TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLERDE OLGU SINIFLAMALARI Dr. Özlem Atabey

Hastanede mi ? YBÜ’de mi ? Ayaktan mı ? Hekimin bir pnömoni olgusu karşısında vermesi gereken ilk karar; tedavinin nerde yapılacağıdır. Ayaktan mı ? Hastanede mi ? YBÜ’de mi ? PNÖMONİ

Kan basıncı (Sistolik < 90 veya diastolik ≤ 60mmHg) Yaş≥ 65 CRB65 şiddet skoru Konfüzyon Solunum sayısı≥ 30/min Kan basıncı (Sistolik < 90 veya diastolik ≤ 60mmHg) Yaş≥ 65 Yukarıdaki bulguların her biri 1 puan olarak eklenir Puanlama 1-2 orta şiddetli infeksiyon 3-4 yüksek şiddetli

Etkene Ait Risk Faktörleri Penisiline dirençli pnömokok Yaş Eşlik neden hastalık Son 3 ayda betalaktam kullanımı Alkolizm Bağışıklığı baskılayan hastalıklar Pseudomonas aeruginosa Kortikosteroid tedavi Akciğer hastalığı bronşektazi, kistik fibroz Malnutrisyon Geniş spektrumlu antibiyotik

Kardiyopulmoner hastalık varlığı Eşlik eden hastalıklar Gram negatif enterik bakteri Huzurevinde kalanlar Kardiyopulmoner hastalık varlığı Eşlik eden hastalıklar Öyküde antibiyotik kullanımı Haemophilus influenzae KOAH tanısı Sigara kullanımı

Legionella pneumophila Anaerob bakteriler Aspirasyon şüphesi Periodontal hastalık i.v ilaç kullanımı, Hava yolu obstrüksiyonu Radyografik segmenter lokalizasyon, abse görünümü Legionella pneumophila İleri yaş, malignansi Sigara kulanımı Seyahat, otelde konaklama Altta yatan hastalık

S aureus huzurevinde yaşama diğer infeksiyon odağı varlığı bir süre önce influenza geçirilmesi i.v ilaç bağımlılığı hızlı ilerleme, toksik tablo, bilateral infiltrasyon radyografide plevral effüzyon, pnömotosel, abse varlığı

TKP Risk Faktörleri 65 yaş üzeri Eşlik eden hastalık KOAH, bronşektazi, kistik fibrozis, diyabet,böbrek hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, karaciğer hastalığı, malignensi, SVH Bir yıl içerisinde pnömoni nedeni ile hastaneye yatış Aspirasyon Splenektomi Alkolizm Malnutrisyon Bakımevinde yaşama

TKP Ağırlık faktörleri Fizik muayene Şuur değişikliği Ateş <35C ya da->40C Kan basıncı<90mmHg Solunum sayısı>30/dak Siyanoz Laboratuvar BK<4000mm3,>30.000mm3 Nötrofil<1000/mm3 PaO2<60mmHg SaO2<%92, pH<7.35 BUN>30mg/dl Na<130mEq/L Akciğer filminde multilober tutulum, kavite, plevral effüzyon, hızlı ilerleme Sepsis ya da MODS

TKP Yoğun Bakıma Yatırılma Kriterleri Mekanik ventilasyon ihtiyacı Septik şok tablosu Konfüzyon Kan basıncı<90mm/Hg Solunum sayısı>30/dak, idrar miktarı<20ml/saat Akut böbrek yetmezliği Akciğer filminde multilober tutulum, 48 saatte opasitede %50’den fazla artış

GRUPLANDIRMA RİSK VE/VEYA AĞIRLIK KRİTERLERİ YOK VAR YOK VAR GRUP 1 GRUP 2 GRUP 3A/B GRUP4A/B AYAKTAN POLİKLİNİK KLİNİK YBÜ

Grup I Etkenler Risk ve ağırlık faktörü yok Ayaktan tedavi S pneumoniae, M pneumoniae, C pneumoniae, H influenzae virüsler, miks infeksiyon Risk ve ağırlık faktörü yok Ayaktan tedavi Makrolid veya doksisiklin ya da Penisilin (amoksisilin, prokain penisilin)

Grup 2 Etkenler tedavi S pneumoniae, M pneumoniae, C pneumoniae, Miks enf, H influenzae, enterik gram negatif basiller, virüsler, Risk faktörü var-ağırlık faktörü yok tedavi 2. kuşak sefalosporin veya betalaktam-betalaktamaz komb Makrolid yada doksisiklinle birlikte yada değil

Grup 3 etkenler Grup 3a Grup 3b S pneumoniae S pneumoniae H influenzae M pneumoniae C pneumoniae Miks infeksiyon Legionella Virüsler Grup 3b S pneumoniae H influenzae M pneumoniae C pneumoniae Miks infeksiyon Enterik gram negatif basiller Anaeroblar Virüsler Legionella Diğerleri

Grup 3 ağırlık faktörü var Grup 3b risk faktörü var 2. veya 3. kuşak nonpsödomonal sefalosporin yada betalaktam,betalaktam az enzim inhibitör komb +makrolid ya dadoksisiklin tek başına yeni kinolonlar Grup 3 a risk faktörü yok Makrolid yada penisilin

Grup 4 etkenler Grup 4a S pneumoniae (PDP dahil) Legionella spp H influenzae Enterik gram negatif basiller S aureus M pneumoniae Virüsler diğerleri Grup 4b P aeruginosa+grup a’daki patojenler

Grup 4 YBÜne yatırılma ölçütleri Grup 4a Psödomonas riski yok 3. kuşak nonpsödomonal sefalosporin yada betalaktam-betalaktamaz inhibitörü +makrolid veya doksisiklin tek başına yeni kinolonlar Grup 4b Psödomonas riski var Antipsödomonal betalaktam+makrolid* +siprofloksasin, ofloksasin veya aminoglikozid