Haifa Mtaweh, Pediatr Crit Care Med 2014 Mar;15(3):242-9.

... konulu sunumlar: "Haifa Mtaweh, Pediatr Crit Care Med 2014 Mar;15(3):242-9."— Sunum transkripti:

1 Haifa Mtaweh, Pediatr Crit Care Med 2014 Mar;15(3):242-9

2 Prospektif MV’de, GKS ˂ 9, ˃ 10 kg, nörotravma protokol uygulanan 13 hasta. Travmadan sonraki bir hafta içinde günlük indirek kalorimetrik ölçümler (Measured EE) yapılmış. 13 hastadan 32 ölçüm alınmış. Harris-Benedict ve Schofield hesaplaması (predicted REE) ile karşılaştırılmış. Sonuçlar ile TBH olan hastaların enerji tüketimleri tartışılmıştır.

3 ABD≈ TBH 1,4 milyon/yıl hastaneye başvuru 275.000 yatış 52.000 ölüm 56 milyar $ maliyet 7440 çocuk ölümü 125.000 yeti kaybı, 60,4 milyar $ maliyet

4 Ciddi travmatik beyin hasarı olan çocuklarda akut medikal tedavi kılavuzu (2012) Beslenme desteği için cevap bekleyen sorular?  Beslenme ne zaman başlamalı?  Ne şekilde (enteral/parenteral)?  Glukoz uygulaması, kontrolü nasıl olmalı?  Ne kadar besin desteği yeterli? TBH’ nın hipermetabolik bir durum olarak belirtilmesi, bu hastaların %130- 180 kalori ile beslenmesi önerilmesine rağmen sedasyon, ilaçlar, ateş, kontrollü hipotermi uygulamaları nedeniyle metabolik ihtiyaçları net değildir.

5 Nörotravma protokolü: sedasyon (fentanil), nöromuskuler blokaj (vekuronyum), ateş takibi ve kontrolü, intrakranial HT takip ve tedavisi İlk 48 saat izotonik ile tedavi edilen hastalara serum glukoz 70 mg/dl altına düşerse glukozlu sıvı verilmiş. 48 saat sonra enteral beslenme veya aa ve lipit içeren parenteral beslenme başlanmış. MEE titrasyonu beslenmeyi değiştirmemiştir. 24 sonra ilk olmak üzere ekstubasyon/7. güne kadar günlük EE ölçümleri (30 dk süre ile) yapılmış. Ölçüm sırasında %5’den fazla kaçak olması veya tidal volum %12’den fazla değişim gösteren hastaların ölçümleri geçersiz sayılmış. Fio2 ˂ 0,60. Son 2 saat hemodinamik veya solunumsal olarak stabil olmalarına dikkat edilmiş. 13 hastadan 32 ölçüm elde edilmiş.

6

7 MEE Harris-Benedict hesaplamasının %70,2 ± 3,8’si. 5 ölçümde MEE Harris-Benedict hesaplamasından yüksek çıkmış. MEE Schofield hesaplamasının %69 ±4,5’u. 3 ölçümde MEE yüksek çıkmış.

8

9 Sonuçlar TBH olan hastalarda hipermetabolik durumu desteklememektedir. Kalorik ölçümler, standart denklemler ile hesaplanan enerjinin %70’ini göstermektedir. TBH’nın hipermetabolik durum ve enerji ihtiyacının %130-180 olduğunu gösteren yayınlara ters düşmektedir. Literaturde, kontrollü normotermi, sedasyon ve NMB uygulanan 10 hastada MEE Harris- Benedict hesaplamasından düşük bulunmuştur. MEE/pREE oranını yüksek bulan daha önceki çalışmalarda hastaların böbrek dalak laserasyonu gibi başka yaralanmaları da bulunmaktadır. MEE ilk 10 dakikada ölçülmüştür. Hipertermi ve sedasyon gözönünde bulundurulmamıştır. TBY olan 15 erişkinde 37-32 ºC arasında enerji ihtiyacının %30 azaldığı gösterilmiştir. Sedatif ve barbituratların metabolizmayı %13-32 azalttığını belirten yayınlar bulunmaktadır.

10 Örnek sayısı az olduğundan genellemek güç Ölçümler TBH sonrası erken dönemde yapılmış olup zaman farklılıkları mevcut Harris-Benedict hesaplamasının kritik hastalar için yetersiz olduğu bilinmesine rağmen diğer yayınlar kullandığı için kullanıldı. Hastaların çoğu parenteral beslenmekte olup glukoz 48 saat sonra başlandı.

11 Teşekkür ederim…