Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

HEMŞİRELİK TAKİBİNİN EVDE SAĞLIK HİZMETLERİNDEKİ YERİ VE ÖNEMİ Prof. Dr. Zeynep Canlı ÖZER Akdeniz Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "HEMŞİRELİK TAKİBİNİN EVDE SAĞLIK HİZMETLERİNDEKİ YERİ VE ÖNEMİ Prof. Dr. Zeynep Canlı ÖZER Akdeniz Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi"— Sunum transkripti:

1 HEMŞİRELİK TAKİBİNİN EVDE SAĞLIK HİZMETLERİNDEKİ YERİ VE ÖNEMİ Prof. Dr. Zeynep Canlı ÖZER Akdeniz Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi 1.Evde Sağlık Hizmetleri Sempozyumu 29 Mayıs Antalya

2  “Bireylerin bakım gereksinimlerinin ev ortamında karşılanması" dır.  DSÖ ye göre “Evde bakım, hizmeti alanlara kendi evlerinde sağlanan bir dizi sağlık - sosyal - destek hizmetleri” şeklinde tanımlanmaktadır. EVDE BAKIM

3 EVDE BAKIMIN YARARLARI

4 EVDE BAKIMIN YARARLARI II Sayan, A. Atatürk Üniv. Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi 2004: 7 (3),91-96.

5 Akdemir, N., & Birol, L. Ankara: Sistem Ofset 2. Basım

6 NEDEN EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ

7 Evde Bakım Hizmetini düzenleyen “yasal ilkeler” mevcut…

8 EVDE BAKIM HİZMETLERİ SUNUMU HAKKINDA YÖNETMELİK – Madde 13 Resmi Gazete: Hemşire veya Sağlık Memuru En az 4 hemşire veya sağlık memuru görev yapar. Biri ebe olabilir.

9 EVDE BAKIM HİZMETLERİ SUNUMU HAKKINDA YÖNETMELİK – Madde 13 Resmi Gazete: Hemşire veya Sağlık Memuru: görev ve sorumluluklar

10 EVDE BAKIM HİZMETLERİ SUNUMU HAKKINDA YÖNETMELİK – Madde 13 Resmi Gazete: Hemşire veya Sağlık Memuru: görev ve sorumluluklar

11 Hemşirelik Yönetmeliğinde Evde Bakım Hemşiresi 2011 yılında ‘’Hemşirelik Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik” yayınlanmıştır. Bu yönetmelikte Halk Sağlığı Hemşireliğinin alt görev tanımlarında “Evde Bakım Hemşiresi” tanımlanmıştır. Bu tanımlamaya göre ‘’Evde bakım hemşiresi; yatağa bağımlı veya kendi ihtiyaçlarını bir başkasının desteği olmaksızın karşılayamayacak durumda evde bakım gereksinimi olan bireylere hemşirelik hizmetlerinin sunumundan sorumludur.’’

12

13 “Belçika” hemşire (2009) HEMŞİRE 8000 evde sağlık hizmetleri çalışanı serbest çalışan hemşire

14 “Belçika” 1. Hizmet ücreti dahil olan girişimler  Ziyaret (entellektüel girişimler)  Teknik hemşirelik girişimleri  Özel teknik hemşirelik girişimleri 2. Toplu ödeme sistemi (paket hizmeti) 3. Palyatif hastalar için hizmetler 4. Diyabet hastaları için özel hizmetler (2003) HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ

15 “Belçika”

16 “ABD – KANADA” 4 yıllık lisans eğitimi Evde bakım hemşireliği Geriatri hemşireliği Rehabilitasyon hemşireliği Yara bakımı hemşireliği SERTİFİKA PROGRAMLARI 45 saatlik kurs Sağlık bakımı ortamı, evde bakım hemşiresinin rolü, veri toplama, bakım planı oluşturma ve uygulama, bakım sonucunu değerlendirme, etkili ekip iletişimi, enfeksiyon kontrolü, hasta/aile eğitimi, hasta hakları, etik ilkeler, dökümantasyon… Cimete G. Evde Bakım Hemşireliği. Türk Yoğun Bakım Derneği Dergisi, 6(4): 2008

17 Randomize kontrollü çalışma KOAH: EVE DAYALI BAKIM Liverpool Sağlık Hizmetleri, 2002

18 147 hasta 67 hasta müdahale grubu 80 hasta kontrol grubu Kapsamlı değerlendirme yapıldı. Olağan aktiviteler ve sağlık davranışları üzerine tavsiye, eğitim ve danışmanlık sağlandı. Kapsamlı değerlendirme yapıldı. Olağan aktiviteler ve sağlık davranışları üzerine tavsiye, eğitim ve danışmanlık sağlandı. Hastane taburculuğunu izleyen bir hafta içinde 1 kez ziyaret (+) 1 ay sonra 2. kez ziyaret (+) Hastaların ilerleme durumları ve daha ileri takip gerektiren hastalar tespit edildi. Hastalar aile hekimleriyle iletişimi sürdürmeye teşvik edildi. Hastaların ilerleme durumları ve daha ileri takip gerektiren hastalar tespit edildi. Hastalar aile hekimleriyle iletişimi sürdürmeye teşvik edildi.

19 SONUÇLAR Bilgi DüzeyiMüdahale (n=67) Kontrol (n=80) P değeri Hastalığın ismi36 (%54)26 (%33)0.04 Bağışıklamanın rolü41 (%61)16 (%20)< 0.01 Kötüleşen durumu önleyen faktörler26 (%39)10 (%13)< 0.01 Ne zaman yardım istenmeli57 (%85)55 (%69)0.07 Müdahale grubu ile kontrol grubu arasında hastalığın yönetimiyle ilgili bilgi düzeylerinin karşılaştırılması EV ZİYARETLERİNDE HEMŞİRE TAKİBİ ÖNEMLİDİR !!! Hermiz et al. BMJ, 325: 26 October 2002

20 EVDE BAKIM HEMŞİRELİĞİ “TÜRKİYE MODELİ” Evde bakım hizmetlerinin en önemli en çok gereksinim duyulan alanı hemşirelik hizmetleridir. Alanında uzman, gerekli bilgi beceri ve deneyime sahip hemşireler bu alanda hizmet vermektedir.

21

22 Kimler Yararlanmaktadır? KOAH vb.

23 Verilen Hizmetler

24 Verilen Hizmetler

25 Verilen Hizmetler Sosyal ve Destek Hizmetler Tedavi Hizmetleri

26 Evde Sağlık Hizmetleri Ekibi Doktor, Hemşire, Şoför, Tıbbi Sekreter, Psikolog &Sosyal Çalışmacı Fizyoterapist Diyetisyen

27 İllere Göre Hizmet İstatistikleri İlin AdıAKHS Hedef Nüfus (0,15%) Başarıİlin AdıAKHS Hedef Nüfus (0,15%) Başarı ADANA %BOLU % ADIYAMAN %BURDUR % AFYONKARA HİSAR %BURSA % AĞRI %ÇANAKKALE % AMASYA %ÇANKIRI % ANKARA %ÇORUM % ANTALYA %DENİZLİ % ARTVİN %DİYARBAKIR % AYDIN %EDİRNE % BALIKESİR %ELAZIĞ % BİLECİK %ERZİNCAN % BİNGÖL %ERZURUM % BİTLİS %ESKİŞEHİR %

28 Türkiye Geneli Hizmet İstatistikleri

29 Türkiye Geneli Hizmet İstatistikleri

30 Türkiye Geneli Hizmet İstatistikleri

31 TÜRKİYE’DE EVDE BAKIM ÇALIŞMALARI “Açık kalp ameliyatı geçirmiş bireylerin evde bakım gereksinimlerinin belirlenmesinde bir model: Fonksiyonel sağlık örüntüleri” Yılmaz M & Çifçi ES. Turkish J Thorac Cardiovasc Surg, 2010; 18(3): “Açık kalp ameliyatı geçirmiş bireylerin evde bakım gereksinimlerinin belirlenmesinde bir model: Fonksiyonel sağlık örüntüleri” Yılmaz M & Çifçi ES. Turkish J Thorac Cardiovasc Surg, 2010; 18(3): “Burdur’da Evde Sağlık Hizmeti Alan Yaşlı Hastaların Profili ve Evde Verilen Sağlık Hizmetleri” Çatak B, Kılınç AS, Badıllıoğlu O, Sütlü S, Sofuoğlu AE & Aslan D. Türkiye Halk Sağlığı Dergisi 2012;10(1) “Burdur’da Evde Sağlık Hizmeti Alan Yaşlı Hastaların Profili ve Evde Verilen Sağlık Hizmetleri” Çatak B, Kılınç AS, Badıllıoğlu O, Sütlü S, Sofuoğlu AE & Aslan D. Türkiye Halk Sağlığı Dergisi 2012;10(1) “Radyoterapi Alan Hastaların Evde Bakım Gereksinimleri ve Yaşam Kaliteleri” Ertem G, Kalkım A, Bulut S & Sevil Ü. Maltepe Üniversitesi Hemşirelik Bilim ve Sanatı Dergisi 2009; 2(2) “Radyoterapi Alan Hastaların Evde Bakım Gereksinimleri ve Yaşam Kaliteleri” Ertem G, Kalkım A, Bulut S & Sevil Ü. Maltepe Üniversitesi Hemşirelik Bilim ve Sanatı Dergisi 2009; 2(2) “Yatağa bağımlı hastaların evde yaşadıkları sağlık sorunlarına yönelik evde bakım hizmet gereksinimleri” Akdemir N, Bostanoğlu H, Yurtsever S, Kutlutürkan S, Kapucu S & Özer ZC. Dicle Tıp Dergisi, 2011; 38(1):57-65 “Yatağa bağımlı hastaların evde yaşadıkları sağlık sorunlarına yönelik evde bakım hizmet gereksinimleri” Akdemir N, Bostanoğlu H, Yurtsever S, Kutlutürkan S, Kapucu S & Özer ZC. Dicle Tıp Dergisi, 2011; 38(1):57-65

32 TÜRKİYE’DE EVDE BAKIM ÇALIŞMALARI Bağımlı Yaşlısına Bakım Veren Aile Üyelerine Sunuş Yolu İle Verilen Eğitimin Bakım Verme Yeterliliği ve Yaşlı Bakımı Bilgi Düzeyine Etkisi Çingil D, Gözüm S, Bodur S, Doktora Tezi Kalp Yetersizliği Tanısı Alan Hastalarda Dorothe E. Orem Modeline Göre Yapılan Hasta Eğitiminin Semptom Yönetimine Etkisi Akdeniz Ş. Özer ZC, Doktora Tezi

33 EVDE BAKIM HEMŞİRELİĞİ Hemşire, bakım verici rolü açısından tedavi ve rehabilitasyonun etkin olmasında, bireyin mevcut sağlık durumunun iyileştirilmesinde çok önemli bir etkinliğe sahiptir … Sayan A. Atatürk Üniv. Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi, 7(3) 2004

34 Sistem sadece evde bakım ile sınırlı değildir. Ev, hastane ve sosyal hizmetler kurumu arasındaki bağlantıyı sağlamak önem taşımaktadır. HASTA VE AİLE

35 Hemşire, ailenin gereksinimlerine ve bakım verdiği ortama göre bir çok rolü gerçekleştirmesi için yeterli bilgi ve beceri sahibi olmalıdır. EĞİTİMCİ ÇEVRE DÜZENLEYİCİSİ KONSÜLTAN DANIŞMAN YÖNETİCİ VE KOORDİNATÖR ARAŞTIRMACI VAKA SAPTAYICISI VE EPİDEMİYOLOG AİLE SAVUNUCUSU BAKIM SUNAN VE DENETLEYEN

36 EVDE BAKIM HİZMETLERİ hemşire Ev ekonomisti psikolog diyetisyen Sosyal hizmet uzmanı fizyoterapist hekim İŞBİRLİĞİ SÜREKLİ BAKIM KAPSAMLI HİZMET

37

38 Evde Bakım Hemşiresi Etkili ve hızlı karar verebilmeli, Multidisipliner ekiple etkili çalışma becerisine sahip olmalı, Hızlı veri toplayıp doğru tanı koyabilmeli, Problemlere etkin çözüm getirebilmeli, Hasta/aileye etkili eğitim, danışmanlık ve denetim yapabilme becerisine sahip olabilmeli, Hemşirelik teori ve süreçlere ilişkin yeterli bilgiye sahip olmalı, Acil durumlarda sakin olabilmeli ve etkili reaksiyon gösterebilmelidir. Cimete Türk Yoğun Bakım Derneği Dergisi, 6 (4 )

39 EVDE BAKIM HEMŞİRELİĞİ UYGULAMA STANDARTLARI GELİŞTİRİLMİŞ; Amerikan Hemşireler Birliği tarafından geliştirilen Evde Bakım Hemşireliği uygulama Standartlarına göre çalışmalarını gerçekleştirir (ANA 1986).

40 EVDE BAKIM HEMŞİRELİĞİ UYGULAMA STANDARTLARI

41 EVDE BAKIM HİZMETLERİ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ İÇİN KILAVUZ

42 Evde Hemşirelik Bakımı Erdil, F. Hacettepe Üniversitesi Geriatrik Bilimler Araştırma Merkezi. Ankara. 2004;

43 Evde Bakım Hemşiresi;

44 Bireylere evde bakım hizmeti verilmeden önce detaylı bir değerlendirme yapılmalı  İyi bir ziyaret planı yapılmalı  Bireyin sağlık hikâyesi,  Fiziksel kapasite ve sınırlılıkları,  Fonksiyonel durumu,  Beslenme gereksinimi ve  Yaşadığı çevre değerlendirilir

45 Fonksiyonel Durum Değerlendirmesi Formal ölçekler Günlük Yaşam Aktiviteleri Temel Enstrumental

46 Toplam 27 puan >65 yaş %25 bağımlı >80 yaş %50 bağımlı

47

48

49 Ayr ı nt ı l ı Düşme Değerlendirme Hikaye Düşmenin Özellikleri Tbbi-Cerrahi Hikaye İlaçlar Sosyal Yaşantı Sistemlerin Gözden Geçirilmesi Nörolojik Kardiyovasküler Kas İskelet Genito Üriner Fizik Muayene Vital Bulgular Baş ve Boyun Kardiyovasküler Ekstremiteler N ö rolojik (Denge-Y ü r ü y ü ş) Tarama Testleri MMSE GDS Up&Go-MD Görme Keskinliği Biyokimya-Radyoloji

50 Kısa ve çabuk uygulanması negatif prediktif değerinin yüksekliği Puanlamanın subjektif olması Yalancı negatifliğinin yüksek olması

51 Profesyonel bir ev bakım hemşiresi bir ziyarette pek çok şeyi başarabilir. İlk ziyarette  Bilgi verilir  İletişim sağlanır  Aileye saygı duyulmalıdır  İkinci ziyaret kararlaştırılır  Karşılıklı emniyet sağlanmalıdır  Hemşire kimlik takmalıdır  Hemşirelik sürecinin adımları hasta ve aile tartışılmalı ve değerlendirilmelidir.  Ailenin kararlarına saygı gösterilmelidir.

52 GENEL NOKTALAR

53 EV ZİYARETİNDE HEMŞİRENİN DEĞİŞİKLİKLER KONUSUNDA KAYIT TUTMASI GEREKEN KONULAR  İlerleme  Var olan problem  Fonksiyonel kapasite  Aile birliği  Ailenin hastalığa tutumu  Psikososyal gereksinimler  Çevre  Bakım verici ya da destekleyici kişi  İlaçlar  Beslenme  Başka sağlık bakım profesyonelleri gereksinimi  Finansal durum

54 BAKIMIN PLANLANMASI

55

56 EVDE BAKIM HEMŞİRELERİNİN UYGULAMA FONKSİYONLARI

57 Hemşire hastaların ve bakımverenlerin beklentilerini karşılayabilmeli

58 Saygı duyulmalı ve bakım / destek ile ilgili kararlara katılmalı, sürekli bilgilendirilmeli … Birey bakımı ve tedavisiyle ilgili konuların bir parçası olabilmeli ve karar verme konusunda destek alabilmelidir. Personel, gizliliğe ve kişinin mahremiyetine saygı duymalıdır. Birey, mümkün olduğunca bağımsız yaşayabilmek için destek alabilmelidir. Herhangi bir muayene, bakım, tedavi ya da destek almadan önce, mutlaka kişinin onayı alınmalıdır

59 Gereksinimlerini karşılayacak bakım, tedavi ve destek sağlanılmalı… Bireylerin haklarını destekleyen ve güvenli olan doğru bakımı alabilmeleri için gereksinimler kontrol edilmelidir. Kişi ve sağlık personeli, bireyin sağlığı ve iyilik halini geliştirmek için gerekli bakıma katılmalıdır. Kişinin gereksinimlerini karşılayacak beslenme düzeni yapılmalıdır. Evde sağlık hizmetleri ekibinin ortak bir anlayışla birlikte hareket etmesi önemlidir

60 Evde Sağlık Hizmetleri eşit erişimli hizmet olmalı Kültür ve konuşulan dil Cinsiyet Engellilik Yaş Seksüalite İnanç

61 Kişiler güvenli bakım almalı ve kendini güvende hissetmeli Bireyler suistimalden korunmalıdır ve personel kişinin haklarını korumalıdır. Kişinin evi temiz ve enfeksiyon açısından korunmuş olmalıdır. Kişiler ilaçlarını ihtiyaç duyduklarında en güvenli yoldan alabilmelidir. Kişiler güvenli bir ortamda bakım alabilmeli ve yanlış ekipman nedeniyle kişiler bakımdan zarar görmemelidir Güvende hissediyorum

62 Bakım veren personelin işinde doğru becerilere sahip olmasını beklemelidirler… Sağlık personeli, bireyin ihtiyaçlarını karşılayacak bilgi, beceri ve deneyime sahip olmalıdır. Kişinin ihtiyaçlarını karşılamak ve güvenliğini sağlamak için yeterli personel bulunmalıdır. Bu beklenti personelin daha iyi yönetilmesini ve daha fazla bilgi edinmesini sağlayacaktır Güvende hissediyorum

63 Evde sağlık hizmetlerinin sürekli kontrolünün yapılmalı… Bireylerin güvenliğini sağlamak adına sürekli hizmet kontrolü yapılmalıdır. Hasta kayıtları doğrulanmalı, gizlilik içinde ve özel bir şekilde saklanmalıdır. Bireyler şikayette bulunabilmeli ve hizmet verenler bu şikayetleri uygun bir şekilde çözebilmelidir

64 Bakımverenler Unutulmamalı Bilgilendirme ve eğitim Hastanın prognozu Semptomların sebepleri, önemi ve kontrolü Hasta bakım yöntemleri Olası ani değişiklikler ve nasıl davranılacağı Yardım istenebilecek mevcut kaynaklar

65 EVDE BAKIM HEMŞİRELİĞİ HASTA GRUPLARINA İLİŞKİN HEMŞİRELİK BAKIM HİZMETLERİNE ÖRNEKLER

66 Kanserli Hastalarda Evde Bakım  Fiziksel ve psikolojik semptomların kontrolü önem taşır.  Bakımın her aşamasında bilgilendirme önemlidir.  Hemşireler bütüncül bakım vererek hasta ve ailesini birlikte değerlendirmelidir.  Evde bakım hemşiresi yoğun bakım hemşiresi olarak eğitilmeli ve her türlü acil gereksinimini karşılayacak donanıma sahip olmalıdır. Ünsar et al Fırat Sağlık Hizmetleri Dergisi 2 (5).

67 Semptom yönetimi önemli ! Hastalarda sıklıkla deneyimlenen semptomlar; Ө Yorgunluk (%75), Ө İrritasyon (%50,4), Ө Ağrı (%45,1), Ө Anoreksia (%45,1), Ө Bulantı (%45,1), Ө Sıkıntı (%41,5), Ө Kilo Kaybı (%39,4), Ө Öksürük (%37,7) Ө Konstipasyon (%36) Ө Uykusuzluk (%30)

68

69 Kanserli Hastaların Evde Bakımında Hemşirelik Girişimleri/Uygulamaları  Bilgi ve Hasta ve Aile Eğitimi Hemşireler eğitim için yazılı ve görsel kaynaklar kullanabilirler.  Temel Fiziksel Bakım Hemşireler fiziksel bakımının üç temel amacına odaklanmalıdır: rahatlık, olası maksimal fonksiyonun sürdürülmesi ve komplikasyonların önlenmesi. Örneğin, mastektomi yapılan hastalarda omuz ve kol egzersizleri, yara bakımı gibi. Ertem Türk Onkoloji Dergisi 25(3).

70 Kanserli Hastaların Evde Bakımında Hemşirelik Girişimleri/Uygulamaları  Evde Beslenme Desteği  Evde IV Tedavi Özgeçmiş sorgulanır ve fiziksel muayene yapılır. Olası problemlere yönelik (tat değişimi, anoreksiya, bulantı ve kusma, stomatit, diyare ve konstipasyon) girişimler planlanır.  Evde Kemoterapi  Evde Kanser Ağrı Yönetimi  Psikolojik Destek Ünsar et al Fırat Sağlık Hizmetleri Dergisi 2 (5); Ertem Türk Onkoloji Dergisi 25(3).

71 Akciğer kanseri tanısı alan hastalar üzerinde yapılan bir çalışmada, hemşire odaklı evde bakım hizmeti alan grubun hastane grubundaki hastalara oranla daha az semptom sıkıntısı yaşadığı, sosyal bağımlılığın azaldığı ve sağlıkla ilgili kötü algının daha az yaşandığı saptanmıştır. McCorkle et al. Cancer, 64: ;1989 Evde palyatif bakım alan kanser hastalarının fiziksel ve psikolojik sağlığı daha iyi düzeyde bulunmuş, yaşam kalitesi skorları bu grupta daha yüksek çıkmıştır. Bu grupta hastalık ve semptomların yönetimi diğer gruba göre daha iyi düzeyde seyretmiştir. Peters & Sellick. Journal of Advanced Nursing; Evde palyatif bakım programına katılan kanser hastalarında ağrı ve GİS başta olmak üzere birçok semptomun gerilediği görülmüştür. Mercadante et al. Support Care Cancer, 8: 2000

72 EVDE BAKIM HEDEFLERİ SEREBROVASKÜLER OLAYDA EVDE BAKIM  Yaşam stilindeki değişikliğe uyum  Semptomların kontrolü  Akut sağlık sorunlarının önlenmesi  Sosyal izolasyonun önlenmesi  Aile, iş ile ilgili sosyal rollerde değişikliklere uyum  Yaşam stilindeki değişikliğe uyum  Semptomların kontrolü  Akut sağlık sorunlarının önlenmesi  Sosyal izolasyonun önlenmesi  Aile, iş ile ilgili sosyal rollerde değişikliklere uyum Fesci et al. Atatürk Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi, 9(2); 2006

73 Hastanın bağımlılık düzeyine göre ev ortamı düzenlenmeli Kişilerin evde yaşadıkları sorunlara odaklanmalı ve gereksinimleri belirlenerek bakım girişimleri planlanmalı

74 Girişimler:

75 KVH’da evde yönetimin başlıca hedefi: YAŞAM ŞEKLİ DÜZENLEMELERİDİR!!! Kardiyovasküler Hastalıklarda Evde Bakım

76 KALP YETERSİZLİĞİ Demir & Ünsar. Fırat Sağlık Hizmetleri Dergisi, 3(8); 2008

77 HİPERTANSİYON Karakurt & Kara. Atatürk Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi, 10(1); 2007

78 KKY’li hastalarla yapılan bir çalışmada, evde bakım hizmeti alan grupla genel bakım grubu arasındaki yaşam kalitesi puanları benzer bulunmuştur. Her iki grubun da 6 aylık süreçte hastaneye tekrar başvuru oranları düşüş göstermiştir. Stewart et al. Lancet 1999; 354 : 1077 – 83 KKY’li hastalarla yapılan başka bir çalışmada evde bakım hizmeti alan grubun 7.5 yılda izlenen mortalite oranları ve planlı olmayan hastane yatışları daha düşük bulunmuş fakat bu süre zarfında sağlık hizmet giderleri diğer gruba göre daha fazla olmuştur. Inglis et al. Circulation. 2006;114:

79 Sonuç olarak evde bak ı mda;

80 Sonuç olarak evde bakImda;

81 SAĞLIKLI YAŞLANMA DİLEĞİYLE TEŞEKKÜR EDERİM


"HEMŞİRELİK TAKİBİNİN EVDE SAĞLIK HİZMETLERİNDEKİ YERİ VE ÖNEMİ Prof. Dr. Zeynep Canlı ÖZER Akdeniz Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi" indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları