Aile Sağlığı Merkezleri için ‘Riskli Gebelik Eğitim Programı’ Gebelik ve Diyabet Aile Sağlığı Merkezleri için ‘Riskli Gebelik Eğitim Programı’

Hiperinsülinemi ve İnsülin Direnci Gebelik Artmış yağ dokusu Artmış kalori alımı Azalmış hareket Gebelik hormonları Progesteron CRH,GH plasental laktojen Hiperinsülinemi ve İnsülin Direnci

Neden Taramalı? Çünkü tanı konulup tedavi edildiğinde maternal ve fetal morbidite azalır.  

Gestasyonel Diyabet Fetal problemler Maternal problemler Makrozomi Neonatal solunum sıkıntısı Metabolik komplikasyonlar (Hipoglisemi, hipokalsemi, hiperbiluribinemi) Polihidramnios Travmatik doğum Operatif doğum

Tipleri Pregestasyonel diyabet (%12) Tip 1 diyabet (%4)

Pregestasyonel Diyabet Açlık kan şekeri≥126 mg/dl HbA1c ≥ % 6.5 Kan şekeri ≥ 200 mg/dl Metzger BE. Diabetes Care 2010.

Pregestasyonel Diyabet Doğumsal anomali ve fetal ölüm riski daha yüksek Diyabet komplikasyonları (retinopati, nefropati) daha sık. Schaefer UM. Am J Obstet Gynecol. 1997

GDM öyküsü (OR:10.7) Maternal yaş (OR:7) BMI:35 kg/m2 (OR:6.1)

Kimler risk altında? Aile hikayesi olanlar (özellikle1. derece akrabalarında) Gebelik öncesi BMI>30 kg/m 2 olanlar, ergenlikte ve gebeliklerinde fazla miktarda kilo alımı öyküsü olanlar 25 yaşının üzerinde olanlar Glukoz intoleransı olanlar Tip 2 diyabet riski yüksek olan bir etnik gruptan gelenler Anomalili bebek doğurma öyküsü olanlar veya açıklanamayan perinatal kaybı olan hastalar Kendi doğum kilosu >4.1 veya <2.7 kilo olan anneler İlk gebelik kontrolünde glikozüri saptananlar Polikistik over sendromu olanlar Glukokortikoid kullananlar Esensiyel veya gebeliğe bağlı HT olanlar

ACOG 2011 50 gr 100 gr Tüm gebeler risk faktörlerine bakılmaksızın taranmalıdır. GDM’nin tanısı 100 gram OGTT ile konulur.

Ne zaman taramalı? 24-28 hafta Erken: Tip 2 diyabeti olabilecek hastalar Obezite GDM öyküsü Glikozuri Aile hikayesi olanlar

50 g OGTT ≥130 mg/dl %20-25 test pozitif GDM %90 Brody SC. Obstet Gynecol. 2003;101(2):380.

100 g OGTT Açlık 95mg/dl 1. saat 180mg/dl 2. saat 155mg/dl 3. saat

Diyabet yönetimde hedefler Glisemik kontrolü sağlamak ve korumak Maternal medikal komplikasyonları taramak ve yönetmek Fetal obstetrik komplikasyonları taramak ve yönetmek

Nasıl tedavi etmeli? Diyet Egzersiz İnsulin KŞ takibi!!!!! Sürekli kan şekeri takibi yapan hastalar aralıklı takip yapan hastalar ile karşılaştırıldığında bu hastalarda glisemik kontrol daha iyi ve doğum kilosu daha düşük. Murphy HR. BMJ. 2008;337:a1680.

Diyabetik gebelerde obstetrik yönetim Gebelik öncesi danışma (maternal ve fetal riskler) ve glisemik kontrol 1. TM anomali taraması

İlk prenatal vizitte Rutinler Glikozile hb Renal fonksiyon: protein /kreatinin oranı TSH ve T4 EKG Retinopati açısından muayene , Diyet, egzersiz ,ilaç önerileri KŞ ölçüm eğitimi

2.trimesterde takip 2. TM’ de USG takibi normal gebeliklerdeki gibi (anomali taraması- fetal ekokardiografi) Kardiyovasküler ve SSS anomalilerinde artış!!!

3.trimesterde takip Kan şekeri takibi Intrauterin fetal ölümü engellemek için fetal monitorizasyon Erken doğum gerektirebilecek obstetrik ve medikal durumların takibi Fetal büyüme takibi

Postpartum Tarama % 90 gebe normoglisemiktir Gebelik sonlandıktan 6-12 hafta sonra 75 gr test AKŞ≥126 mg/dl 2. saat ≥200 mg/dl AKŞ 100-125 mg/dl 140-199 mg/dl bozulmuş glikoz toleransı Yaşam tarzında değişiklikler Her 3 yılda bir kontrol

22-28 yıl içinde % 50 hasta Tip II DM geliştirir Gestasyonel Diyabet 22-28 yıl içinde % 50 hasta Tip II DM geliştirir

Teşekkürler…