 90 / 40 mmHg, N: 64/dk, Ateş: 36.3 SEVK TA: 80/62 mmHg, N: 134/dk, Ateş: 36 C, solunum 28/dk, USG’ de her iki fetüs ex ve acil C/S. Gözlemde kötü kokulu uterus Postop ateşi 40.7 C ve hipotansif, arrest, ex

27 KORUNMA PPROM’da profilaktik ant Az sayıda vajinal muayene <8
Grup B strep. kolonizasyonunda ant

28 Eylem başlangıcından doğuma kadar
GBS kültür + GBS’li yd öyküsü GBS bakteriüri İntrapartum ateş < 37 hf doğum ≥ 18 s membran rüptürü Penisilin G 5 milyon U Sonra 3 milyon Ü 6X1 IV Eylem başlangıcından doğuma kadar

29 SEPSİSTE HEDEF CVP 8-12 mmHg SvO2 sat ≥ %70 MAP≥ 65 mmHg
İdrar çıkımı ≥ 0.5 mL/kg/hr

30 Vazopressörlere refraktör olgular hariç
Ks  Vazopressörlere refraktör olgular hariç TDP  Kanama hariç HCO3

31 Stres ülser profilaksisi
Hb < 7 g/dl Trombosit < 10 bin < 20 bin + kanama riski Stres ülser profilaksisi Proton pompa inh H2 blokör Tromboprofilaksi

32 ANNE ÖLÜMLERİNİ ÖNLEME
SON SÖZ ENFEKSİYONA BAĞLI ANNE ÖLÜMLERİNİ ÖNLEME Asemptomatik bakteriüri tarama ve tedavi İnfluenza aşısı Grup b streptokok profilaksisi

33 Sağlık Bilimleri Üniversitesi Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi