Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

VENTİLATÖR SEÇİMİ Doç.Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "VENTİLATÖR SEÇİMİ Doç.Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 VENTİLATÖR SEÇİMİ Doç.Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı

2 ENTÜBASYONENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması Hava yollarının korunması Sekresyonların atılması Sekresyonların atılması İnvazif mekanik ventilasyon gereksinmesi İnvazif mekanik ventilasyon gereksinmesi MEKANİK VENTİLASYON ENDİKASYONLARI Solunum durması Solunum durması Solunum yetersizliği Solunum yetersizliği Solunum işindeki artmanın solunum yetersizliğine neden olma eğilimi Solunum işindeki artmanın solunum yetersizliğine neden olma eğilimi

3 Mekanik ventilasyon- endikasyonlar Gaz değişiminin iyileştirilmesi Gaz değişiminin iyileştirilmesi –Hipokseminin düzeltilmesi –Akut solunumsal asidozun düzeltilmesi Solunum sıkıntısının giderilmesi Solunum sıkıntısının giderilmesi –Solunum işinin azaltılması –Solunum kaslarının dinlendirilmesi Basınç-volüm ilişkisinin değiştirilmesi Basınç-volüm ilişkisinin değiştirilmesi –Atelektazinin önlenmesi ya da düzeltilmesi –Kompliyansın düzeltilmesi –Akciğer hasarındaki artışın önlenmesi

4 Negatif basınçlı ventilasyon Negatif basınçlı ventilasyon Pozitif basınçlı ventilasyon Pozitif basınçlı ventilasyon

5 Kısmi destek Kısmi destek Tam destek Tam destek

6 NIMV IMV

7 Basınç destekli ventilasyon (PSV)

8 Volüm garantili basınç destekli ventilasyon PSV ile yeterli tidal volüm sağlanamazsa önceden ayarlanabilen tidal volüm ventilatör tarafından sağlanır. PSV ile yeterli tidal volüm sağlanamazsa önceden ayarlanabilen tidal volüm ventilatör tarafından sağlanır.

9 PAV (Proportional Assist Ventilation) Senkronize parsiyel ventilatör desteği Senkronize parsiyel ventilatör desteği Hasta solunum eforuyla orantılı ventilatör desteği Hasta solunum eforuyla orantılı ventilatör desteği Hastanın solunum merkezi tarafından kontrol edilen ek bir kas gibi görev yapar Hastanın solunum merkezi tarafından kontrol edilen ek bir kas gibi görev yapar

10 Kompliyans ve rezistansı ölçerek solunum mekaniklerini normalleştirecek ventilatör desteğini sağlar Kompliyans ve rezistansı ölçerek solunum mekaniklerini normalleştirecek ventilatör desteğini sağlar En önemli parça akım sensörüdür En önemli parça akım sensörüdür Solunum mekanikleri ile ilgili sürekli bilgi sağlanması klinik kararları kolaylaştırabilir Solunum mekanikleri ile ilgili sürekli bilgi sağlanması klinik kararları kolaylaştırabilir PAV (Proportional Assist Ventilation)

11 PAV-hasta ventilatör etkileşimi Basınç, volüm ve akım eğrilerinden hasta ventilatör etkileşimi kolaylıkla kontrol edilebilir. Basınç, volüm ve akım eğrilerinden hasta ventilatör etkileşimi kolaylıkla kontrol edilebilir.

12 PAV-hasta ventilatör etkileşimi Yetersiz destek Yetersiz destek Aşırı destek Aşırı destek

13 Akut solunum yetmezliğinde mortalite ve entübasyon gereksinmesinin azalması açısından fark yok Akut solunum yetmezliğinde mortalite ve entübasyon gereksinmesinin azalması açısından fark yok Hasta uyumunun, konforunun daha iyi olma eğilimi dışında PSV’ye üstünlüğü gösterilememiştir. Hasta uyumunun, konforunun daha iyi olma eğilimi dışında PSV’ye üstünlüğü gösterilememiştir. PAV-PSV karşılaştırılması Gay, PC, Hess, DR, Hill, NS. Noninvasive proportional assist ventilation for acute respiratory insufficiency. Comparison with pressure support ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1606. Wysocki, M, Richard, JC, Meshaka, P. Noninvasive proportional assist ventilation compared with noninvasive pressure support ventilation in hypercapnic acute respiratory failure. Crit Care Med 2002; 30:323. Fernandez-Vivas, M, Caturla-Such, J, Gonzalez de, la Rosa J, et al. Noninvasive pressure support versus proportional assist ventilation in acute respiratory failure. Intensive Care Med 2003; 29:1126.

14 PAV

15 BIPAP EV VENTİLATÖRÜ YOĞUN BAKIM VENTİLATÖRÜ BIPAP vision

16 Yoğun bakım ventilatörleri ile BIPAP karşılaştırılması İnspirasyon basıncı İnspirasyon basıncı Kaçak kompansasyonu Kaçak kompansasyonu Farklı modlar Farklı modlar Alarmlar Alarmlar Monitör olanağı Monitör olanağı O 2 blender O 2 blender Taşınabilirlik Taşınabilirlik BIPAP Yoğun Bakım Ventilatörü Liesching, T, Kwok, H, Hill, NS. Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation. Chest 2003; 124:699

17 Basınç kontrollü ventilatörlerde kaçak kompansasyonu

18 Basınç kontrollü ventilatörler Basınç kontrolü ventilatörler sistemde ayarlanan basıncı sağlamak için kısa sürede yüksek bir akım oluştururlar. Basınç kontrolü ventilatörler sistemde ayarlanan basıncı sağlamak için kısa sürede yüksek bir akım oluştururlar. Yüksek akım hızı, ventilasyon gereksinmesi fazla olan hastaların gereksinmesini daha iyi karşıladığından hasta uyumu daha iyidir. Yüksek akım hızı, ventilasyon gereksinmesi fazla olan hastaların gereksinmesini daha iyi karşıladığından hasta uyumu daha iyidir. Devrede kaçak varsa gerekli basıncı sağlamak için akımı daha da arttırırarak kaçakları da kompanse edebilirler. Devrede kaçak varsa gerekli basıncı sağlamak için akımı daha da arttırırarak kaçakları da kompanse edebilirler.

19 Yoğun Bakım Ventilatörü-BIPAP NIMV’da karşılaştırılması YBÜ ventilatörü ile YBÜ ventilatörü ile –Daha kesin ve yüksek O 2 sağlanabilir –Ventilatör devrelerinde inspirasyon ve ekspirasyon kollarının ayrı olması CO 2 ’nin yeniden solunmasını önler –Büyük maske kaçakları ve hastanın ventilatörden ayrılması daha kolay saptanabilir –Daha fazla izlem ve alarm olanağı sağlar

20 Transport ventilatörleri Kullanımı kolay olmalı Kullanımı kolay olmalı Hafif olmalı Hafif olmalı Basınçlı O 2 olmadan çalışabilmeli Basınçlı O 2 olmadan çalışabilmeli Yüksek F i O 2 verebilmeli Yüksek F i O 2 verebilmeli Şarjlı mümkün olduğunca uzun kullanılabilmeli Şarjlı mümkün olduğunca uzun kullanılabilmeli Sağlıklı ya da hasta (akut/kronik) akciğeri ventile edebilmeli Sağlıklı ya da hasta (akut/kronik) akciğeri ventile edebilmeli Yardımlı ve kontrollü ventilasyon sağlamalı Yardımlı ve kontrollü ventilasyon sağlamalı Yeterli alarm sistemi olmalı Yeterli alarm sistemi olmalı Respir Care 2007;52(6):

21 Ev ventilatörleri Güvenilir Güvenilir Yeterli alarm Yeterli alarm Taşınabilir, şarjlı Taşınabilir, şarjlı Kolay kullanım Kolay kullanım Kontrollü mod, Asist-kontrol, SIMV, IMV Kontrollü mod, Asist-kontrol, SIMV, IMV

22 PCV (PLV= Pressure Limited Ventilation) İnspirasyon belli bir basınca ulaşıldığında sonlandırılır İnspirasyon belli bir basınca ulaşıldığında sonlandırılır Özellikle ARDS’de daha homojen gaz dağılımı sağlar ve barotravma olasılığı azalır. Özellikle ARDS’de daha homojen gaz dağılımı sağlar ve barotravma olasılığı azalır.

23 APRV (Airway Pressure Release Ventilation) Alveolar ventilasyonu arttırmak için tasarlanmıştır Alveolar ventilasyonu arttırmak için tasarlanmıştır CPAP gibidir. Fakat inspirasyonda yüksek CPAP değerine çıkılırken, ekspirasyonda yüksek CPAP değerinden düşük CPAP değerine inilir CPAP gibidir. Fakat inspirasyonda yüksek CPAP değerine çıkılırken, ekspirasyonda yüksek CPAP değerinden düşük CPAP değerine inilir Hipoksemik solunum yetmezliğinde değerlidir. Hipoksemik solunum yetmezliğinde değerlidir. Ciddi obstüksiyon ya da yüksek ventilasyon desteği varlığında barootravma arttığı için kontrendikedir. Ciddi obstüksiyon ya da yüksek ventilasyon desteği varlığında barootravma arttığı için kontrendikedir.

24 High frequency ventilation- akciğer koruyucu ventilasyon çeşidi High frequency positive pressure ventilation High frequency positive pressure ventilation High frequency jet ventilation High frequency jet ventilation High frequency ossilatory ventilation High frequency ossilatory ventilation High frequency percussive ventilation High frequency percussive ventilation

25 Düşük V T -yüksek frekans Düşük V T -yüksek frekans (anatomik ölü boşluktan daha küçük V T /dakika) Alveollerdeki aşırı gerilmesini ve solunum siklusuna bağlı gelişebilecek atelektaziyi önlemek için geliştirilmiştir Alveollerdeki aşırı gerilmesini ve solunum siklusuna bağlı gelişebilecek atelektaziyi önlemek için geliştirilmiştir Gaz akımınının dağılımını küçük hava yolu direnci belirler Gaz akımınının dağılımını küçük hava yolu direnci belirler ARDS ve bronkoplevral fistül gibi hava kaçaklarında etkilidir. ARDS ve bronkoplevral fistül gibi hava kaçaklarında etkilidir. High frequency ventilation- akciğer koruyucu ventilasyon çeşidi

26 Ventilatör seçimi Gereksinmelerin karşılanması Gereksinmelerin karşılanması Malzemelerin bulunabilirliği ve maliyeti Malzemelerin bulunabilirliği ve maliyeti Teknik destek Teknik destek

27

28

29


"VENTİLATÖR SEÇİMİ Doç.Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları