Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Ali Kocabaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Ali Kocabaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi."— Sunum transkripti:

1 Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Ali Kocabaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi

2 Son yıllarda KOAH/a yönelik ilgi neden arttı? KOAH bir küresel salgın mı? Son yıllarda KOAH/a yönelik ilgi neden arttı? KOAH bir küresel salgın mı? Hastalık nasıl oluşuyor? Hastalık nasıl oluşuyor? Stabil ve alevlenme dönemlerinde hastalığı nasıl tedavi edelim? Stabil ve alevlenme dönemlerinde hastalığı nasıl tedavi edelim? Sorunlarımız ne, neler yapmalıyız? Sorunlarımız ne, neler yapmalıyız? KOAH

3 KOAH’ın Tanımı (GOLD 2006) -KOAH önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır ve akciğer dışı organlardaki bazı önemli etkileri hastalığın daha ağır seyretmesine katkıda bulunabilir -Hastalığın akciğerdeki etkisi hava akımı kısıtlılığıyla karakterizedir ve tam olarak geri dönüşümlü değildir -Hava akımı kısıtlılığı genellikle ilerleyicidir ve akciğerlerin zararlı partikül ya da gazlara anormal inflamatuar yanıtıyla ilişkilidir

4 Hava akımı Kısıtlanması Mukosiliyer Disfonksiyon (Kr. Bronşit) Yapısal Değişiklikler (Amfizem) Havayolu İnflamasyonu Sistemik İnflamasyon Kilo kaybı İskelek kas disfonksiyonu Kardiyovaskuler hastalıklar Diğerleri Osteoporoz Depresyon Kanser KOAH’ın Sistemik Etkileri Semptomlar Egzerzis toleransı Yaşam kalitesi ECOPD Prognoz Ek HastalıklarDepresyon-anksiyete Kemik mineral dansitesinde kayıp& osteoporoz Miyokard enfarktüsü & anjina & KKY Metabolik sendrom Hava akımı Kısıtlanması Agusti AGN. Respir Med 2005

5 İngiltere’de yeni tanı konan KOAH’lı hastalarda saptanan ek hastalıklar İngiltere Genel Pratik Araştırma Veri Tabanında yeni tanı konulan 2699 KOAH’lı hasta İngiltere Genel Pratik Araştırma Veri Tabanında yeni tanı konulan 2699 KOAH’lı hasta KOAH’lı olmayan kohort ile karşılaştırıldığında KOAH’lı hastalar aşağıdaki hastalıklarla ilgi artmış riske sahiptirler: KOAH’lı olmayan kohort ile karşılaştırıldığında KOAH’lı hastalar aşağıdaki hastalıklarla ilgi artmış riske sahiptirler: Pnomoni (RR 16) Pnomoni (RR 16) Osteoporoz (RR 3.1) Osteoporoz (RR 3.1) Solunumsal enfeksiyonlar (RR 2.2) Solunumsal enfeksiyonlar (RR 2.2) Miyokard enfarktüsü ve anjina (RR 1.7) Miyokard enfarktüsü ve anjina (RR 1.7) Kırık (RR 1.6) Kırık (RR 1.6) Glokom (RR 1.1) Glokom (RR 1.1) Soriona et al. Chest 2005; 128:

6 Günümüzde en büyük morbidite ve mortalite nedenlerinden biri Günümüzde en büyük morbidite ve mortalite nedenlerinden biri Hastalığın prevalans, morbidite ve mortalitesi giderek artıyor Hastalığın prevalans, morbidite ve mortalitesi giderek artıyor Her yıl 2.7 milyon kişi KOAH’dan ölüyor Her yıl 2.7 milyon kişi KOAH’dan ölüyor Çok büyük toplumsal ve ekonomik yük Çok büyük toplumsal ve ekonomik yük Hastalık yeterince bilinmiyor ve önemsenmiyor Hastalık yeterince bilinmiyor ve önemsenmiyor Hastalık yeterince teşhis edilmiyor ve tedavi edilmiyor Hastalık yeterince teşhis edilmiyor ve tedavi edilmiyor Günümüzde KOAH Sorunu

7 İskemik kalp hastalığı Serebrovaskuler has Alt solunum yolu enf HIV/AIDS KOAH Perinatal durumlar Diyare Tüberküloz Akciğer kanseri Trafik kazaları İskemik kalp hastalığı Serebrovaskuler has Alt solunum yolu enf HIV/AIDS KOAH Perinatal durumlar Diyare Tüberküloz Akciğer kanseri Trafik kazaları Küresel Mortalite (WHO 2007) PLoS Medicine Nov 2006

8 8 Amerika’da en çok ölüme neden olan altı hastalıktan sadece KOAH’a bağlı ölümler 1970’ten itibaren kararlı bir artış izleniyor Kaynak: Jemal A. et al. JAMA 2005 Kalp hastalığı Kanser İnme Kronik obstrüktif Akciğer hastalığı Kazalar Yıllara göre ölüm

9 Türkiye’de Ulusal Düzeyde Ölüme Neden Olan İlk 10 Hastalığın Cinsiyete Göre % dağılımı (2000) HastalıklarToplamErkekKadın 1. İskemik kalp hastalığı 2. Serebrovaskuler hastalık 3. KOAH 4. Perinatal nedenler 5. Alt solunum yolu enfeksiyonları 6. Hipertansif kalp hastalığı 7. Trakeo, Bronş ve Akciğer kanseri 8. Diabetes Mellitus 9. Trafik kazaları 10. İnflamatuvar kalp hastalığı UHY-ME Çalışması, 2000, Türkiye

10 Beş Latin Amerika Ülkesinde 40+ yaş grubunda KOAH Prevalansı (PLATINO)

11 KOAH Prevalans Değerlerinin Karşılaştırımı

12 Adana İlinde 40+ yaş üstü yetişkinlerde KOAH Prevalansı (%) (BOLD-Türkiye Çalışması, 2004) ÖlçütErkekKadınToplam Sabit Oran GOLD (NHANES) LLN (NHANES)

13

14 Soru 1: Dünyada KOAH’ın yaygınlığının artmasında ana neden nedir? a. Mesleki risk faktörlerinde artış a. Mesleki risk faktörlerinde artış b. Yoksulluk b. Yoksulluk c. Sigara içme alışkanlığında artış c. Sigara içme alışkanlığında artış d. Yaşlı nüfusun artışı d. Yaşlı nüfusun artışı e. Gelişmekte olan ülkelerde iç ortam krliliğinde artış e. Gelişmekte olan ülkelerde iç ortam krliliğinde artış

15 Tüm Dünya’da KOAH’ın Yükü Niçin Artıyor? Gelişmekte olan ülkelerde populasyonun yaş yapısındaki değişiklik (KOAH yaş aralığında yaşayan nüfusun giderek artması) Gelişmekte olan ülkelerde populasyonun yaş yapısındaki değişiklik (KOAH yaş aralığında yaşayan nüfusun giderek artması) Gelişmekte olan ülkelerde ve kadınlarda risk faktörlerine (özellikle tütün dumanına) maruziyetin artması Gelişmekte olan ülkelerde ve kadınlarda risk faktörlerine (özellikle tütün dumanına) maruziyetin artması

16 Sigara Dumanı Çevresel tütün dumanı Buhar/gazlar İç/dış ortam kirliliği Mesleki tozlar Beslenme Sosyoekonomik durum Enfeksiyonlar KOAH’da Risk Faktörleri GENLER

17 Bir Risk Faktörü olarak İç Ortam Hava Kirliliği Dünyada 3 milyar kişi kömür ve biomas kullanıyor

18 Kronik Bronşit Amfizem Bronşiyolit Küçük Havayolu Hastalığı Normal Anormal

19

20 Alveolar tutamakların ayrılması Lümende inflamatuar eksüda Peribronşiyal fibrozis Lenfoid foliküller İnflamatuar hücrelerle duvar kalınlaşması - makrofajlar, CD8 + hücreler, fibroblastlar KOAH lı hastalarda Küçük Hava Yollarındaki Değişiklikler Kaynak: Peter J. Barnes, MD

21 Alveolar duvar harabiyeti Elastisite kaybı Pulmoner kapiller yatakta harabiyet ↑ İnflamatuar hücreler Makrofajlar, CD8+ lenfositler, Kaynak: Peter J. Barnes, MD KOAH ta Akciğer Parankim Değişiklikleri

22 KOAH’TA İNFLAMASYON HAVA AKIMI KISITLILIĞI Küçük hava yolu hastalığı Hava yolu inflamasyonu Remodelling Parankimal harabiyet Alveolar tutamakların kaybı Elastik recoilde azalma

23 İNFLAMASYON KOAH Oksidatifstres Proteinazlar Onarımmekanizmaları Anti-proteinazlar Antioksidanlar Kişiye ait faktörler Sigara içimi Biyomas partiküller Zararlı partiküller Kaynak: Peter J. Barnes, MD KOAH Patogenezi

24 Inflammation Neutrophils Neutrophils Macrophages Macrophages Cytokines Cytokines Mediators Mediators Proteases Proteases Non-smokers Normal smokers KOAH’DA İNFLAMASYONUN ŞİDDETLENMESİ AmplificationGenetic?Viral?Oxidativestress (  HDAC) Other COPD

25 KOAH’da Patofizyoloji  Mukus hipersekresyonu ve siliyer fonksiyon bozukluğu  Hava akımı kısıtlanması ve hiperinflasyon  Gaz değişim anormallikleri  Pulmoner hipertansiyon  Sistemik etkiler

26 O'Donnell DE, Lam M, Webb KA., Am J Respir Crit Care Med 1998, 1999

27

28 KOAH’ın Sistemik Özellikleri Kaşeksi: yağsız kitle kaybı Kaşeksi: yağsız kitle kaybı İskelet kas kaybı: apoptozis, atrofi İskelet kas kaybı: apoptozis, atrofi Osteoporoz Osteoporoz Depresyon Depresyon Anemi: normokrom, normostemik Anemi: normokrom, normostemik Kardiyovaskuler hastalık riskinde artış (CRP) Kardiyovaskuler hastalık riskinde artış (CRP)

29 KOAH’da Ek Hastalıklar Depresyon-anksiyete Depresyon-anksiyete Kemik mineral dansitesinde kayıp& osteoporoz Kemik mineral dansitesinde kayıp& osteoporoz Miyokard enfarktüsü & anjina & KKY Miyokard enfarktüsü & anjina & KKY Metabolik sendrom Metabolik sendrom

30

31 Akciğer fonksiyonunda azalma Fletcher and Peto, 1977 Hiç içmemiş veya dumana duyarlı değil 65 de bırakmış 45 de bırakmış FEV 1 (% of value at age 25) Sakatlık Ölüm Yaş (yıllar) Düzenli içmiş ve etkilerine duyarlı

32 KOAH Yönetiminde Dört Bölüm Hastalığın tanısı ve izlemi Risk faktörlerinin azaltılması Stabil KOAH’ın Tedavisi l Eğitim l Farmakolojik l Non farmakolojik Alevlenmelerin Tedavisi Hastalığın tanısı ve izlemi Risk faktörlerinin azaltılması Stabil KOAH’ın Tedavisi l Eğitim l Farmakolojik l Non farmakolojik Alevlenmelerin Tedavisi Revised 2006

33 SEMPTOMLAR Öksürük Balgam Nefes darlığı RİSK FAKTÖRLERİNE MARUZİYET Sigara Mesleksel toz ve kimy. İç ve dış ortam hava kir. SPİROMETRİ KOAH’ta TANI è è

34 Sağlıklı Erişkin ve KOAH’lı Hastada Spirometri

35 Normal ve KOAH’lı hastalarda akım-volüm halkası

36

37 Soru 2: Aşağıdakilerden hangisi KOAH’ın özelliği değildir? a. Pb FEV1< %80 (beklenenin) a. Pb FEV1< %80 (beklenenin) b. Sigara içicilerde öksürük ve balgam b. Sigara içicilerde öksürük ve balgam c. Bronkodilatörlere tam reversibilite c. Bronkodilatörlere tam reversibilite d. Yerleşik obstruktif ventilatuvar bozukluk d. Yerleşik obstruktif ventilatuvar bozukluk e. FEVı’deki azalma ile ilişkili olarak sık alevlenme e. FEVı’deki azalma ile ilişkili olarak sık alevlenme

38 KOAH Şiddetinin Spirometrik Sınıflaması Evre 1: Hafif FEV 1 /FVC < 0.70 FEV 1 > beklenenin % 80’ i Evre 2: Orta FEV 1 /FVC < % < FEV 1 < beklenenin % 80’ i Evre 3: Ağır FEV 1 /FVC < % < FEV 1 < beklenenin % 50’ si Evre 4: Çok ağır FEV 1 /FVC < 0.70 FEV 1 < beklenenin % 30’ u veya FEV 1 < beklenenin % 50’ si + kronik solunum yetersizliği

39

40 Soru 3: Aşağıdakilerden hangisi KOAH’ın prognozu ile ilişkili değildir? a. IC/TLC oranı a. IC/TLC oranı b. BODE indeksi b. BODE indeksi c. FEV1 c. FEV1 d. FVC d. FVC e. Ek hastalıklar e. Ek hastalıklar

41 KOAH’da Prognostik Göstergeler Alevlenme sıklığı (sağlık durumu, egzerzis kapasitesi, dispne, FEVı’de hızlı azalma Alevlenme sıklığı (sağlık durumu, egzerzis kapasitesi, dispne, FEVı’de hızlı azalma Fizyoloji (IC, IC/TLC, VO2,max) Fizyoloji (IC, IC/TLC, VO2,max) Cinsiyet (erkek ICS yanıt, CRP fazla) Cinsiyet (erkek ICS yanıt, CRP fazla) Ek hastalıklar (Support:% 40’ında 3+ ek hastalık, Ek hastalıklar (Support:% 40’ında 3+ ek hastalık, Nordik çalışma: %45 CVD,% 11 DM, % 50 depreyon-anksiyete) Kardiyovaskuler hastalık (FEVı CVD morbidite ve mortalite, CRP) Kardiyovaskuler hastalık (FEVı CVD morbidite ve mortalite, CRP) BODE indeksi BODE indeksi

42 “KOAH’TA HETOREJENİTE” PT # 1 58 y FEV1: 28 % MRC: 2/4 PaO2: 70 mmHg 6MWD: 540 mt BMI: 30 SCORE3 SCORE: 3 PT # 2 62 y FEV1: 33% MRC: 2/4 PaO2: 57 mmHg 6MWD: 400 m BMI: 21 SCORE: 6 PT # 3 69 y FEV1: 35% MRC: 3/4 PaO2: 66 mmHg 6MWD: 230 m BMI: 34 SCORE: 7 PT # 4 72 y FEV1: 34% MRC: 4/4 PaO2: 60 mmHg 6MWD: 154 m BMI: 24 SCORE: 9 Cote & Celli

43 KOAH Klinik Radyolojik Fizyolojik Dispne Sık alevlenme Düşük BMI Pulmoner kaşeksi IKS yanıtlayıcı Depresyon ve anksiyete Sigara içmeyen Havaakımı kısıtlanması Hızlı azalanlar BD-yanıt verenler HAC Hiperkapnik Bozulmuş egzerzis toleransı Düşük DLCO PH Amfizem Havayolu hastalığı KOAH FENOTİPLERİ COPD 2007; 4: 355

44 KOAH ve ASTIM Ayırıcı tanısı KOAH ASTIM Orta yaşta başlangıç Yavaş ilerleyen semptomlar Uzun süre sigara içme öyküsü Egzersiz dispnesi Büyük ölçüde geri dönüşsüz hava akım kısıtlılığı Erken başlangıç(sıklıkla çocuklukta) Semptomların günler içinde değişmesi Semptomların gece ve erken sabah saatlerinde görülmesi Eş zamanlı allerji, rinit ve/veya egzemanın varlığı Ailede astım öyküsü Büyük ölçüde geri dönüşlü hava akım kısıtlılığı

45 KOAH’da Tanı Pratiği (Adana-2004) KOAH’lı hastalar (FEVı/FVC< % 70) (%) Doktor tanılı Amfizem Amfizem Kronik bronşit Kronik bronşit KOAH KOAH Total KOAH Total KOAH Şimdiye kadar spirometri Son 12 ayda spirometri

46 KOAH neden yeterince teşhis edilmiyor?  Hekim, diğer sağlık personeli ve kamuoyunda KOAH bilinci eksikliği  Tanı ve hastalığın şiddetini değerlendirmede standart kriter yokluğu  Erken dönemde semptom yokluğu (Hafif-orta KOAH tanısında güçlük)  Spirometrenin tanısal test olarak yetersiz kullanımı  Spirometrenin yokluğu

47 47 Semptomların giderilmesi Hastalığın ilerlemesinin önlenmesi Egzersiz toleransının iyileştirilmesi Sağlık durumunun iyileştirilmesi Komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi Alevlenmelerin önlenmesi ve tedavisi Mortalitenin azaltılması KOAH TEDAVİSİNİN HEDEFLERİ

48 KOAH Yönetiminde Dört Bölüm 1.Hastalığın değerlendirilmesi ve izlemi 2.Risk faktörlerinin azaltılması 3.Stabil KOAH’ın Tedavisi l Eğitim l Farmakolojik l Non farmakolojik 4.Alevlenmelerin Tedavisi 1.Hastalığın değerlendirilmesi ve izlemi 2.Risk faktörlerinin azaltılması 3.Stabil KOAH’ın Tedavisi l Eğitim l Farmakolojik l Non farmakolojik 4.Alevlenmelerin Tedavisi Revised 2006

49 Stabil KOAH’ın Yönetimi Şiddetli Hastalığın Her Evresinde Risk Faktörlerinden Kaçınma Risk Faktörlerinden Kaçınma - sigaranın bırakılması - ev içi hava kirliliğinin azaltılması - mesleksel maruziyetin azaltılması Influenza aşısının yapılması Influenza aşısının yapılması

50

51 Soru 4: 15 paketxyıl sigara içme öyküsü olan 56 yaşındaki ve hiçbir semptomu bulunmayan bir erkek hastada, bir spirometrik tarama sırasında orta şiddete KOAH saptanıyor. 15 paketxyıl sigara içme öyküsü olan 56 yaşındaki ve hiçbir semptomu bulunmayan bir erkek hastada, bir spirometrik tarama sırasında orta şiddete KOAH saptanıyor. Bu hastaya hangi tedaviyi önerirsiniz: a. Gerektikçe kısa etkili beta-2 agonist b.Uzun etkili bir bronkodilatör c.Uzun etkilili iki bronkodilatör c. IKS + Uzun etkili beta-2 agonist d.Hiçbir ilaç tedavisi önermem

52 III: Ağır III: Ağır II: Orta II: Orta I: Hafif I: Hafif Evrelere Göre KOAH Tedavisi FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 > beklenenin %80 i FEV 1 > beklenenin %80 i FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 /FVC < 70% 50% < FEV 1 < beklenenin %80 i 50% < FEV 1 < beklenenin %80 i FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 /FVC < 70% 30% < FEV 1 < 50% beklenenin 30% < FEV 1 < 50% beklenenin FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 < 30% beklenenin FEV 1 < 30% beklenenin ya da FEV 1 < 50% beklenenin +kronik solunum yetmezliği Bir ya da daha fazla uzun etkili bronkodilatörü düzenli tedaviye ekleyin(Gerektiğinde) + Pulmoner rehabilitasyon Tekrarlayan alevlenmeler varsa inhale glukokortikosteroid ekleyin Risk faktörlerinin azaltılması; İnfluenza aşısı kısa etkili bronkodilatör ekleyin (Gerektiğinde) Kronik solunum yetmezliği varsa uzun süreli oksijen tedavisi ekleyin. Cerrahi seçenekleri düşün IV: Çok Ağır

53 53 Stabil KOAH’ın Yönetimi Diğer Farmakolojik tedaviler  Antibiyotikler: KOAH ta sadece enfeksiyöz alevlenmelerin tedavisinde kullanılır  Antioksidan ajanlar: N-asetilsisteinin alevlenme sıklığı üzerinde inhale kortikosteroid tedavisi almayan hastalar dışında herhangi bir etkisi bulunmamıştır  Mukolitikler, antitüssifler, vazodilatatörler: Stabil KOAH tedavisinde önerilmemektedir

54 KOAH KOAH’da rehabilitasyonun etkileri Dispne Hareketsizlik İyi hissetmeme Sosyal izolasyon Depresyon rehabilitasyon

55 Pulmoner Rehabilitasyon Eğitim Eğitim Üst ve alt ekstremite eğitimi,direnç eğitimi Üst ve alt ekstremite eğitimi,direnç eğitimi Gerekirse psikolojik destek Gerekirse psikolojik destek Ev koşullarında aktivite ve egzerzis teşviği Ev koşullarında aktivite ve egzerzis teşviği Etki değerlendirimi Etki değerlendirimi Uyumluluğun teşviki Uyumluluğun teşviki Egzerzis dispnesinde azalma Egzerzis performansında artma Yaşam kalitesinde iyileşme Fonksiyonel durumda iyileşme Sağlık hizmeti kullanımda azalma ATS/ERS 2006

56 Uzun Süreli Oksijen Tedavisi Endikasyonları Mutlak Ölçütler: Mutlak Ölçütler: PaO 2  55 mmHg veya SaO 2  %88 (en az 3-4 haftalık stabil dönemde) PaO 2  55 mmHg veya SaO 2  %88 (en az 3-4 haftalık stabil dönemde) Pulmoner hipertansiyon, konjestif kalp yetmezliği veya polisitemi (Htc>%55) varlığında: Pulmoner hipertansiyon, konjestif kalp yetmezliği veya polisitemi (Htc>%55) varlığında: PaO mmHg ve SaO 2  89 olması PaO mmHg ve SaO 2  89 olması

57 KOAH’ta Cerrahi Tedavi Büllektomi Büllektomi Akciğer volümünü azaltıcı cerrahi Akciğer volümünü azaltıcı cerrahi Akciğer transplantasyonu Akciğer transplantasyonu

58

59 Soru 5. Aşağıdakilerden hangisi KOAH tedavisi için doğru değildir? a. Uzun etkili antikolinerjikler alevlenme sıklığını azaltır a. Uzun etkili antikolinerjikler alevlenme sıklığını azaltır b. KOAH’da mortaliteyi azalttığı bilinen tedavi yaklaşımları, sigaranın bırakılması ve uzun süreli oksijen tedavisidir b. KOAH’da mortaliteyi azalttığı bilinen tedavi yaklaşımları, sigaranın bırakılması ve uzun süreli oksijen tedavisidir c. Sık alevlenme gösteren KOAH’lı hastalarda mukolitik tedavi semptomları iyileştirebilir c. Sık alevlenme gösteren KOAH’lı hastalarda mukolitik tedavi semptomları iyileştirebilir d. Pulmoner rehabilitasyon sağlık durumunu ve egzerzis performansını iyileştirir ve orta-ağır KOAH’lıların tedavisinde düşünülmelidir d. Pulmoner rehabilitasyon sağlık durumunu ve egzerzis performansını iyileştirir ve orta-ağır KOAH’lıların tedavisinde düşünülmelidir e. Teofilin bronkodilatör ve antiinflamatuvar özelliğe sahip bir spesifik fosfodiesteraz-4 inhibiratörüdür e. Teofilin bronkodilatör ve antiinflamatuvar özelliğe sahip bir spesifik fosfodiesteraz-4 inhibiratörüdür

60 KOAH’da Tedavi Pratiği (Adana-2004) KOAH’lı hastalar (FEVı/FVC< % 70) (%) Halen sigara içenler Halen sigara içenler Son 12 ayda bir doktor tarafından sigarayı bırakması önerilenler Son 12 ayda bir doktor tarafından sigarayı bırakması önerilenler Sigarayı bırakması için ilaç önerilenler Sigarayı bırakması için ilaç önerilenler Son 12 ayda grip aşısı yaptıranlar Son 12 ayda grip aşısı yaptıranlar Son 12 ayda nefesini rahatlatmak için ilaç kullananlar Son 12 ayda nefesini rahatlatmak için ilaç kullananlar

61 KOAH Yönetiminde Dört Bölüm 1.Hastalığın değerlendirilmesi ve izlemi 2.Risk faktörlerinin azaltılması 3.Stabil KOAH’ınTedavisi l Eğitim l Farmakolojik l Non farmakolojik 4.Alevlenmelerin Yönetimi 1.Hastalığın değerlendirilmesi ve izlemi 2.Risk faktörlerinin azaltılması 3.Stabil KOAH’ınTedavisi l Eğitim l Farmakolojik l Non farmakolojik 4.Alevlenmelerin Yönetimi Revised 2006

62 62 KOAH Alevlenmelerinin Yönetimi Anahtar Noktalar  KOAH alevlenmesi akut başlangıçlıdır ve hastalığın doğal seyri sırasında, hastanın bazal dispne, öksürük ve/veya balgam çıkarma düzeyinde günlük değişkenliğin ötesinde tedavi değişikliği gerektirecek boyutta değişiklikle karakterizedir

63 63 KOAH Alevlenmelerinin Yönetimi Anahtar Noktalar  Alevlenmenin en sık nedeni trakeo-bronşiyal ağaçtaki enfeksiyonlar ve hava kirliliğidir ancak ağır alevlenmelerin yaklaşık üçte birinin nedeni saptanamamaktadır (Kanıt B).  Hava yolu enfeksiyonunun klinik bulgularına sahip KOAH alevlenmeli hastalar antibiyotik tedavisinden yarar görebilir (Kanıt B).

64 Yaşam kalitesi daha kötü Akciğer fonksiyonları daha hızlı azalır Havayolu inflamasyonu daha fazla Mortalite daha yüksek Sık alevlenmesi olan hastalarda

65 Bronkodilatör Glukokortikosteroid Antibiyotik (gerekirse ) Yüksek riskli ek hastalıkların varlığı Ayaktan tedaviye yetersiz yanıt Dispnede belirgin artış Yemek yiyememe ve uyuyamama Hipoksemide kötüleşme Hiperkapnide kötüleşme Mental durumda değişiklik Ev desteği yokluğu) Tanıda kuşku Yetersiz ev bakımı Ağır dispne Mental durumda değişiklik PaO2<40 ve/veya PaCO2>60, pH 60, pH <7.25 Hemodinamik stabilitenin bozulması EVDE TEDAVİ HASTANEDE TEDAVİ YOĞUN BAKIMDA TEDAVİ Semptomlarda tedavi deşikliğine yol açacak boyutta akut artış Ek olarak: Kontrollu oksijen NIMV Antibiyotik Destek tedavi Ek olarak: MV KOAH Alevlenme Tedavisi

66

67

68 Soru 6: KOAH alevlenmeleri aşağıdakilerden hangisi ile ilişkili değildir? a. Mortalitede artış a. Mortalitede artış b. Sağlık durumu ve egzerzis kapasitesinde kötüleşme b. Sağlık durumu ve egzerzis kapasitesinde kötüleşme c. Vakaların % 80’sinde bir enfeksiyon etkeni (bakteri veya virus) c. Vakaların % 80’sinde bir enfeksiyon etkeni (bakteri veya virus) d. Hava kirliliği d. Hava kirliliği e. Kardiyovaskuler hastalık e. Kardiyovaskuler hastalık

69 Büyük resmi görmek

70


"Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Ali Kocabaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları