Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Onkolojik aciller Dr. Merve Güneş Dr. Lütfi Kırdar Kartal E.A.H Acil Tıp 09.01.2016.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Onkolojik aciller Dr. Merve Güneş Dr. Lütfi Kırdar Kartal E.A.H Acil Tıp 09.01.2016."— Sunum transkripti:

1 Onkolojik aciller Dr. Merve Güneş Dr. Lütfi Kırdar Kartal E.A.H Acil Tıp

2 Sunu planı Metabolik onkolojik aciller Kardiyak onkolojik aciller İnfeksiyöz onkolojik aciller Nörolojik onkolojik aciller

3 Giriş Onkolojik aciller, hastalığın ilk başlangıç semptomundan son dönemine kadar görülebilir. Her hekim tarafından tanınması gerekir. Tanınması ve tedavisi hastanın ömrünü uzatır, yaşam kalitesini artırır.

4 Metabolik onkolojik aciller Hiperkalsemi Hiponatremi Tümör lizis

5 Olgu 60 yaş kadın, meme ca takipli Halsizlik, bulantı, kusma Dünden beri bilinç değişikliği Lateralizan yok, MİK yok, yaygın halsizlik, apatik KA 90, TA 130/75, SS 12, Ateş 36.5, O2 sat 95% EKG

6 Hiperkalsemi Kanser hastalarının 1/3 En sık izlenen yaşamı tehdit edici metabolik durum En sık meme ca, akciğer ca,multipl myeloma bağlı. Mekanizma 2 çeşit  Kemik metastazı  Tümöre bağlı hormon salınımı, PTH-rP

7 Klinik Halsizlik, güçsüzlük, iştahsızlık, kusma, konfüzyon, letarji, koma, ölüm. Düzeyden bağımsız klinik Tanı Düzeltilmiş Ca: Total Ca+ 0,8 *(4-alb) >14 mg/dl üstü medikal acil olarak kabul edilmeli. Hiperkalsemi

8 Tedavi TTTedavi doDoz Akılda tutulacak Normal saline cc/h (normovolemik)Kalp yetmezliği olanda dikkat Furosemid20-40 mg saatYeterli sıvı verilmesi, idrar çıkış olması Zoledronik asit4mg IVCiddi renal yetmezlikte verme Pamidronat60-90 mg IV4-6saat infuzyon, glomeruloskleroz Kalsitonin4-8 IU/kg 12 saat araylaTaşiflaksi, tek başına kullanma SteroidPrednisone 60 mg oral Hidrokortizon 100 mg IV Lenfomalarda sınırlı etki (osteoklast,calsitriol inh.) DenosumabMonoklonal antibody RANKLKemik metastazında etkili Hiperkalsemi

9 Olgu 52 yaş kadın akciğer ca Evde bilinç değişikliği olmuş, nöbet? Acile girdiğinde nöbet geçiren hastanın nöbeti durdurulamıyor, RSİ entube ediliyor. Bilinen nöbet öyküsü yok. Status epileptikus? Çok su içermiş..... Tanı ?

10 Hiponatremi Hipervolemik,hipovolemik, övolemik Uygunsuz ADH Ektravasküler alan N, intravasküler alan su Na, idrar osm, idrar Na En sık akciğer kanseri, small cell ca İatrojenik, antidepresanlar, ace-i, sisplatin, siklofosfamid,vinka alkoloidler

11 Tanı mmol/L hafif mmol/L orta <125mmol/L ağır Osmolarite <275mOsm İdrar Na>40 mmol/L BUN<10 mg/dL Hiponatremi

12 Tedavi Ciddi hiponatremi, %3 hipertonik salin. Sıvı kısıtlaması ( ml) Demeklosiklin, mg/gün, poliüri, idrar çıkış takibine dikkat Conivaptan(Vaprisol) 20 mg 30dk, 20mg 24 saat infüzyon, hızla düzeltir, sık takip Hiponatremi

13 Olgu 62 yaş erkek NHL 5 gün önce KT Halsizlik, bulantı, kusma – TA 124/71, KA 60, SS 26, Ateş 35.5, O2Sat 98% EKG

14 Tümör lizis sendromu Spontan ya da kemoterapi sonrası tümör hücrelerinin metabolik hücreleri kana salmasına bağlı oluşur. Daha çok hematolojik maligniteler (ALL,AML) Kemoterapiden günler-haftalar sonra gelişebilir. Steroid tedavisi, radyasyon veya cerrahi tetikleyebilir.

15 Tümör lizis sendromu KT den 3-7 gün sonra en az 2 kriter tanı koydurur. Klinik olarak, Kreatinin 1.5 kat artış, Nöbet Kardiyak aritmi ya da ani ölüm

16 ProblemMüdahaleDozUyarılar Renal yetmezlik/ hipovolemi IV sıvı3-4 L /günKalp yetmezliğinde dikkat idrar çıkış 2-3/L gün ÜremiAllopürinol Rasburikaz 100mg/m2 3doz max.800 mg 0,15-0,2 mg/kg/gün Ksantin oksidaz inh.,profilaksi ürat oksidaz, Gebe,G6PD eksikliği K.E HiperfosfatemiAlüminyum hidroksit Al karbonat 30 mg PO 4*1Cevapsızsa diyaliz Hiperkalemiİnsulin10 U IV, 25 gr dex,5 gr/h dex infuzyonu Dirençli tedaviye yanıtsızsa diyaliz Albuterol20 mg nebül Ca glukonat1 gr IVEKG değişikliği varsa Na polistiren sulfonat Günler sonra etki eder, GİS nekroz riski Rutin kullanımı önerilmez HipokalsemiCa glukonat1 gr IV 5dk’dan uzun sürede DiyalizHayati tehdit eden tedavi cevapsız, volüm yüklü hastalarda

17 Kardiyak onkolojik aciller Kardiyak tamponad/perikardiyal effüzyon Süperior vena kava sendromu

18 Olgu 68 yaş kadın meme ca Giderek artan nefes darlığı Ortopne,efor dispne Solunum sesleri azalmış,derinden KA.115,SS 29, TA 90/65, Sats 88% EKG?

19 Kardiyak tamponad/perikardiyal effüzyon Hastaların 2/3 asemptomatik. Sıvı birikimi ve volum artışı oldukça semptomlar gelişir. Akciğer,meme, mediastinal lenfoma, Radyasyon

20 Klinik Nefes darlığı, göğüste rahatsızlık hissi,halsizlik, Beck triadı; hipotansiyon,JVD,azalmış kalp sesleri Tanı EKG; düşük voltaj,QRS alternansı,nonspesifik değişiklikler AC PA: kardiyotorasik oran artışı EKO, en duyarlı tanısal test Kardiyak tamponad/perikardiyal effüzyon

21 Yatakbaşı, kör perikardiyosentez ml sıvı alınmasıyla hayat kurtarıcı olabilir. EKO kılavuzuyla perikardiyosentez, çok miktarda sıvı alınması ve takip için önerilir. Sıvı alımı sonrası hemodinami daha kötüye gidebilir, IV hidrasyon, O2, vazopressör ihtiyacı gelişebilir. Perikardiyal pencere,perikardiyektomi,sistemik KT, perikardiyal KT Kardiyak tamponad/perikardiyal effüzyon

22 Olgu 48 yaş erkek akciğer kanseri Artan nefes darlığı,yutma güçlüğü,yüzde ödem şikayeti ile başvurdu. KA.105,SS 22, TA 150/95, Sats 93% TANI? TETKİK?

23 Süperior vena kava sendromu Akut ya da subakut olarak, bası, infiltrasyon ya da tromboz sebepli SVC kan akımının engellenmesi, baş,boyun ve üst ekstremitelerde venöz dönüşün bozulmasıdır. SVCS en sık sebebi kanser (%60-85) Akciğer kanseri (%70) Kateterlere bağlı trombus

24 Süperior vena kava sendromu Klinik Yüz, boyun ödemi, nefes darlığı, yutma güçlüğü, stridor, baş ağrısı, senkop atakları Tanı AC PA, mediasten genişlemesi,plevral effüzyon BT, en kullanışlı yöntem MRI, kontrast verilemeyecek hastalarda

25 Süperior vena kava sendromu Hava yolunun koruma altına alınması Laringeal ödem, stridor varsa gerçek acildir, stent uygulanması ve radyoterapi ilk tercih olmalı. * KT verilebilir (küçük hücreli,lenfoma) Baş elevasyonu Diüretik( volüme dikkat) Steroid( tartışmalı) Katetere bağlı gelişen trombozlarda, litik tedavisi ve stent uygulaması faydalı bulunmuş. American Chest Physicians and The National Comprehensive Cancer Network

26 Enfeksiyöz onkolojik aciller Nötropenik ateş

27 Kemoterapiden 5-10 gün sonra Ateş 38,3 üstü ya da 1 saat boyunca 38 Lökosit hücresi 500/mm3 altı ya da 1000/mm3 altı ama 48 saatte azalacağı düşünülen hasta En sık organizma gram pozitifler( stafilokok), gram negatif (E.coli,klebsiella), mantar en sık Candida Enfeksiyona yatkınlar, ilaçlar, mukoza-deri bütünlüğünün bozulması, beslenme azalması, girişim sayısı

28 Klinik Silik olabilir,semptom olmayabilir Her alan kontrol edilmeli (ağız-anus) Tanı Kan kültürü alınmalı Hemogram,biyokimya, idrar analizi rutin. Semptom varsa akciğer grafisi Nötropenik ateş

29 Komorbid hastalık var Hasta görünüm Beklenen nötropeni>7 gün Komorbid hastalık yok İyi görünümde, sosyal destek Beklenen nötropeni<7 gün Oral alım var Transport sorunu yok Ciprofloksasin+ KAM Yatır IV antibiyotik Piperasilin/tazobaktam Karbapenem Seftazidim Sefepim

30 Nörolojik onkolojik aciller Spinal kord sendromu Kafa içi basınç artışı Nöbet

31 Olgu 40 yaş kadın, bilinen hastalık yok Bacaklarda uyuşma ve sırt ağrısı Kas gücü olağan, idrar semptomu yok. Plan ?

32 Spinal kord sendromu Spinal metastazların epiduraya uzanması ya da direk epidural, dural metastazlarla gelişir. Akut basıda, venöz pleksüs kollabe olur, spinal- kan bariyerinde inflamasyon ve vazojenik ödem gelişir. Akciğer en sık, meme, prostat En sık torakal tutulum sonra lumbosakral tutulum Erken tanı, hastanın yürüyebilmesi açısından önemli

33 Spinal kord sendromu Klinik Sırt ağrısı (gece, valsalva, düz yatınca artan) Motor, duysal defisit, Kauda equina sendrom (idrar inkontinası) Semptom var, nörolojik bakı N, s spinal aks görüntüsü alınmalı. Tanı Düz grafi (dışlamaz) MRI (gold standart)

34 Tedavi Dekzametazon (10-16 mg iv bolus, 4 h*4- 6 mg yüksek dozlar tartışmalı) Cerrahi ( çoklu lezyon olmayan, parapleji olmayan, survey uzun, radyosensitif olmayan, vertebral instabilite olanlara) Radyoterapi ( ağrı ve lezyon kontrolu ) Spinal kord sendromu

35 Olgu 62 yaş erkek 4 gündür bulantı, kusma,başağrısı İlerleyen bilinç bulanıklığı Melanom tanılı Vitalleri stabil Tanı?

36 Kafa içi basınç artışı İntrakraniyal neoplazmların çoğu metastatik; akciğer, meme ca İKB, kitle etkisine bağlı ve kan beyin bariyerinde VEGF salınışıyla ödem artışı Metastaz hematojen olarak en çok serebrum, serebelluma yayılır.

37 Kafa içi basınç artışı Klinik Baş ağrısı, tansiyon yüksekliği, bulantı kusma, nörolojik defisit Tanı Beyin BT (ödem, kanama ekartasyonu) Kontrastlı Beyin MRI (gold)

38 Tedavi Dekzametazon (10-24mg iv bolus, 4h*4 mg) Ödem azaltır, VEGF azaltır. Mannitol, hiperventilasyon (sürekli değil) Radyoterapi Cerrahi (çoklu odak, büyük değilse) Kemoterapi (kemosensitif) Kafa içi basınç artışı

39 Nöbet Beyin metastazında %10-20 görülür. İlk nöbet ve nöbeti olmayan hastalarda profilaktif anti epileptiklerin faydası gösterilmemiş.

40


"Onkolojik aciller Dr. Merve Güneş Dr. Lütfi Kırdar Kartal E.A.H Acil Tıp 09.01.2016." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları