Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi."— Sunum transkripti:

1 Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Merkezi/ Solunumsal rehabilitasyon- Evde Bakım Merkezi

2 Gerekçe Am J R Crit Care Med 1999;160: Kilo kaybı artmış mortalite riski ile ilişkilidir

3 KOAH’da Kilo kaybı geri döndürülebilen prognostik bir faktördür KOAH’da Kilo kaybı geri döndürülebilen prognostik bir faktördür

4 Vücut kompozisyonu: doku kayıp paternleri Kaşeksi Kaşeksi Semistarvasyon Semistarvasyon Sarkopeni Sarkopeni Obezite Obezite Sarkopenik obezite Sarkopenik obezite Düşük kilolu; <21 kg/m² Düşük kilolu; <21 kg/m² Normal; kg/m² Normal; kg/m² Aşırı kilolu; kg/m² Aşırı kilolu; kg/m² Obezite; >30 kg/m² Obezite; >30 kg/m²

5 Vücut Kompozisyon modelleri Kan Kan Yağ:subkutan Yağ:subkutan Yağ:intraabdominal Yağ:intraabdominal İskelet İskelet Kası Kası Kas- Organlar Kas- Organlar Kemik Kemik Anatomik olarak;

6 Vücut Kompozisyon modelleri MolekülerHücresel (%73)

7 Vücut kompozisyonunun değerlendirilmesi Bölgesel MRI Dexa Tüm Vücut Dexa Deri kıvrım kalınlığı Biyoelektriksel impedans Kas, yağ dağılımı,YVK, YK, kemik kitlesi YVK, YK,kemik kitlesi, TVS

8 Vücut kompozisyonu ve KOAH subtipleri

9 KOAH’da vücut kompozisyon subtipleri Am J Clic Nutr 2000; 71:733-8 Sonuç; İskelet kas zayıflığı, hava yolu obstrüksiyonunun derecesi ve KOAH subtipinden bağımsız olarak ekstremite yağsız kitlesindeki azalma ile ilişkilidir.

10 Semistarvasyon Sarcopeni kaşeksi Kayıp paternleri ve sağ kalım Schols AJCN 2005 Kaşeksi= düşük VKİ + düşük YVK Sarkopeni=düşük YVK-normal VKİ Semistarvasyon= düşük VKİ-normal YVK

11 Vücut kompozisyonu, hastalık evresi ve mortalite VKİ normal olmasına karşın YVK’de kayıp( %25 Gold evre 2+3) VKİ normal olmasına karşın YVK’de kayıp( %25 Gold evre 2+3) En yüksek kaşeksi prevelansı Gold evre 4 olgulardadır En yüksek kaşeksi prevelansı Gold evre 4 olgulardadır Amfizem ve kronik bronşitte fark = Yağ kitlesindedir Amfizem ve kronik bronşitte fark = Yağ kitlesindedir Sağ kalım göstergesi olarak YVKİ’i VKİ’den daha iyi bir belirteçtir. Sağ kalım göstergesi olarak YVKİ’i VKİ’den daha iyi bir belirteçtir. Am J Clin Nutr 2005; 82:53-9

12 KOAH’lı hastalarda kilo kaybı ve kas zayıflığı Solunum ve periferik kas fonksiyonlarını Solunum ve periferik kas fonksiyonlarını Egzersiz kapasitesini Egzersiz kapasitesini Yaşam kalitesini Yaşam kalitesini Mortaliteyi Mortaliteyi olumsuz yönde etkilemektedir olumsuz yönde etkilemektedir 1-Eur Respir J 1994;7: Eur Respir J 1997;10: Eur Respir J 1997;10: Am J Clin Nutr 2005;82:53-9

13 KOAH’da YVKİ ve kemik mineral dansitesi KOAH’da YVKİ ve kemik mineral dansitesi Osteoporoz Osteopeni Kemik kaybı yok AJRCCM 2004 KMD kayıp-YVK’deki kayıplarla ilişkili İleri hastalık evresinde ↑ Artmış protein katabolizmasının göstergesi

14 Kilo ve yağ kaybı Kilo ve yağ kaybı Diyet alımı Enerji metabolizması

15 Protein sentezi Kas Kaybı Kas Kaybı Protein sentezi Protein yıkımı

16 KİLO KAYBI Solunum kas iş yükü ↑ Total Enerji Tüketimi; REE, Aktivite ilişkili termogenez, Diyetle indüklenen termogenez, İstirahat metabolik hızı Sistemik inflamasyon Fizik aktivite sırasında enerji gereksinimi Akciğerler %25

17 Rehabilitasyon Rehabilitasyon Egzersiz eğitimi Elektrisel kas stimülasyonu Farmakolojik tedavi Nutrisyonel destek Vücut Kompozisyonu

18 KOAH’da yüksek yoğunluktaki egzersiz eğitimi ventilatuvar kısıtlılığa rağmen uygulanabilir bir yaklaşımdır KOAH’da yüksek yoğunluktaki egzersiz eğitimi ventilatuvar kısıtlılığa rağmen uygulanabilir bir yaklaşımdır Endurans eğitimi: Endurans eğitimi: Kaslarda oksidatif kapasite ↑ Kaslarda oksidatif kapasite ↑ Egzersiz performansı ↑ Egzersiz performansı ↑ Güçlendirme eğitimi: Güçlendirme eğitimi: Kas kitlesi ↑ Kas kitlesi ↑ Quadriceps gücü ↑ Quadriceps gücü ↑ Endurans + Güçlendirme ■ Egzersiz performansında artma ■ Kas gücünde artma ■ Kas kitlesinde artma, yağ kitlesinde azalma

19 Ciddi KOAH’da suboptimal egzersiz yoğunluğu Egzersiz eğitimine katılımın; Egzersiz eğitimine katılımın; –Ciddi dispne veya gaz değişim bozukluğu, –İleri derecede yetersizlik, –Korku, anksiyete nedeniyle olmaması Solunum yetmezliği yada akut atak sırasında gelişen kilo kaybı ve kas katabolizması sonucu fonksiyonel kapasitedeki azalma Solunum yetmezliği yada akut atak sırasında gelişen kilo kaybı ve kas katabolizması sonucu fonksiyonel kapasitedeki azalma egzersiz katılımın güç yada imkansız olması egzersiz katılımın güç yada imkansız olması

20 KOAH’da Kas Hastalığının sınıflandırılması Schols AJRCCM 1995 KOAH Kas Disfonksiyonu KOAH Kaşeksi Sendromu Güç ve Dayanıklılıkta azalma EvetEvet Kaslarda inflamasyon Hayır (?) Evet Egzersize yanıt Evet?

21 Ek tedavi stratejileri Ek tedavi stratejileri Egzersiz eğitimi Elektrisel kas stimülasyonu Farmakolojik tedavi Nutrisyonel destek Vücut Kompozisyonu

22 Home based neuromuscular electrical stimulation as a new rehabilitative strategy for severely disabled patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Sonuç: Ciddi KOAH ‘da alt ekstremitede ambulasyondan sorumlu kas gruplarına uygulanan EMS kas gücü ve dayanıklılığında, tüm vücut egzersiz toleransında artış ve günlük yaşam aktiviteleri sırasında nefes darlığı gelişiminde azalma sağlamaktadır. Sonuç: Ciddi KOAH ‘da alt ekstremitede ambulasyondan sorumlu kas gruplarına uygulanan EMS kas gücü ve dayanıklılığında, tüm vücut egzersiz toleransında artış ve günlük yaşam aktiviteleri sırasında nefes darlığı gelişiminde azalma sağlamaktadır. Thorax 2002; 57:

23 Ek tedavi stratejileri Ek tedavi stratejileri Egzersiz eğitimi Elektrisel kas stimülasyonu Farmakolojik tedavi Nutrisyonel destek Vücut Kompozisyonu

24 Pulmoner Kaşeksi Sendromu; Farmakolojik tedavi yaklaşımları Yardım edin ! Tedavi Hedefi ne olmalı? Beslenme bozukluğu mu ? İnflamasyon mu?

25 Kilo kaybı ve kas atrofisinde farmakolojik tedavi Oral alımı artırarak enerji dengesini sağlar Oral alımı artırarak enerji dengesini sağlar Yağ kitlesi Megesterol asetat Yağ kitlesiGhrelin Kas anabolizmasının stimülasyonu Kas anabolizmasının stimülasyonu Anabolik steroidler Testesteron Yağsız kitle Ghrelin ? Kas katabolizmasında azalma Kas katabolizmasında azalma Infliximab ? Chest 2002; 121: Chest 2005;128: J Clin Endocrinol Metab 2005;90:268

26 Etkileri; Kilo kaybı olan KOAH’lı olgularda iştah artışı ve vücut görünümünde düzelme Kilo kaybı olan KOAH’lı olgularda iştah artışı ve vücut görünümünde düzelme Yağ kitlesinde artma, YVK’ne etkisiz Yağ kitlesinde artma, YVK’ne etkisiz Egzersiz kapasitesinde düşme Egzersiz kapasitesinde düşme Plazma kortizol ve testesteron seviyesinde düşme Plazma kortizol ve testesteron seviyesinde düşme Sonuç; Çok cesaret verici değil ! Chest 2002;121:

27 ● Placebo +eğitim Ø ○ Testesteron + eğitim Ø ▲ Placebo + resistens Δ Testesteron + Resistance Am J Respir Crit Care Med ‘004 Kas gücü ve kitlesinde ↑

28 Ek tedavi stratejileri Ek tedavi stratejileri Egzersiz eğitimi Elektrisel kas stimülasyonu Farmakolojik tedavi Nutrisyonel destek Vücut Kompozisyonu

29 Nutrisyonel Destek tedavi Enerji dengesini yeniden sağlar ve anabolizmayı stimüle eder Artmış enerji ihtiyacının karşılanması Protein sentez stimulasyonu

30 Stabil KOAH’lı Hastalarda Oral Nutrisyonel Destek; Meta analiz Ferreira Im, et al. Cochrane Library 2006

31 Diğer tedavilerin etkinliğinin artırılması; Egzersiz eğitimi Anabolik steroidler Nutrisyonel Destek tedavi

32 Vücut ağırlığı Yağsız vücut kitlesi P NS P Plasebo Nutrisyonel destek Yüksek yoğunluktaki egzersiz kaşektik KOAH’lı olguların vücut ağırlığı ve kas kitlesinde artış sağlamamıştır KOAH’lı hastalarda tek başına rehabilitasyon kilo artışı ve vücut kompozisyonunun düzenlenmesinde yeterli mi? KOAH’lı hastalarda tek başına rehabilitasyon kilo artışı ve vücut kompozisyonunun düzenlenmesinde yeterli mi? Creutzberg et al. Nutrition 2003

33 Pulmoner rehabilitasyon programı ile birlikte uygulanan nutrisyonel tedavi kilo artışı ve vücut komposizyonunda düzelme sağlamaktadır Schols (AJRCCM 1995) Schols (AJRCCM 1995) Kilo, yağ ve yağsız vücut kitlesinde artış Kilo, yağ ve yağsız vücut kitlesinde artış Creutzberg (Nutrition 2000) Creutzberg (Nutrition 2000) Kilo, yağ, yağsız vücut kitlesi, kas fonksiyonları, egzersiz kapasitesinde artış Kilo, yağ, yağsız vücut kitlesi, kas fonksiyonları, egzersiz kapasitesinde artış Sistemik kortikosteroid kullanan hastalarda yanıt daha az Sistemik kortikosteroid kullanan hastalarda yanıt daha az Steiner (Thorax 2004) Steiner (Thorax 2004) Özellikle normal kilolu hastalarda, yanlızca rehabilitasyon uygulanan hastalara göre kilo, yağ kitlesi ve egzersiz kapasitesinde artış Özellikle normal kilolu hastalarda, yanlızca rehabilitasyon uygulanan hastalara göre kilo, yağ kitlesi ve egzersiz kapasitesinde artış Broekhuizen (Thorax 2005) Broekhuizen (Thorax 2005) Kilo, yağ, yağsız vücut kitlesi, kas fonksiyonları, egzersiz kapasitesinde artış Kilo, yağ, yağsız vücut kitlesi, kas fonksiyonları, egzersiz kapasitesinde artış

34 Tüm KOAH’lı hastalarda nutrisyonel tedaviye yanıt aynı olmamaktadır AJRCCM 2000;161: İleri yaş İleri yaş Oral alım/ İstirahatOral alım/ İstirahat enerji tüketimi ↓ enerji tüketimi ↓ sTNF-reseptör 55sTNF-reseptör 55 Ekstrasellüler/intrasellüler su ↑Ekstrasellüler/intrasellüler su ↑ %2< %2-5 %3 Yanıtsız Solunum fonksiyonları ve BKİ’leri benzer

35 Nutrisyonel tedavide maksimum etkinlik sağlamak için Oral nutrisyonel desteklerin kalori ve miktarı Oral nutrisyonel desteklerin kalori ve miktarı Makrobesin içeriği (KH, Yağ) Makrobesin içeriği (KH, Yağ) Antiinflamatuar içerik Antiinflamatuar içerik

36 Oral nutrisyonel desteklerin içerik, miktar ve makrobesin içeriği Am J Clin Nutr 2001;73: Düşük kalorili oral destek ürünlerde metabolik ve ventilatuar yanıtlar daha iyi KH içeriği yüksek ürünler; solunum fonksiyonlarında iyileşme, dispne algılanmasında azalma sağlamakta Postprandial süre VAS Skoru (mm)

37 Maksimum etkinlik; Oral nutrisyonel destek miktarı Grup A;(3X125ml) Beklenen=3.4 kg Saptanan =3.3 ± 2.3 kg Grup B;(3X200ml) Beklenen:4.8 kg Saptanan 1.9 ± 1.9 kg Broekhuizen, EJCN 2005 Porsiyonlar az olmalı, normal diyetin yerine geçmemeli Porsiyonların gün içi dağılımı; öğleden sonra ve akşam saatleri tercih edilmeli

38 Antiinflamatuar içerik Brockheuzen Thorax 2005 Antiinflamatuar içerik: Çoklu doymamış yağ asitleri (n3/n6) Vücut ağırlığı ve iskelet kas gücünde artış sağlamada nutrisyonel destek ve egzersize ek katkısı yok Sistemik inflamasyona etkisi yok Pulmoner inflamasyonda etkili ? (N3 PUFA; TNFα ve diğer sitokinlerle indüklenen NFkB aktivitesini baskılar) Egzersiz kapasitesinde ↑

39 Mikrobesinler Kas kitlesiKas metabolizması Güç Dayanıklılık Egzersiz Aminoasitler, Kreatin, Antioksidanlar

40 Kaşektik KOAH’lı olgularda tüm vücut myofibriler protein yıkımı artmıştır Rutten, AM J Clin Nutr Sonuç; myofibriler proteinlerde kayıp olması nutrisyonel ve farmakolojik düzenlemelerde hedef olmalıdır

41 Anabolik nutrisyonel düzenleme; Aminoasitler Dallı zincirli aminoasitler; Lösin, izolösin, valin Dallı zincirli aminoasitler; Lösin, izolösin, valin Prekürsör Prekürsör İskelet kasında protein sentezini uyarıyor İskelet kasında protein sentezini uyarıyor

42 KOAH’lı hastalarda kreatin desteği ve pulmoner rehabilitasyon Thorax 2005;60: Kreatin monohidrat egzersiz performansını artırır İskelet kasında kreatin, kreatin kinazla fosforile olur } Fosfokreatin Fosfokreatin yüksek enerjili fosfattır ATP resentezini sağlar

43 Antioksidan nutrisyonel düzenleme GLUTAMAT GLUTAMAT - Antioksidan glutatyon ve kastaki glutaminin prekürsörüdür - Antioksidan glutatyon ve kastaki glutaminin prekürsörüdür - Amfizemli hastalarda, alt ekstremite kaslarında glutamat ve glutatyon düzeyleri düşük bulunmuştur. - Amfizemli hastalarda, alt ekstremite kaslarında glutamat ve glutatyon düzeyleri düşük bulunmuştur. -Glutamat yüksek enerjili fosfatların ortaya çıkmasını sağlar. Eksikliğinde kasta laktik asit birikimi oluşur -Glutamat yüksek enerjili fosfatların ortaya çıkmasını sağlar. Eksikliğinde kasta laktik asit birikimi oluşur Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:859-64

44 Düşük kilolu; <21 kg/m² Normal; kg/m² Aşırı kilolu; kg/m² Obez; >30 kg/m² İstemsiz kilo kayb Son altı ayda vücut ağırlığının >%10 Son bir ayda vücut ağırlığının >%5 Nutrisyonel destek; az, sık,ara öğün Sabit kilo ↓ VKİ Normal VKİ İdame tedavi 3 ay Yeterli TAKİP Monitorizasyon Fonksiyonel Yetersiz Uyum?Anabolik stimulasyon Anti-katabolik yaklaşım 6 ay

45 Sonuç KOAH’lı hastalarda kilo kaybı ve FFM kaybı; hastalık progresyonunun önemli bir göstergesidir ve egzersiz toleransında azalma, artmış mortalite ve morbidite nedenidir KOAH’lı hastalarda kilo kaybı ve FFM kaybı; hastalık progresyonunun önemli bir göstergesidir ve egzersiz toleransında azalma, artmış mortalite ve morbidite nedenidir Nutrisyonel destek; hipermetabolizmanın etkilerini tersine çevirerek kilo kaybı ile sonuçlanan negatif enerji balansını önler. Nutrisyonel destek; hipermetabolizmanın etkilerini tersine çevirerek kilo kaybı ile sonuçlanan negatif enerji balansını önler. Stabil KOAH ‘lı hastalarda yüksek kalori içerikli ana öğünlere ek olarak enteral beslenme desteklerinin az, sık, ara öğün olarak uygulanımı önerilmektedir Stabil KOAH ‘lı hastalarda yüksek kalori içerikli ana öğünlere ek olarak enteral beslenme desteklerinin az, sık, ara öğün olarak uygulanımı önerilmektedir ESPEN Guidelines.Clinical Nutrition 2006;25:

46 Te ş ekkür ederim…


"Kronik Solunum Hastalıklarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları