Bulaşıcı Hastalıklar Çevre ve Çalışan Sağlığı Birim Sorumlusu KIRIM KONGO KANAMALI ATEŞİ HASTALIĞI Muhammet TEKİN Bulaşıcı Hastalıklar Çevre ve Çalışan Sağlığı Birim Sorumlusu Telf: 05334524428 0466 212 1693

ESRA DEMİR Öykünün başlangıcında duran talihsiz hemşire

14 Temmuz 2006 Kan alırken can verdi ÇORUM (A 14 Temmuz 2006 Kan alırken can verdi ÇORUM (A.A) Çorum Kadın Doğum ve Çocuk Bakımevi Hastanesi Acil Servisinde görev yapan hemşirenin, kene ısırması sonucu hastaneye başvuran kadından kan örneği aldığı sırada, iğneyi kendi eline batırması sonucu Kırım Kongo Kanamalı Ateşi Hastalığı (KKKA) virüsü kaptığı ve hayatını kaybettiği bildirildi.

Tarihçe KKKA ilk olarak 12.yüzyılda Tacikistan’da tanımlandı. Hastalık, keneler tarafından insanların ısırılmasını takiben idrarda, salyada, rektumda ve abdominal kavitede kan görülmesi ve vücutta yaygın kanamalarla tarif edildi. KKKA, 1944-45 yıllarında Rusya’nın Kırım bölgesindeki Batı Kırım steplerinde çoğunlukla ürün toplamaya yardım eden Sovyet askerleri arasında görülmüştür.Hastalığa Kırım hemorajik ateşi adı verilmiştir. 1956 yılında Zaire’ de ateşli bir hastadan Kongo virüsü tespit edilmiştir. 1969 ise Kongo virüs ve Kırım hemorajik ateşi virüslerinin aynı virüs  olduğu belirlenmiş ve Kırım-Kongo kanamalı ateşi olarak hastalık yeniden adlandırılmıştır.

İNSANLARA NASIL BULAŞIR? İnfekte kenelerin ısırması veya kene kırma sırasında Viremik hayvanların kesilmesi sırasında: Hayvana ait kan ve dokulara temas İnfekte hastalardan (hastanede, toplumda) -Direkt temas -İnfekte doku ve kan teması ile -Laboratuvardan direkt temas ile deriden veya havadan - Hava yolu? -İnfekte sütün içilmesi ile?

Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi (KKKA) Ülkemizde KKKA, 2002 ve 2003 yıllarının bahar ve yaz aylarında özellikle, kırsal kesimde yaşayan vatandaşlarımızda görülmüştür. Bakanlığımızın yaptığı çalışmalar neticesinde Ağustos 2003’te hastalığın KKKA olduğu kesin olarak belirlenmiştir.

Olgular kene varlığı ve parçalı arazi yapısı ile yakından ilişkili orman içi açıklıklar orman kenarındaki tarım arazileri 9 Doç. Dr. Zati Vatansever’in Bilimsel Danışma Kurulundaki sunusundan alınmşıtır.

Epidemiyoloji-Risk Açık arazi ve kırsal kesimde çalışan ve yaşayanlar, Çiftçiler, Hayvancılıkla uğraşanlar, Orman işçileri, Veteriner Hekimler, Mezbaha çalışanları ve kasaplar, Laboratuvar çalışanları ve sağlık personeli.

Bulaş İnfekte kenenin tutunması veya ezilmesi, Viremik dönemdeki hayvanlarla temas, KKKA tanılı hastanın kan ve vücut sıvıları ile temas, Hastalığın kuluçka süresi: Kene tarafından ısırılma durumunda genellikle 1-3 gün; en fazla 9 gün, Enfekte kan, doku veya vücut sıvısına temas durumunda ise 5-6 gün: en fazla 13 gün.

Klinik Tanımlama Klinik Tanımlama: Destekleyici Bulgular: Anamnezinde ateş, ani başlayan başağrısı, miyalji-artralji, halsizlik, bulantı-kusma, karın ağrısı, ishal Lab: Lökopeni, trombositopeni, ALT, AST, LDH, CK yüksekliği Destekleyici Bulgular: Kanama belirtileri (purpura, burun kanaması, vb.) Epidemiyolojik Hikaye: Kene ısırığı/kene ile temas, hayvanlarla yakın temas, Kırsal kesimde yaşama, son iki hafta içinde kırsal alan ziyareti, Hayvan dokusu-kanı veya vücut sıvıları ile yakın temas, Hastaların kan veya vücut sıvıları ile temas veya lab’da çalışma, Hasta çevresinde benzer şikâyeti olan başka vakaların varlığı.

Vaka Tanımları Şüpheli vaka Olası vaka Kesin vaka Klinik tanımlamaya uyan ve başka bir nedenle açıklanamayan vaka Olası vaka Şüpheli vaka tanımlaması ile epidemiyolojik hikayeye uyan ve destekleyici bulgulardan en az 2’sinin bulunduğu vaka veya Bir bölgede herhangi bir nedenle açıklanamayan birden fazla vakanın görülmesi halinde, destekleyici bulgular olmasa da klinik tanımlamaya uyan vaka Kesin vaka Klinik tanımlamaya uyan ve laboratuar kriterlerden en az birisi ile doğrulanmış vaka veya Kesin tanı almış bir vaka ile epidemiyolojik olarak bağlantısı olan vaka

H.m.marginatum İçİn Uygun Yaşam AlanlarI (KKKA rİsk bölgelerİ) Kene için uygun yaşam alanları, hastalık çıkan bölgelerle uyumlu 14

KKKA AçIsIdan Yüksek Rİsklİ Alanlar Olgular kene varlığı ve parçalı arazi yapısı ile yakından ilişkili orman içi açıklıklar orman kenarındaki tarım arazileri 15

HastalIk OdaklarI Vadi sistemleri Çoruh Kelkit Tozanlı Çekerek Yeşilırmak Çalılık-ormanlık bitki örtüsü meşelikler parçalı arazi yapısı Bol miktarda yaban hayvanı Domuz Tavşan Yerden beslenen kuşlar?? Sosyo-enonomik yapı Köyden göç Avlanma yasağı Yayla yasağı 16

Kİşİsel önlemler Ugun giyim Repellentler (böcek kovucular) Dietiltoluamid (DEET) Doğrudan cilde uygulanır %30-40’lık preparatlar 2-5 saatlık caydırıcı etki İnsektisidler %0.5 Permethrin emdirilimiş elbiseler Haftalarca süren öldürücü etki Sık aralıklarla kene kontrolü 17

Korunma Tutunmuş kenenin en kısa sürede uygun şekilde çıkarılması çok önemlidir. Çünkü efekte yönünden zaman önemli eğer 6 saatten önce çıkarılırsa bir sıkıntı olmaz. Eğer kişi kendisi çıkaramıyorsa bir sağlık kuruluşuna müracaat etmeli Hayvanlarla uğraşanların eldiven ve koruyucu giysiler giymesi, Evcil hayvanlarda kene popülasyonunun azaltılması için akarisid uygulanması, Nozokomiyal bulaş riskinin azaltılması için temas izolasyonu önlemlerinin alınması.

Korunma için önlem alındığı zaman keneden korkmaya gerek yok. BULAŞICI HASTALIKLAR ŞUBE MÜDÜRÜNÜN KOLUNDA DOLAŞAN CANLI KENE

El hijyeni El hijyeni için alkol bazlı el dezenfaktanı ile elleri ovmak altın standarttır (gözle görülür kir olmadığı müddetçe).

Solunum hijyeni ve öksürük eğitimi – Sağlık çalışanları, hastalar ve ziyaretçiler eğitilir – Kaynağa yönelik kontrol önlemleri • Ağız ve burun mendil ile kapatılır • Tükürülmez – Solunum sekresyonları ile temas sonrası eller yıkanır – Akut solunum yolu hastalığı olanlara solunum izolasyonu

Toplanması, taşınması ve temizlenmesi sırasında Kirliler Toplanması, taşınması ve temizlenmesi sırasında – Mukoz membranların, derinin ve giysilerin kontamine olması önlenmelidir – Patojenlerin diğer hastalara ve etrafa taşınmasına engel olunmalıdır

Tıbbi malzemelerin dezenfeksiyonu Termometreler: - 1/100’lük çözeltide 10 dakika bekletilir, havada kurutulur - %70’lik izopropil alkolde 30 sn bekletilir veya alkol emdirilmiş bezle silinir Steteskoplar: alkollü veya 1/100’lük sodyum hipoklorit emdirilmiş bezle silinir

Hastanın kullandığı eşyaların dezenfeksiyonu Tabak, kaşık, çatal gibi hastanın kullandığı eşyalar deterjanlı su ile yıkanıp durulandıktan sonra 1/100’lük sodyum hipoklorit çözeltisinden geçirilerek dezenfekte edilir (mümkünse bu tip eşyalar tek kullanımlık olmalıdır)

Sürgü ve çöp kovalarının temizliği Önce 1:10’luk dezenfektan ile muamele edilir Su ve deterjan ile kirler temizlenir 1:100’lük dezenfektan ile yıkandıktan sonra tekrar kullanılır

Yere dökülen enfekte materyallerin uzaklaştırılması ve yer dezenfeksiyonu Kan, vücut sıvıları gibi enfekte materyallerin üzerine 1/10’luk sodyum hipoklorit çözeltisinden dökülür 15 dakika beklenir Enfekte materyal uzaklaştırılır 1/100’lük çözelti ile ıslatılmış paspasla silinir Yüzey su ve deterjan ile yıkanır

Enfekte duvar ve yüzeylerin temizliği Kirlenmiş yüzeyler 1/100’lük sodyum hipoklorit çözeltisi emdirilmiş bezle silinir Ardından tüm yüzeyler su ve sabunlu su ile yıkanır

Enfekte materyalle temas durumunda İğne battı ise %70’lük alkolle 20-30 sn temizlenir, su ve sabun ile yıkanır Cilt ve mukoza teması durumunda bulaş bölgesi su ve sabun ile yıkanır Göze sıçrama olması durumunda bol su ile göz yıkanır

KKKA Vaka Bildiriminde Hastanelerin yapması gerekenler Vaka Bildirim www.kkka.gov.tr adresindeki veb sayfasına giriş ilgili hekim tarafından yapılacak. Formun eksiksiz biçimde doldurulması ve numuneyle birlikte gönderilmesi gerekmektedir. Sevk işlemlerinde sek yeri mutlaka işaretlenecek.

Vakaların kılınik tanıya uyumlu durumu gözlenirse numune alınacak, yoksa 10 gün içinde hastalık belirti bulguları gelişirse sağlık kurumuna gelmesi istenecek bunun dışında hastaneye gelmesine gerek yok. Sonuçlara göre hareket edilmeli. Çıkarılan canlı kenelerin % 70 lik alkol tüpün yarısına kadar doldurulup ondan sonra tıbbi atık kutusuna atılmalı, Hastanelerde KKKA hastalığı tanımına uyan hastalar için mutlak uygun odanın bulunması gerekmekte

KKKA Vaka Bildirim Vakalardan mutlaka yatışlarında ve çıkışlarında olmak üzere 2 örnek alınacak, Şupheli, olası ve kesin vakaların KKKA göv tr veb sitesindeki sisteme girişin mutlaka yapılması gerekmekte, aksi takdirde hem hasta sevk edilen birimde kabul edilmemekte hem de numunesine bakılmamaktadır. Hastanın başka bir ile sevki söz konusu olursa mutlaka sevk edildiği bilgi sistemine işlenmelidir, Alınan kan serum örneği,Soğuk zincir kurallarına uygun şekilde Bulaşıcı Hastalıklar Şubesine ulaştırılacak.

KKKA Vaka Bildirim Şüpheli / olası vaka tanımına uyan kişilerden sadece örnek alınacak ve Bölge Referans Laboratuarına gönderilecektir. Bunun dışında, herhangi bir klinik ve laboratuar bulgusu olmayan ve sadece kene tutunması hikayesi söz konusu olan kişilerden konfirmasyon için örnek alınmayacaktır.

…

KKKA Vaka Bildirim KKKA şüphesiyle takip edilmekteyken vefat eden kişilere ilişkin bilgiler Bakanlığa ivedilikle bildirilecek ve mutlaka bu kişilerden örnek alınmış olmasına dikkat edilecektir. 11 Mayıs 2012 tarihi itibariyle sisteme girilen 5 hasta 1 Bilinmiyor-Ardanuç Klinikte yatıyor 2 Pozitif-Ardanuç-Yusufeli 2 Negatif vaka mevcut-Hopa -Borçka

Keneye çıplak elle dokunulmaması çıkarırken ezilmemesi gerekmekte.

Keneye çıplak elle dokunulmaması çıkarırken ezilmemesi gerekmekte.

CENAZE HAZIRLANMASI VE GÖMÜLMESİ Cenazeyi hazırlayacak kişi öncelikle kendisi için koruyucu önlemleri( pilastik önlük,kalın eldiven,maske , gözlük vb.) almalıdır. Ceset yıkandıktan sonra 1/10 luk çamaşır suyu çözeltisi ile tekrar spreylenmelidir. Ceset torbası veya plastik bir parçayla sarılmalıdır.

Mezar en az 2 metre derinliğinde olmalıdır. Cenazeyi taşıyanlarda aynı önlemler almalıdır.gerekirse bir görevli eşliğinde yapılamalıdır. Mezar en az 2 metre derinliğinde olmalıdır. Cenazeler tabutla gömülmelidir. Sevk edilen hastalarda da temizlik ve hijyene önem verilmelidir. Sevk edilen araçta aynı şekilde dezenfekte edilmelidir. Cenazenin defni esnasında alınması gereken önlemler abartılmamalıdır. Muhammet TEKİN Bulaşıcı Hastalıklar Çevre ve Çalışan Birim Sorumlusu GSM:05334524428- 04662121841

Teşekkürler