Gestasyonel Diyabet için Riskli Hastaların Saptanması Gebeliğin Sık Karşılaşılan Problemleri Anemi, Diyabet ve Doğum Öncesi Bakım Adana / 13 Ocak 2013 Doç. Dr. Ebru Tarım Başkent Üniversitesi Perinatoloji Bilim dalı

Gestasyonel Diyabet insidansı % 1.4-13 % 1.9 %1.4 %4.3 %3.1 %5.1 %2.1 %6.9 % 12 % 13 %8.7 % 13 1143 GDM/44220 doğum: % 2.5 12 Merkez (2009) Gestasyonel Diyabet insidansı % 1.4-13

22-28 yıl içinde % 50 hasta Tip II DM geliştirir Erken gebelik haftasında tanı alan GDM Etnisite Obesite

Aşikar Diyabet Açlık kan şekeri:126 mg/dl HbA1c: % 6.5 Metzger BE. Diabetes Care 2010.

V. Uluslararası Gestasyonel Diyabet Çalıştay Konferansı: Gestasyonel Diyabet Saptamada Risk Değerlendirmesine Göre Önerilen Tarama Stratejisi 2007

Düşük Risk Aşağıda gösterilenlerin tamamı varsa, rutin olarak kan glikoz testlerine gerek yoktur. Düşük riskli ırksal veya etnik grup Birinci derece akrabalarda diyabet öyküsü olmayanlar < 25 yaş Gebelik öncesi ve gebelikte kilo alımı normal olanlar Anormal glikoz testi öyküsü olmayanlar Kötü obstetrik öykü bulunmayan olgular

Orta Risk 24 ile 28. haftalar arasında aşağıdakilerden biri kullanarak kan glikoz testleri uygulanmalıdır. İki basamaklı işlem: 50 gr oral glikoz yükleme testinden sonra, yükleme testinde eşik değer saptanırsa oral glikoz tolerans testi uygulanır. Tek basamaklı işlem: Tüm olgulara tanısal 100 gr oral glikoz tolerans testi yapılır.

Yüksek Risk Aşağıdakilerden bir veya daha fazlası olduğunda yukarıda tanımlanan işlemler kullanarak mümkün olan en kısa sürede kan glikoz testleri uygulanmalıdır. Belirgin obezite (BMI > 27 kg/m2) I. derece akrabalarında diyabet öyküsü Daha önceki gebeliğinde GDM, bozulmuş glikoz metabolizması veya glikozüri öyküsü

Yüksek Risk GDM tanısı yok ise, Gebelik sürecinde Hiperglisemi semptom ve bulguları varsa hemen Semptom ve bulgu yoksa 24-28 haftada testlerin tekrarı

Selektif tarama yapalım mı? BMI>25 KG/M2 GDM öyküsü Makrozomi öyküsü Ailede DM öyküsü 2002-2010 18775 gebe Risk insidansı 2002-%58.5 2010-%65.3 GDM oranında değişiklik yok (%14.4) GDM’si olan 1/3 gebe atlanır Cosson E. Diabetes Care 2012

Selektif tarama yapalım mı? GDM öyküsü (OR:4.35) Ailede DM öyküsü (OR:3.03) Yaş (OR:1.69) BMI (OR:1.50) Makrozomik doğum öyküsü (OR:1.64) % 60 hastaya tanı konulabilir. Ogonowski J.Acta Obstet Gynecol 2007

GDM öyküsü (OR:10.7) Maternal yaş (OR:7) BMI:35 kg/m2 (OR:6.1)

Önceki gebelikte GDM: % 42 rekürens

Gebeliğin daha erken dönemlerinde tarama yapılmalıdır. PCOS İnfertilite %9.6 GDM % 26.9 Gebeliğin daha erken dönemlerinde tarama yapılmalıdır. Reyez E. Fertil Steril 2012

IVF 230/990 %23.2 Kontrol 68/1046 %6.5 35.5

ACOG 2011 Tüm gebeler risk faktörlerine bakılmaksızın taranmalıdır. GDM’nin tanısı 100 gram OGTT ile konulur.

24-28 haftada genel tarama önerilmektedir. 50 gr 75 gr 100 gr HAPO

HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome) çalışması-2008 LGA Neonatal hipoglisemi Fetal hiperinsülinemi 75 gr 25500 gebe 11 merkez Maternal ve perinatal sonuçlar Preterm Doğum Doğum travması NICU Hiperbilirubinemi Glikoz düzeyleri ile perinatal sonuçlar arasında yakın ilişki mevcuttur.

International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group-2010 GDM (%) AKŞ 92 mg/dl 8.3 1.saat 180 mg/dl 5.7 2.saat 153 mg/dl 2.1

% 5 % 16 Gözlemsel Hem tarama,hem tanı sağlar. Tedavi maliyetlerini arttırır. Gereksiz işlemler artar. Hem tarama,hem tanı sağlar. 25000 katılımcı Gebelik sonuçları Hafif hiperglisemi tedavisi ile gebelik sonuçları düzelir. GDM’nin % 80’i diyetle tedavi

ACOG 2011 HAPO çalışması Artmış maliyet Artan tanı oranlarının maternal ve yenidoğan sonuçlarını iyileştirdiğine dair yeterli bilgi yoktur.

Teşekkürler…