Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk AcilServisi Olgu Sunumu 10 Eylül 2015 Perşembe İnt. Dr. Musa Çallı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk AcilServisi Olgu Sunumu 10 Eylül 2015 Perşembe İnt. Dr. Musa Çallı."— Sunum transkripti:

1 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk AcilServisi Olgu Sunumu 10 Eylül 2015 Perşembe İnt. Dr. Musa Çallı İnt. Dr. Uğur Doğan

2 İnt.Dr. Musa ÇALLI İnt.Dr. Uğur DOĞAN

3 2 YAŞINDA ERKEK HASTA

4 Yakınması Bulantı Kusma Sulu dışkılama

5 ÖYKÜSÜ Hastanın* 7 gündür bulantı, kusma, sulu dışkılaması var. Dışkılaması günde 4-5 kez; dışkıda kan, mukus yok. Dışkısı kahverengi, sarı görünümde Son 24 saatte 4 kez kusması olmuş. Kusma besin ögelerini içeriyormuş. Yakınmalarından 7 gün önce soğuk algınlığı geçirmiş. * Farsça χasta خسته "yaralı" sözcüğünden alıntıdır. Farsça sözcük Farsça χastan خستن "yaralamak, yaralanmak" fiilinden türetilmiştir.

6 Özgeçmiş: Doğum öncesi: Özellik yok. Doğum: Hastanede gününde doğum. Yenidoğan dönemi: Özellik yok. Beslenme: 1 yaşına kadar anne sütüyle. Büyüme-Gelişme: Doğal. Aşıları: Tam. Hastalık geçmişi; 3-4 ayda bir orta kulak enfeksiyonu* *Fransızca infection "iltihap" sözcüğünden alıntıdır. Fransızca sözcük Latince infectio "(hastalık veya pislik) bulaşma" sözcüğünden alıntıdır. Bu sözcük Latince inficere, infect- "bir şeye veya pisliğe batırmak, bulamak" fiilinden türetilmiştir. Latince fiil Latince facere, fact- "yapmak" fiilinden in+1 önekiyle türetilmiştir.

7 Soygeçmiş Anne baba sağlıklı Akrabalık ilişkisi yok Kardeşi yok

8 Genel Bakı Genel durumu : iyi Ateş: 36 °C Kalp tepe atımı: 110/dk Solunum sayısı: 28/dk Kan Basıncı: 101/57 mm Hg (25-50 p) Boy: 84 cm (25-50 p) Tartı: 11,5 kg (25-50 p)

9 Genel Bakı Deri: Gerginliği (turgor) azalmış, diriliği (tonus) azalmış, sarılık, morarım (siyanoz) yok. Baş-Boyun: Saç ve saçlı deri doğal. Boyunda kitle ve LAP yok Gözler: Göz küreleri çökük, konjonktiva ve skleralar doğal. KBB: Mukozalar* kuru, bademcikler doğal. Dolaşım dizgesi: S 1 ve S 2 doğal. S 3 yok. Üfürüm yok, vurular alınıyor. SS: Göğüs yarıları solunuma eşit katılıyor, çıtırtı (ral), hırıltı (ronkus) yok. Mide bağırsak dizgesi: Karın gevşek, sakınma (defans), çekmeye yanıt (rebound), organ büyümesi yok. Bağırsak sesleri artmış. Üreme boşaltım dizgesi: Dış yapı erkek, yapısal bozukluk yok, Siy (idrar) cıkışı azalmış. *Latince materia mucosa "sümüksü madde" deyiminden alıntıdır. Latince deyim Latince mucus "sümük" sözcüğünden türetilmiştir.

10  Deri gerginliğinin, diriliği azalması.  Göz kürelerinin çökük olması.  Mukozaların kuru olması.  Bağırsak seslerinin artmış olması.  Siy (idrar*) çıkışının azalmış olması. *Arapça drr kökünden gelen idrār إدرار "1. akıtma, süt verme, ihsan etme, 2. (mec.) işeme" sözcüğünden alıntıdır. Arapça sözcük Arapça darra دَرَّ "(şarıldayarak) aktı" fiilinin if ˁ āl vezninde (IV) masdarıdır.

11 ÖN TANILARINIZ

12 NELERİ GÖRMEK İSTERDİNİZ? NEDEN?

13 HafifOrtaAğır TARTI YİTİMİ %2, ml/kg % ml/kg >%10 >100 ml Gerginlik Gerginlik Doğal Gerginlik boz. Gerginlik çok boz. GD-Süt Çocuğuİyi, bilinç açıkBilinç açık, uykuluBilinç kapalı -Büyük ÇocukSusuzHuzursuz, susuz Deri soğuk-terli, K.B. Düşük VuruDHızlıHızlı-zayıf SolunumDHızlıHızlı-derin BıngıldakDÇökükÇok çökük Atım KBDDDüşük GerginlikDHafif azalmışAzalmış Göz yaşı Mukoza D Nemli Azalmış Kuru Yok Çok kuru Siy ÇıkışıDAzalmışÇok az Kılcal dönüşD 2sn>3sn

14 Sürgün (ishal) ve bağlı orta düzeyde sıvı yitimi olarak değerlendirdik. Laboratuvar* ya da görüntüleme yöntemlerine başvurmadık. Nasıl Değerlendirdik? Fransızca laboratoire "işlik, atölye" sözcüğünden alıntıdır. Fransızca sözcük Geç Latince aynı anlama gelen laboratorium sözcüğünden alıntıdır. Bu sözcük Latince laborare "çalışmak, emek vermek" fiilinden türetilmiştir. Latince fiil Latince labor "emek, zahmet" sözcüğünden türetilmiştir.

15 Nasıl Yaklaştık? Orta düzeyde sıvı yitirdiğini düşündüğümüz bireyin ev koşullarında sağaltımının uygun olduğunu düşündük Ağız yoluyla sıvı sağaltımına başladık. Hastamız 2 yaşında olduğundan ml/kg karışımının 4-6 saatte içirilmesi istendi Ayrıca her sulu dışkılama sonrası 1 su bardağı (200 ml) içirilmesi önerildi.

16 EVDE SIVI YERİNE KOYMA ÇÖZELTİSİ 1 1 litre kaynatılmış soğutulmuş suya yarım çay kaşığı tuz, 6 çay kaşığı toz şeker.* ml/kg verilir; <2 y 1 tatlı kaşığı/dk ≥ 2 y 4-6 saat içinde verilir. Dipçe: Bu çözeltiyi uygularken tat kaynaklı bir alım sorunu gerçekleşebileceği için bir ölçek çözelti bir ölçek su alması önerilebilir. *DSÖ temel çözeltisi

17 Dünya Sağlık Örgütünün çabuk çözelti örnekleri

18 İçerik 1 poşette: Sodyum klorür 2.6 g Trisodyum sitrat 2.9 g Potasyum klorür 1.5 g Glukoz, anhidr 13.5 g Mineral değerleri: Sodyum 45 mEq Potasyum 20 mEq Klor 35 mEq Çinko 7.8 mg Besin değeri: Dekstroz: 16 g 70 kalori

19 ÖNERİLE R² -Sulu yiyecekler, çorba, yoğurt, taze sıkılmış meyve suyu. -Daha kısa aralıklarla sık sık besleme önerildi. -Sulu dışkılamanın ardından 14 gün daha ek öğün verilmesi önerildi. Dipçe: Söz konusu hastalar çocuk bireyler olduğunda herhangi bir besin ögesinin kesilmesi söz konusu değildir. Çocuk ne istiyorsa yiyebilir, içebilir.

20 U YARILAR² -Dışkıda kan görülmeye başlanırsa -Ateş ortaya çıkarsa -Ağızdan alım kesilirse Hekime başvurulması salıklandı.

21  Dünyada özellikle gelişmekte olan ülkelerde büyük bir sağlık sorunu oluşturmaktadır.  5 yaşından küçük çocuklar gelişmiş ülkelerde yılda 2-3, gelişmemiş ülkelerde kez sürgün (ishal) geçirmektedir.  Dünyada bir yılda 3-5 milyarı aşan sürgün olgusuyla karşılaşılmaktadır ve çoğunluğunu çocukların oluşturduğu  2 milyon kişi sürgüne bağlı artsorunlar (komplikasyon) sonucu ölmektedir.  ABD’de yıllık 1.5 milyona yakın başvuru olmakta ve hastaneye yatışların %10unu oluşturmaktadır. 5 yaş altı 300 ölüm bildirilmiş 4.  Hastanemiz çocuk acil birimine 5/08/15-5/09/15 tarihleri arasında 53 sürgün başvurusuyla gelen hasta bulunmaktadır.

22  Mide bağırsak yangısı (gastroenterit): Bulantı, kusma, sulu dışkılama ve karın ağrısı gibi sindirim dizgesine bağlı belirtilerle ilerleyen eşteşlik (sendrom*)  Enterokolit: Hem ince bağırsak hem de kalın bağırsak mukozasında yangı oluşması  Dizanteri: Dışkıda kan ve mukus bulunması ile birlikte ilerleyen mide bağırsak dizgesinin yangısal bir hastalığı  Görüntüye karında sancı biçimde ağrı ve ateş eşlik eder  Genelllikle kalın bağırsak hastalıklarında görülür *Fr syndrome bir dizi semptomun bir arada bulunmasıyla oluşan tıbbi görünüm ~ EYun syndrom ḗ συνδρομή birlikte koşma < EYun syn+tréχō, drom- τρέχω, δρομ- koşmak

23 VİRÜSLER (%70) Rotavirüsler Norovirusler(Norwalk-like virüsler) Enterik adenovirüsler Protozoalar( ˂ %10) Criptosporidium Giardia lamblia Entamoeba histolytica Bakteriler(%10-20) Campilobakter jejuni Tifo olmayan salmonella Shigella Yersinia enterpcplitica Vibrio cholera İvegen (Akut) Sürgün (İshal) Nedenleri 4

24  Aşırı kalabalık  Yetersiz temizlik  Yetersiz gıda ve su güvenliği  Bağışıklık yetmezliği (hastalıklar, ilaçlar)  Antibiyotik*, antiasit kullanılması *antibiotic "«canlı organizmalara karşı», bakterisitlerin genel adı" sözcüğünden alıntıdır. (İlk kullanımı: 1941 Selman Waksman, Amer. biyofizikçi.) sözcük Eski Yunanca bíos, biot- βίος, βιοτ- "can, hayat" sözcüğünden +ik ekiyle türetilmiştir.

25  Sıvı çeken (Osmotik sürgün): En sık karbonhidrat emilim sorunu olarak karşımıza çıkar dışkı ekşidir/asidik. (Ph ˂ 5.5) Dışkı sulu ve köpüklüdür hasta olağandan fazla gaz çıkarır.  Salıma bağlı (Sekretuvar): Bağırsak duvarına yapışan bakterilerin(kolera ve E.coli) adenil siklaz ya da guanil siklazı etkinleştirerek klor kapaklarını uyarır böylece sıvı ve yük (elektrolit) salımı artar. Pirinç suyu görüntüsü özgündür.  Bağırsağa girişimle (invazyonla gelişen sürgün): Mukozada yangı ve aşınım/ülser alanları oluşur. Sonuçta bağırsağa aşırı miktarda geçen plazma, serum proteinleri, kan ve mukus dışkı miktarını ve sıvı içeriğini artırır. (Shigella, Salmonella, Yersinia)  Emilim süresinin azalması: Emilim süresinde azalmanın olduğu süreçlerde görülür. (Kısa bağırsak, irritabl bağırsak eşteşliği (sendromu), tiroidin fazla çalışması)  Emilim yüzeyinde azalma: Özellikle süreğen sürgün (ishal), çölyak gibi hastalıklarda emilim yüzeyi azalır

26 Tanı  Öykü ve genel bakı  Genel laboratuvar incelemeleri (Tam kan sayımı, lökosit förmülü ESH, BUN; elektrolitler....)  Dışkının incelenmesi: Makroskopi: kıvam, mukus, kan Mikroskopi:Lökosit, eritrosit, helmint yumurtası, protozoon kist ve trofozoiti, sindirim özellikleri:kas lifleri, nişasta varlığı.... Beklemiş dışkıda lökositler parçalanır, inflamatuavar ishal laktoferrin varlığıyla saptanır.  Dışkı ekimi: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Aeromonas aranır  Seroloji: Rotavirüs, adenovirus, norovirus, C. difficile

27

28

29 Farrar WU et al. Infectious Diseases –Text and Color Atlas, 2n ed, Gower Medical Publishing,1992 Kolerada pirinç suyu görünümlü dışkı Amip kolitinde dışkı

30 Öykü Genel Bakı (I)  Sürgün (ishal) iveğen mi, süregen mi? Sürekli mi, aralıklı mı? Süre >10 gün: Asalak (? ) E. histolytica, Giardia, Cryptosporidium  Hastanın yaşı, bağışıklık durumu AİDS’lilerde virüsler (HİV, CMV), protozoonlar (Cryptosporidium, Isospora), mikobakteriler (M. avium, M.tuberculosis) aranmalı  Yolculuk öyküsü, bakımevi, hastanede kalış...  Yakınmalar ve bulgular: Bulantı, kusma, ateş, sıvı yitimi, hipovolemik şok. Ateş: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, EHEC, EİEC, V. parahaemolyticus  Dışkı özellikleri: İnce bağırsak tipi: Sıklıkça az, miktarca bol dışkılama Kalın bağırsak tipi: Dizanteri görüntüsü; sancılı karın ağrısı, kanlı, mukuslu, sıkışma, sık sık az dışkılama

31 Öykü Genel Bakı (II)  Yenilen besinin türü:  Kremalı pasta, dondurma, sütlaç, mayonezli patates salatası: S. aureus  Pirinç pilavı, makarna: Bacillus cereus  Et ve et ürünleri; Clostiridium perfringens  İyi pişirilmemiş et, kümes hayvanı; Campylobacter jejuni  İyi pişirilmemiş deniz ürünleri; V. parahaemolyticus, Norwalk virüsü  Endemik alanlarda su ile bulaş; V. cholerae, ETEC  Kabızlık, gevşek felç: S.botulinum  Antibiyotik, anti-asit kullanımı ; C. difficile

32  Sıvı yitimi  Metabolik asidoz  Yük bozuklukları (Na: ↔, , , hipokalemi)  Kalın bağırsakta genişleme, yırtılma  Hemolitik üremik eşteşlik (sendrom)  Reaktif eklem yangısı (artrit)  Havale  Guillain-Barré eşteşliği (sendromu)  Pnömoni, atardamarların tutulması (Salmonella, Campylobacter), boşaltım dizgesi enfeksiyonu, septik eklem yangısı, kemik ve kemik iliği yangısı (osteomyelit)

33  Hipovolemi bulgularıyla birlikte ileri düzeyde sürgün  Kan ve mukus içeren, az miktarda sık sık dışkılama  Günde ≥6 kez dışkılama ya da >48 st süren sürgün  Kanlı sürgün  Ateş ≥38,5 o C, yoğun karın ağrısı  Hastaneye yatırılma ya da yeni antibiyotik kullanımı  Bağışıklık yetmezlik ya da baskılanma  Sürgün ile birlikte yaygın (sistemik) hastalık

34  Kanlı sürgün  Toksik görünüm (ateş, ciddi karın ağrısı)  Olası salgın  Turist sürgünü öyküsü  Bağışıklık yetmezliği  Artsorun olasığını artıran eştanı (komorbidite)  Dirençli sürgün (10-30 gün)  Besin çalışanı (işe başlayabilmesi için ekim sonucu olumsuz olmalı)

35  Evde bakım ya da yatış  Yatış: şok, yüksek sıvı yitimi olasılığı, kesin olmayan tanı, evin bakıma uygun olmaması.  Ev: Hafif-orta sıvı yitiren olgularda yeterli su alımı varsa ve yeniden değerlendirebilme durumlarında.  Damarda ya da ağızdan besleme  Sıvı yitiminin ağır olduğu olgularda iki yolunda tartı alımı, sulu dışkılamanın süresi, sıvı alımı, sodyumun düşmesine yada yükselmesine etkisinin eşit olduğu gösterilmiş.  Yüksek yada düşük osmolariteli çözelti  Kolera olmayan ishallerde düşük osmolariteli çözeltiler, damar yoluyla sıvı gereksinimi, dışkı çıkışını ve kusma sıklığını azalttığı gözlenmiş ancak hiponatremiye etkisi olmamış.  Kolera olan ishallerde düşük osmolariteli çözeltiler hiponatremi olasılığını arttırırken hiponatremik belirtileri yada ölümcüllüğü arttırmadığı gösterilmiş.

36  Tahıl ağırlıklı ya da şeker ağırlıklı beslenim  Tahıl temelli çözeltiler dışkı çıkışını ve sürgünün süresini azaltırlar kolera olmayan sürgünlere yararı gösterilememiş.  Probiyotik katkılı ORS mi tek olarak ORS mi?  Probiyotikler sürgünün süresini kısalttığı gösterilmiş ancak uygulama biçimi ve yöntemi henüz belirlenememiş.  Antidiyaretik kullanımı  Loperamide hafif sıvı yitiminde; sürgün süresini azaltmada ve tartı alımını arttırmada etkili olduğu gösterilmiş. Bunun dışında hastanede kalış süresini azaltmadığı yada dışkı miktarını etkilemedi gösterilmiş.(önerilmiyor.)  Bulantı önleyici  Ondansetronun kusmayı ORS süresince azalttığı ve damar yoluyla sıvı verilme gereksinimini düşürdüğü gösterilmiş ancak taburculuk sonrası sürgün olasılığını arttırmaktadır.(günlük kullanımda önerilmez.)  Laktozsuz beslenme  Çelişkili sonuçları olan çalışmalar bulunmaktadır günlük kullanımda önerilmez.

37 Dinlediğiniz için sağ olun.

38  Dünya Sağlık Örgütü 2004 yılı verilerine göre Dünyada 1,1 milyar insan temiz içme suyundan, 2,4 milyar insan gerekli temizlik koşullarından yoksundur Dünyadaki hastane yataklarının yarısı su kaynaklı hastalıkları olan insanlar tarafından doldurulmaktadır.  Damar yolu ile gereksiz sıvı kullanımı çok yaygın karşılaşılan bir sağlık uygulaması ve sorunudır.  Maliyet-etkin uygulamaların önem kazandığı günümüzde hangi durumlarda laboratuvar yada görüntüleme yöntemlerine gereksinim duyduğumuz.

39 1- Dünya Sağlık Örgütü. Kolerada sıvı sağaltımının etkisi. (http://www.who.int/cholera/technical/en/)http://www.who.int/cholera/technical/en/ 2- T.C. Sağlık Bakanlığı Birinci Basamağa Yönelik Tanı ve Tedavi Rehberleri 2003 (http://sbu.saglik.gov.tr/Ekutuphane/kitaplar/tanitedavirehberi.pdf)http://sbu.saglik.gov.tr/Ekutuphane/kitaplar/tanitedavirehberi.pdf 3- TUMER Yayınları Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları 4- Acute Gastroenteritis in Children Elizabeth jane elliot 2007 Sözcük kökenleri için nisanyansozluk.com

40 “Yurtta barış, dünyada barış’’ “Benim naçiz vücudum, bir gün elbet toprak olacaktır. Fakat Türkiye Cumhuriyeti, ilelebet payidar kalacaktır.’’


"Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk AcilServisi Olgu Sunumu 10 Eylül 2015 Perşembe İnt. Dr. Musa Çallı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları