Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

“Çocuklarda Solunum Yolu Acillerine Yaklaşım (Kurs 2008)” Çocuklarda Üst Solunum Yolu Acilleri Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "“Çocuklarda Solunum Yolu Acillerine Yaklaşım (Kurs 2008)” Çocuklarda Üst Solunum Yolu Acilleri Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji."— Sunum transkripti:

1 “Çocuklarda Solunum Yolu Acillerine Yaklaşım (Kurs 2008)” Çocuklarda Üst Solunum Yolu Acilleri Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji Bilim Dalı ve Solunum Birimi Doç. Dr. Hasan YÜKSEL

2 Supra-larengeal Piriform apertura stenozu Koanal atrezi Nazofarenks kitle Dil kökü ( lingual tiroid,tiroglossal kist… ) Adenotonsiller hipertrofi Yabancı cisim Retrofarengeal abse vb Larengeal Larengomalazi Vokal kord paralizisi Web Juvenil Larengeal Papillomatozis Subglottik hemanjiyoma Subglottik stenozis Larengeal kleft Yabancı cisim Larenjit-epiglottit Laringospazm Ses kısıklığı Gürültülü solunum Stertor Stridor ☚ Ani boğulma (suffocation) Ani ölüm Textbook of Pediatric Emergency Procedures, Ed King C Üst Solunum Yolu Acili: Para-larengeal Bölge

3 Stridor: Anatomi + Etyoloji I. Ekstratorasik: 1. Supraglottik: Genel durum kötü + Toksik !!!!  Epiglottit (Hib), retrofaringeal abse (Str, anaerop)  Difteri, bakteriyel trakeit (Staf) 2. Glottik-Subglottik: Genel durum iyi  Krup (Laringotrakeit, larenjit, spazmodik larenjit)  Trakeomalazi, vokal kord paralizisi II. Intratorasik:  Vaskülar ring, trakeal veb, yca, LAM/Tm basısı Kwong K, et al Recurrent croup presentation, diagnosis, and management. Am J Otolaryngol 2007

4 Çocuklarda Üst Solunum Yolu Acilleri 1. Yabancı cisim aspirasyonları (Para-larengeal) 2. Krup sendromları (Supraglottit --- Larengotrakeit) 3. Retro/parafarengeal abse, bakteriyel trakeit vb 4. Larengeal web vb 5. Nadiren ( Koanal atrezi, larengeal papillomatozis…, larengomalazi, larengospazm vs ) Practical Pediatric Otolaryngology. 1st ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1999

5 Sıklık: 5 yaş altında (% 70 ~ 6 ay-3 y) En sık:  Organik ( Çekirdek, fıstık, taneli yemek (pirinç..vb), kemik,…. )  Oyuncak parçaları  Diğer (Kalem kapağı, toplu iğne..) Hasan Yüksel ve ark. DEÜTF Dergisi Yabancı cisim aspirasyonları

6 Çocuklarda Neden Daha Sık !?!?!? 6 ay – 3 yaş sıklıkla herşeyi ağzına götürür (E > K) Yemek esansında gülme, ağlama, koşma vs. Ailenin yanlışları (Kendi başına beslenmeye izin !,..) Yabancı Cisim Aspirasyonu Hala ölüme neden olan pediatrik acildir ! Erken teşhis+acil tedavi mortalite+komplikasyonları azaltır !!!!!!!!!!!

7 Klinik Bulgular ~ Obstrüksiyonun Durumu  Akut öksürük + siyanoz Akut stridor … solunum sıkınıtsı… solunum arresti Öksürük + siyanoz biter → Solunum sıkıntısı BKS, taşipne, retraksiyonlar, …. Tek taraflı solunum seslerinde azalma/farklılık  Akc gr: Hiperaerasyon(subab valv) > Atelektazi (stop valv) Nonopak > opak dansite Skopi / 2 Akc gra: İnspiryum normal ± ekspiryum hava hapsi

8

9

10

11 Acil Müdahele 1. Tam olmayan obstrüksiyon:  Solunum kontrol edilir  Oksijen verilir  Solunum için uygun pozisyon verilir  Acil uzman konsültasyonu (çocuk cerrahı, acil…)  Acil müdahele ortamında yabancı cisim çıkarılır (Rastgele ve körlemesine parmakla çıkarılmamalıdır !!!)

12 Acil Müdahele 2. Tam obstrüksiyon:  Solunum kontrol edilir : Göğüs hareketi yok !!!  < 1 yaş: Ağızdan solunum + Sırta vurma  >1 yaş: Heimlich manevrası  Acil cerrahi konsultasyon (çocuk/göğüs cerrahı)  Laringoskopi ± Entübasyon ± Trakeotomi  Ventilasyon  Rijid bronkoskopi !!!

13 7 y Kız 6 aydır Ağır krup atakları ? Akut astım atakları ? Persistan wheezing

14 Krup Stridor + Metalik Öksürük + …… İnspiratuvar solunum zorluğunun derecesi ve hızı Paraglottik yangı, kitle, bası…. “ Epiglottit !!! ” 2. Krup Sedromları Fiztgerald DA. The assessment and management of croup. Ped Respir Rev 2006

15 Pediatrik solunum yolu enfek. % 15 Sıklıkla 1-6 yaş (Ort 18 ay) E/K 1.4:1 Yıl boyu görülebilir Akut Larin(jit)gotrakeit ~ Epiglottis (supraglottit) Sub(supra)glottik yangı + ödem Trakeal duvarda yangı + ödem Stridor Etkenler 1. Parainfluenza ( Sıklık Tip 1> 2 > 3 + Ağırlık Tip 3 > 1 > 2 ) 2. İnfluenza, RSV, enterovirüs, kızamık 3. Mikoplazma/Klamidya 4. Hemofilus İnfluenza-b !? (Epiglottit/supraglottit) Loftis A. Acute infectious upper airway obstructions in children. Semin Pediatr Infect Dis. 2006

16 Prodrom: –Rinofarenjit, ateş, öksürük (2-3 gün) –Genel durum iyi Progresyon: –Kaba metalik öksürük –Kaba ses –Stridor –Hızlı progresyon/toksik tablo 3-7 günde düzelme Klinik Epiglottit (Supraglotit ?) vs Entübasyon / Trakeostomi ? Loftis A. Acute infectious upper airway obstructions in children. Semin Pediatr Infect Dis. 2006

17 Hafif-Orta Krup (% 95 ) –ÜSYE bulguları –GD iyi –Kaba ses –Metalik öksürük –Stridor Ağır Krup (% 5 ) –İrritabilite –Taşikardi –Taşipne –Burun kanadı Sol. –Retraksiyonlar –Bazen siyanoz % 5 hastaneye yatar % 1 yoğun bakım gerektirir. Klinik Epiglottit ! Loftis A. Acute infectious upper airway obstructions in children. Semin Pediatr Infect Dis. 2006

18 1.Klinik bulgular !!! 2.Destekleyici: a.Radyoloji i.PA Boyun Gra:“steeple sign” ii.Lateral Boyun Gra: “thumb sign” b.Laboratuvar i.Lökositoz, pnl hakimiyeti… ii.Parainfluenza antijeni araştırma ?! Tanı Fiztgerald DA. The assessment and management of croup. Ped Respir Rev 2006

19 Thumb Sign (~% 50) Steeple Sign (~% 50) Boyun Filmi

20 1. Buhar (Soğuk yada sıcak): –Ek bir sorun yoksa ilk tedavi (Yararını gösteren çalışma yok !!!) 2. Nebulize Adrenalin: –Hızlı antiödem etki –Orta ve ağır olgularda etkili –Yan etki izlemi (HT, taşikardi, 1 çocukda MI..) –> 2 saat etki Tedavi 3. Steroid: –Dexametazon (IM 0.6mg/kg tek doz veya PO 0.15 mg/kg) –Nebulized Budesonide (?) 500mcg neb q12 h : Pahalı ve zor Eşit etkili ? Antibiyotik endikasyonu (Epiglottit, bakteriyel trakeit…) ? Entübasyon ?!!! Fiztgerald DA. The assessment and management of croup. Ped Respir Rev 2006

21 Ajite + öksürük + hafif-orta sitridor –Buhar +/- steriod İstirahatte Sitridor  –Nebulize epinefrin + steroid Solunum Yorulması ve/veya yetmezliği  –Entübasyon Hangi Tedavi Seçilmeli ? Fiztgerald DA. The assessment and management of croup. Ped Respir Rev 2006

22 3. Retro/parafarengeal abse, bakteriyel trakeit vb Bulgular: Ateş,toksik görünüm Boyun hareketleri kısıtlı (parafarengeal spazm) Ense sertliği (paravertebral spazm) Ağızdan salya, direk bakıda kitle ?! Tanı:Lateral boyun x-ray, BT Tedavi: Drenaj Seftriakson + Klindamisin vb Çocuklarda daha sık: Retrofarengeal lenf + YC + …

23 4. Larengeal web ve Tiroglossal Kist vb (subglottik stenoz, kleft…) Bulgular:Aralıklı stridor Ağır solunum sıkıntısı Yineleyen krup / krup benzeri Siyanoz atakları Zayıf ağlama Tanı:Endoskopi BT MRI Tedavi:Açık hava yolu rekonstrüksiyonu

24 Entübasyon Öncesi Entübasyon Sonrası 4,5 ay kız 1 hf lıktan bu yana krup Ağır ataklar ve 2 defa brx

25 2 ay erkek 1 hf lıktan bu yana stridor Larengomalezi ?

26 5. Nadir Nedenler ….. Koanal Atrezi Bulgular:Bilateral vs Unilateral Ağlamakla kaybolan siyanoz Emerken siyanoz ve RD CHARGE association Tanı:Endoskopi, BT Tedavi: Cerrahi Juvenil Larengeal Papillomatozis Bulgular:Stridor Yutma sorunları Tanı:Endoskopi, BT, MR Tedavi:Lazer, Antiviral, Aşı, Cerrahi

27 5. Nadir Nedenler ….. Laringomalazi Bulgular:Sıklıkla benign stridor/stertor Nadiren acil (ağır) inspiratuar kollaps Tanı:Endoskopi Laringeal spazm Larengeal Fonksiyonel Patolojiler Bulgular:Brittle stridor,ani suffokasyon… Tanı:Nedene yönelik inceleme ► Anafilaksi ► Bilateral vokal kord paralizi ► Laringofaringeal reflü ► Vokal kord disfonksiyonu ► Herediter anjioödem ► Hipokalsemi / Hipomagnezemi

28


"“Çocuklarda Solunum Yolu Acillerine Yaklaşım (Kurs 2008)” Çocuklarda Üst Solunum Yolu Acilleri Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları