Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Adenomyozisde Yaklaşım Doç. Dr. L. Cem Demirel Memorial Ataşehir Hospital IVF Department.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Adenomyozisde Yaklaşım Doç. Dr. L. Cem Demirel Memorial Ataşehir Hospital IVF Department."— Sunum transkripti:

1 Adenomyozisde Yaklaşım Doç. Dr. L. Cem Demirel Memorial Ataşehir Hospital IVF Department

2 2

3 3 Semptomlar  Dysmenorrhea  Menorrhagia  Subfertility

4 4

5 5 Tanıda sonografi kriterleri 1.Uterusun globular konfigürasyonu 2.Endometrium – myometrium sınırında düzensizlik, belirsizlik 3.Subendometrial ekojenik lineer strialar 4.Myometriumda ön arka duvar asimetrisi 5.İntramyometrial kistler 6.Heterojen myometrial eko

6 6  En spesifik 2D özelliği: Myometrial kistler Specifisite % 98 Accuracy % 78  En sensitive 2D özelliği: Heterojen endometrium Sensitivite % 88 Accuracy % 75

7 7 2 D3 D Accuracy% 83% 89 Sensitivity% 75% 91 Specificity% 90% 88 PPV% 86% 85 NPV% 82% 92 Exacoustos C, et Ultrasound Obstet Gynecol 2011

8 8 İnfertilite  Adenomyozis ve subfertilite arasındaki nedensel ilişki teyid edilememiştir  Adenomyozisli kadında subfertilitenin insidansı tanımlanmamıştır  Endometriozisle yakın birliktelik – vakaların % 54-90’ ında

9 9 LIF

10 10 Endometriozis – Adenomyozis Birlikteliği  Endometriozisli kadınların % 27 sinde eş zamanlı adenomyozis mevcuttur (Bazot M, HR 2006)  Endometriozisi olan infertil bir hasta grubunda adenomyozis oranı % 70 dir (Kunz G, HR 2005)  Şiddetli dismenore ve derin disparuni tarifleyen endometriozisli hastaların % 42.7 sinde adenomyozis de bulunmaktadır (Gonzales M, Gynecol Surgery 2012)

11 11 Adenomyozisde Endometrial Gen Ekspresyonu

12 12 Adenomyozis: İmplantasyonu Bozar mı?

13 13 Adenomyosis – Over cevabı / IVF outcome adenomyosiskontrolp Folikül sayısı Toplanan oosit sayısı Klinik PR %2533NS Düşük oranı % Canlı doğum oranı % Fernandes et al ASRM, 2013

14 14 Adenomyozis – IVF sonuçları  Tartışmalı  Down regülasyonun uzatılmasının (ultralong), adenomyozisli hastlarda faydalı olduğuna dair literatür... Mijatovic et al, Eur J Obstet Gynecol 2010 Costello et al, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2011  Endometrial perfüzyonu artırıcı tedbirler.... Aspirin ??

15 15 Tıbbi tedavi  Progestogenik ajanlar etkisiz  GnRH-a adenomyozisde etkili  HDACI (histone deacetylase inhibitors) ajanları (trichostatin A, valporic acid)

16 16

17 17 Adenomyozisde dysperistalsis ve dismenore patogenezinde oxytocin reseptörünün rolü

18 18 Nonsurgical Options  Uterine artery embolization –% 83 improvement –% 64 long term satisfaction –Minimal complications Popovic et al, (review) J Vasc Interv Radiol 2011; 22  MRI-guided (or ultrasound) focused ultrasound ablation  LNG-IUS –Similar Hb levels and better health related Q-life compared to hysterectomy Özdeğirmenci er al, FS, 2011

19 19

20 20

21 21 Konservatif cerrahi  Komplet eksizyon –Adenomyomektomi – Kistektomi  Sitoredüktif cerrahi  Noneksizyonel teknikler

22 22 Osada et al, RBM online, 2011

23 23 Dismenorenin azalması Grimbizis et al FS 2014

24 24 Menorajinin Kontrolü Grimbizis et al FS 2014

25 25 Konsepsiyon oranları Grimbizis et al FS 2014

26 26 Case1  33 yrs  Infertility  DOR  Recurrent IVF failures  Severe dysmenorrhea  Severe menorrhagia

27 27

28 28 Postop 12 mo

29 29 Extent of removal  Incomplete excision still cure or symptom reduction

30 30 Case 2  43 yrs  Recurrent IVF failures  Severe dysmenorrhea  Heavy menorrhagia  Adenomyotic area ~ 6 cm thick on posterior surface

31 31

32 32 Postop 10 d Postop 2 mo Postop 12 mo

33 33 Our experince of conservative laparoscopic surgery in adenomyosis caseagedysmenorrheamenorrhagiainfertilitysymptomatic remission at 12 mo sonographic remission at 12 mo pregnancy completepartial complete + (IVF) completepartial+ (IVF) complete -

34 34 Adenomyozise bağlı subfertilitede kim uterus koruyucu cerrahiden fayda görür ?

35 35

36 36

37 37

38 38 Sabrınız için teşekkürler.....


"Adenomyozisde Yaklaşım Doç. Dr. L. Cem Demirel Memorial Ataşehir Hospital IVF Department." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları