Üst Solunum Yolu Enfeksiyonları Prof. Dr Esen Demir

Bir yaşında erkek hasta hasta Yakınma: Burun akıntısı, öksürük, aksırık, 38.20C ateş, huzursuzluk FB: Genel durum iyi, halsiz, bitkin ve huzursuz, Burunda seröz akıntı, burun mukozası hiperemik Boğaz bakısında farinks hiperemik, tonsiller hiperemik ve hipertrofik Laboratuvar: Lökositoz ve lenfomonositoz(%72) CRP: (-)

AKUT RİNOTONSİLLİT Bir yaşında erkek hasta hasta Yakınma: Burun akıntısı, öksürük, 38.20C ateş, huzursuzluk FB: Genel durum iyi, halsiz, bitkin ve huzursuz, Burunda seröz akıntı, burun mukozası hiperemik Boğaz bakısında fariks hiperemik, tonsiller hiperemik ve hipertrofik Laboratuvar: Lökositoz ve lenfomonositoz(%72) AKUT RİNOTONSİLLİT

Tedavi VİRAL %90-95 Semptomatik

Parasetamol 40mg/kg Calpol, Asomal, Demifen, Geralgine , Tamol, Termalgine, Paracetamol, Pirofen 120mg, Vermidon ped 160mg İbuprofen 20mg/kg Ibufen, Dolven, Pedifen 100mg,

Burun damlası Otrivine damla, sprey Nostil sprey, damla Naze sprey, fenilefrin + klorfeniramin + klorbutanol -nazal Otrivine damla, sprey Nostil sprey, damla Naze sprey, Nazovine Rinizol Serum fizyolojik Okyanus suyu!

nazofarenjit Rp/ 1. Calpol sirop Bir kutu S: 4x1ölçek 2. Otrivine ped.sprey S:3x1puff.(3gün)

5yaşında kız hasta Yakınma: Boğaz ağrısı, 39.20C ateş, boyunda şişlik FB: genel durum iyi, halsiz ve bitkin görünümde, Dil paslı, papillar hipertrofi(beyaz çilek dili) Boğaz bakısında fariks hiperemik, tonsiller hiperemik ve hipertrofik ve tonsiller üzerinde eksüdatif plaklar mevcut. Vucutta ürpermiş deri görünümü, toplu iğne başı gibi döküntü. Diğer sistem bakıları olağan Laboratuvar: Lökositoz ve sola kayma Boğaz kültürü:Strep. Pyogenes

GRUP A STREPTOKOK ENFEKSİYONU 5yaşında kız hasta Yakınma: Boğaz ağrısı, 39.20C ateş, boyunda şişlik FB: genel durum iyi, halsiz ve bitkin görünümde, Dil paslı, papillar hipertrofi(beyaz çilek dili) Boğaz bakısında fariks hiperemik, tonsiller hiperemik ve hipertrofik ve tonsiller üzerinde eksüdatif plaklar mevcut. Vücutta ürpermiş deri görünümü, toplu iğne başı gibi pembe döküntü. Diğer sistem bakıları olağan Laboratuvar: Lökositoz ve sola kayma Boğaz kültürü: Strep. Pyogenes GRUP A STREPTOKOK ENFEKSİYONU

ETKENLER Grup A streptokoklar (GAS). Diğer Mycoplasma pneumoniae, VİRUSLAR(%75) BAKTERİLER İnfluenza Parainfluenza Coronavirus Rhinovirus Adenovirus Enterovirus Epstein Barr virus (EBV), Respiratory syncytial virus Metapneumovirus Herpes simplex virus (HSV), Human immunodeficiency virus Grup A streptokoklar (GAS). Diğer Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae Grup C ve G streptokoklar Arcanobacterium haemolyticum Fusobacterium necrophorum Corynebacterium diphtheriae

Tonsillofarenjit Viral/Bakteriyel? Klinik Puan Ateş > 38 1 Öksürük olmaması Hassas ön servikal LAP Tonsil hipertrofi ve eksuda Yaş 3-14 Yaş 15-44 45yaş ve üstü -1 1-2 puan:semptomatik 3 ve üstü: antibiotik

CENTOR Kriterleri Tonsiller eksüda Ağrılı anterior servikal adenopati Ateş Öksürük YOK 3 -4 kriter(+)→ pozitif prediktif değer %40 - 60 3- 4 kriter(-) → negatif prediktif değer % 80 Boğaz kültürü altın standart Duyarlılık %77, Özgüllük %44 Centor, RM et al. Med Decis Making 1981; 1:239. McIsaac, WJ et al. JAMA 2004; 291:1587

Tedavi Penisilin Penisiline dirençli streptokok yok(GAS) AER gelişimini engellediği kanıtlanmış tek tedavi şeklidir

Fenoksimetil penisilin Penisilin V: 30kg, kız hasta Fenoksimetil penisilin Penisilin V: 50 000Ü/kg Rp/ 1. Pen-os şurup 400mg (80ml) S.2x1.5ölçek(8saat ara ile) 10gün Cliacil Penoksil

>27kg Rp/ 1) İecilline 800000 U flk No: 14 (ondört) S: 1X1 IM Penisilin Prokain: 800 000Ü >27kg Rp/ 1) İecilline 800000 U flk No: 14 (ondört) S: 1X1 IM İecilline Devapen Procain 27kg< Rp/ Prokain penisilin 400000 U flk No: 14 (ondört) (İecilline, Devapen, Procain Penicillin) S: 1X1 IM

Penadur, Kristapen, Deposilin 30kg, kız hasta Benzatin penisilin Penisilin G: 1.200.000Ü Rp/ 1) Deponisilin 1.2 milyon U flk S: Tek doz IM Penadur, Kristapen, Deposilin Rp/ 1) Deposilin 6.3.3 milyon flk (Penadur, Deposilin) S: Tek doz IM

Bir yaşında erkek hasta(kontrol) Yakınma: 3. Gün kontrolü Ateş devam (39.20C), huzursuzluk belirgin artmış FB: Huysuz, huzursuz, sürekli ağlıyor Burunda seröz akıntı, burun mukozası hiperemik Boğaz bakısında fariks hiperemik, tonsiller hiperemik ve hipertrofik Otoskopik bakı: Kulak zarı hiperemik, motilitesi azalmış, kulak zarı işaretleri silinmiş Diğer sistem bakıları olağan Laboratuvar: Lökositoz ve sola kayma(%78) CRP:(+)

Bir yaşında erkek hasta(kontrol) Yakınma: 3. Gün kontrolü Ateş devam (39.20C), huzursuzluk belirgin artmış FB: Huysuz, huzursuz, sürekli ağlıyor Burunda seröz akıntı, burun mukozası hiperemik Boğaz bakısında fariks hiperemik, tonsiller hiperemik ve hipertrofik Otoskopik bakı: Kulak zarı hiperemik, motilitesi azalmış, kulak zarı işaretleri silinmiş Diğer sistem bakıları olağan Laboratuvar: Lökositoz ve sola kayma(%78) CRP:(+)

AKUT OTİTİS MEDİA Bir yaşında erkek hasta(kontrol) Yakınma: 3. Gün kontrolü Ateş devam (39.20C), huzursuzluk belirgin artmış FB: Huysuz, huzursuz, sürekli ağlıyor Burunda seröz akıntı, burun mukozası hiperemik Boğaz bakısında fariks hiperemik, tonsiller hiperemik ve hipertrofik Otoskopik bakı: Kulak zarı hiperemik, motilitesi azalmış, kulak zarı işaretleri silinmiş Diğer sistem bakıları olağan Laboratuvar: Lökositoz ve sola kayma(%78) CRP:(+) AKUT OTİTİS MEDİA

Yatık Kısa Geniş

Etkenler Streptococcus Pneumoniae (%40-50) Morexella cataralis (%10-15) H. İnfluenzae tiplendirilemeyen (%30-40)

AOM’da antibiotik endikasyonu 1. Altı aydan küçük bütün çocuklar 2. Altı ay - iki yaş arasında bulunan ve AOM tanısı kesin olan çocuklar 3. İki yaşından büyük veya enfeksiyonu şiddetli (orta şiddette otalji veya 39°C'ın üzerinde vücut sıcaklığı) olan çocuklara antibiyotik tedavisi verilmelidir. Altı ay- iki yaş arasındaki AOM tanısı şüpheli çocuklar ile iki yaşından büyük, hafif veya şüpheli otitli çocuklarda antibiyotiksiz bekle-gör seçeneğine başvurulabilir.

Akut otit ve sinüzit tedavisi Kreşe gitmiyor, yakında antibiyotik kullanmadı ise: Amoksisilin 2doz/gün 80-90mg/kg İyileşme yok veya direnç→ Amoksisilin- klavulanat Cefdinir, sefuroksim, sefpodoksim, Seftriakson (tek doz/gün) Penisilin alerjisi :makrolit(azitromisin, klindamisin klaritromisin) Tedavi süresi:7-10 gün

Amoksilin preparatları 40-80mg/kg Alfoksil → tab 1gr, 125-250 mg 100ml süsp. Amoksina → 500mg-1ge tab, 125-250mg süsp. Atoksilin → 250mg süsp, 500mg-1gr tab. Demoksil → 125-250-mg süsp, 500mg tab Largopen → 250-500mg süsp, 500mg-1gr tab Largopen-bid → 200-400mg Remoxil → 250mg süsp, 500mg tab

Amoksilin-klavulanat 1000/200 mg Doz: 25/5, 50/5 mg/kg Amoklavin → 200/28-400/57 Amoklavin Bid → 200-400mg Augmentin Bid → 200-400 süsp,1000mg tab Biomentin Bid Klamoks Bid → 200-400mg süsp.

Ampisilin-sulbaktam 25-50mg/kg,3doz Alfasid →250mg süsp.,375mg film tab. Ampicid → 250mg süsp.,375-750mg film tab Combicid → 250mg süsp.,375-750mg film tab Devasid → 250mg süsp.,375-750mg film tab Duobak → 250mg süsp.,375-750mg film tab Duocid → 250mg süsp.,375-750mg film tab Nebocid → 250mg süsp.,375-750mg film tab Probcid → 250mg süsp.,375-750mg film tab Sulicid → 250mg süsp.,375-750mg film tab

Azitromisin preparatları Azax→ 500film tab Azeltin → 500film tab, 200mg süsp. Azitro → 250-500film tab, 200mg süsp(15-30ml) Azomax → 500film tab Azro → 500film tab, 200mg süsp. Zitromax → 500film tab, 200mg süsp. Tremac → 500film tab, 200mg süsp.

Sefalosporinler sefaklor (Kefsid, Losefar,Ceclor, Sanocef); 125-250mg süsp, 375-750mg tab sefadroksil (Cefradur, Duricef); 250mg süsp, 500mg cap,1gr tab sefaleksin (Maksipor, Sefporin); 125-250mg süsp., 500-1000mg film tab. sefprozil (Serozil); 250mg süsp.,500mg film tab. sefuroksim (Aksef, Cefatin, Sefuroks, Zinnat) 20-30mg/kg 125-250mgsüsp, 250-500mg film tab.

Parasetamol 40mg/kg Calpol, Asomal, Demifen, Geralgine , Tamol, Termalgine, Paracetamol, Pirofen 120mg, Vermidon ped 160mg İbuprofen 20mg/kg Ibufen, Dolven, Pedifen 100mg,

AOM 10kg, 1 yaş hasta Rp/ 1. Amoksina 250mg süsp. Bir kutu S:3x1ölçek Amoksisilin 40mg/kg Parasetamol 40mg/kg Rp/ 1. Amoksina 250mg süsp. Bir kutu S:3x1ölçek 2. Nostil burun damlası S.3x1damla(3gün) 3. Tamol sirop S.4X1ölçek

AOM 10kg, 1 yaş hasta Rp/ 1. Augmentin Bid 200mg süsp. Bir kutu Amoksisilin 50-5mg/kg Parasetamol 40mg/kg Rp/ 1. Augmentin Bid 200mg süsp. Bir kutu S:2x1ölçek(12saat ara ile) 2. Nostil burun damlası S.3x1damla(3gün) 3. Tamol sirop S.4X1ölçek

AOM 10kg, 1 yaş hasta Rp/ 1.Cefaks 125 süsp. Bir kutu Sefuroksim aksetil 30-mg/kg Parasetamol 40mg/kg Rp/ 1.Cefaks 125 süsp. Bir kutu S:2x1ölçek(12saat ara ile) 2. Nostil burun damlası S.3x1damla(3gün) 3. Tamol sirop S.4X1ölçek

5yaşında kız hasta Yakınma: Bir haftadır burun akıntısı, hafif halsizlik, kırıklık, öksürük yakınması olan hastanın bir gündür ateşi 390C’ye yükselmiş ve baş ağrısı ile boğaz arkasından akıntı eklenmiş. FB: Boğaz bakısında farinks ve tonsiller hiperemik, Burun mukozası şiş ve hiperemik, pürülan akıntı Farinks arkasında pürülan akıntı ve ağız kokusu var Göz altları ödemli Diğer sistem bakıları olağan Laboratuvar: Lökositoz ve sola kayma Boğaz kültürü: Strep. Pyogenes

5yaşında kız hasta Yakınma: Bir haftadır burun akıntısı, hafif halsizlik, kırıklık, öksürük yakınması olan hastanın bir gündür ateşi 390C’ye yükselmiş ve baş ağrısı ile boğaz arkasından akıntı eklenmiş. FB: Boğaz bakısında fariks ve tonsiller hiperemik, Burun mukozası şiş ve hiperemik, pürülan akıntı Fariks arkasında pürülan akıntı ve ağız kokusu var Göz altları ödemli Diğer sistem bakıları olağan Laboratuvar: Lökositoz ve sola kayma Boğaz kültürü: Strep. Pyogenes

AKUT SİNÜZİT 5yaşında kız hasta Yakınma: Bir haftadır burun akıntısı, hafif halsizlik, kırıklık, öksürük yakınması olan hastanın bir gündür ateşi 390C’ye yükselmiş ve baş ağrısı ile boğaz arkasından akıntı eklenmiş. FB: Boğaz bakısında fariks ve tonsiller hiperemik, Burun mukozası şiş ve hiperemik, pürülan akıntı Fariks arkasında pürülan akıntı ve ağız kokusu var Diğer sistem bakıları olağan Laboratuvar: Lökositoz ve sola kayma Boğaz kültürü: Strep. Pyogenes AKUT SİNÜZİT

Akut sinüzit 30kg, yaş hasta Amoksisilin 40mg/kg Parasetamol 40mg/kg Rp/ 1. Largopen 500mg süsp. Bir kutu S:3x1ölçek(8saat ara ile) 2. Nostil burun damlası S.3x1damla(3gün) 3. Tamol sirop S.4X1.5ölçek

Akut sinüzit 30kg, yaş hasta 48-72 saatte yanıt yok veya direç var Rp/ 1. Klamoks Bid 400mg süsp Bir kutu S:3x1ölçek(8saat ara ile) 2. Nostil burun damlası S.3x1damla 3. Tamol sirop S.4X1ölçek Amoksisilin -klavulunat 25/5mg/kg Parasetamol 40mg/kg

Akut sinüzit 30kg, yaş hasta Alerji var Anafilaksi veya ürtiker MAKROLİD Rp/ 1. Azitro 200mg süsp Bir kutu S.1x1,5ölçek(tek doz)3-5 gün 2. Nostil burun damlası S. 3x1damla 3. Tamol sirop S. 4X1ölçek Azitromisin 10mg/kg Parasetamol 40mg/kg

Akut sinüzit 30kg, yaş hasta Alerji var veya almak istemiyor Rp/ 1. Zinnat 250 mg süsp Bir kutu S:2x2ölçek(12saat ara ile) 2. Nostil burun damlası S.3x1damla 3. Tamol sirop S.4X1ölçek Sefuroksim Aksetil 30mg/kg Parasetamol 40mg/kg