Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

The Fetal Medicine Foundation Erken Doğum Erken Doğum Öngörüsü ve Yararı Öngörüsü ve Yararı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "The Fetal Medicine Foundation Erken Doğum Erken Doğum Öngörüsü ve Yararı Öngörüsü ve Yararı."— Sunum transkripti:

1 The Fetal Medicine Foundation Erken Doğum Erken Doğum Öngörüsü ve Yararı Öngörüsü ve Yararı

2 The Fetal Medicine Foundation Born too soon The global action report on preterm birth 15 milyon / yıl (doğumların >%10) Oran giderek artmakta >1 milyon yenidoğan ölümü / yıl

3 The Fetal Medicine Foundation Tekiz gebelik populasyonu n=87,092 (Doğum <37 hf %5.6) Iatrojenik %60 %40 Spontan %1.7 % Gestasyonel yaş (hafta) % Spontan & iatrojenik erken doğum Gestasyonel yaş (hafta)

4 The Fetal Medicine Foundation Iatrojenik erken doğumun öngörüsü Yaş: 30 yaş üstünde her 10 yıl Kilo: 70 kg üstü her 10 kg Etnik köken Afro-Caribbean Doğu Asya Obstetrik hikaye İlk gebelik Annenin preeklampsisi olması Sistemik lupus eritromeatus Kronik hipertansiyon Tip 1 diabetus mellitus Daha önce preeklampsi YÜT gebeliği Risk faktörleri Risk faktörleri hf’da preeklampsi öngörüsü hf’da preeklampsi öngörüsü

5 The Fetal Medicine Foundation Ciddi preeklampsinin belirlenmesi (%) HikayeUterin PI & MAP PAPP-A & PLGF Uterin PI, MAP PAPP-A & PLGF Poon et al, 2009; 2013; Akolekar et al, 2011; 2013; Wright et al, 2012 Iatrojenik erken doğumun öngörüsü

6 The Fetal Medicine Foundation hf’da gelişme geriliğinin öngörüsü (no PE) hf’da gelişme geriliğinin öngörüsü (no PE) DR for FPR % % 60% %55 Küçük Fetüslar Normal%75 Beslenemeyen%20 Anormal%5 Poon et al, 2013: 62,052 gebe Iatrojenik erken doğumun öngörüsü Yaş: 30 yaş üstünde her 10 yıl Kilo: 70 kg üstü her 10 kg Etnik köken Afro-Caribbean Doğu Asya Obstetrik hikaye İlk gebelik Annenin preeklampsisi olması Sistemik lupus eritromeatus Kronik hipertansiyon Tip 1 diabetus mellitus Daha önce preeklampsi YÜT gebeliği Risk faktörleri Risk faktörleri

7 The Fetal Medicine Foundation hf’da ölü doğumun öngörüsü hf’da ölü doğumun öngörüsü 2·7 (1·6 - 4·7) 2·6 (1·5 - 4·6) Daha önce ölü doğum Yardımla üreme 3.1 ( ) Kronik hipertansiyon 2·9 (2·1 - 4·1)Diabetus mellitus 1·9 (1· )Sigara 1·7 (1· )Siyah ırk OR (%95 CI) DV ters a-dalgası 2.2 ( ) Öngörü & önleme Belirleme & zamanında doğum Doğumdaki gestasyon (hf) Doğum ağırlığı (g) th 90 th 10 th 50% SGA/PE 75% 30% Frida Kahlo, 1932 Akolekar et al, 2011; Poon et al, 2012; 2013 Iatrojenik erken doğumun öngörüsü

8 The Fetal Medicine Foundation İatrojenik erken doğumun öngörüsü ve önlenmesi 12 hf’da düşük doz Aspirin 12 hf’da düşük doz Aspirin < 16 hf (n=923) 0.28 ( ) 0.85% vs. 4.2% Roberge et al., 2013 > 16 hf (n=9,458) 0.90 ( ) %2.6 vs. % Perinatal kayıp Perinatal kayıp < 16 hf (n=764) 0.47 ( ) %21.3 vs. %9.3 Bujold et al., 2010 > 16 hf (n=10,584) 0.81 ( ) %8.1 vs. %7.3 Preeklampsi Preeklampsi Profilaktik aspirin meta analizi 31 randomize çalışma, hasta Preeklampsi 0.90 (%95 CI ) Preeklampsi 0.90 (%95 CI ) Askie et al, Lancet 2007 Askie et al, Lancet 2007

9 The Fetal Medicine Foundation Iatrojenik %60 %40 Spontan Spontan doğum <34 hf Spontan doğum <34 hf Kontraksiyon Amniorreksis Spontan erken doğumun öngörüsü ve önlenmesi

10 The Fetal Medicine Foundation Maternal demografik özellikler ve hikaye (n=84,106) Maternal demografik özellikler ve hikaye (n=84,106) DR (FPR %10) % %33 Spontan erken doğumun öngörüsü 50 Boy 144 cm 164 cm 184 cm In-vitro fertilizasyon Ovulasyon ilaçları Sigara kullanımı Siyah ırk Odds ratio (%95 CI) Parous hf x1 + Term Parous hf x1 Parous hf x2 Parous hf Parous - Term Obstetrik hikaye - Nullipar Parous hf x2 + Term

11 The Fetal Medicine Foundation Hikaye ve servikal uzunluk (22 hf) Hikaye ve servikal uzunluk (22 hf) DR (FPR %10) Hikaye % + Serviks %65 %33 Servikal uzunluk (mm) Spontan doğum (< 34 hf) riski % % Servikal uzunluk (mm) Servikal uzunluğun dağılımı n=672 (%1.2) n=49, cm 144 cm 184 cm IVF OI ilaçları Sigara Siyah + Term h x h x h Term Nullip Odds ratio (%95 CI) + Term Boy Spontan erken doğumun öngörüsü

12 The Fetal Medicine Foundation hf’da servikal uzunluk hf’da servikal uzunluk Spontan erken doğumun erken öngörüsü Greco et al., 2011 x x x x

13 The Fetal Medicine Foundation Fetal CRL (mm) Servikal uzunluk (mm) 50 th 5 th 95 th 16,496 tekiz gebelik; 178 (%1.1) spontan erken doğum <34 hf DR (FPR %10) Hikaye % Servik s %55 %36 x x Spontan erken doğumun erken öngörüsü hf’da servikal uzunluk hf’da servikal uzunluk

14 The Fetal Medicine Foundation Hikaye, servikal uzunluk, serum AFP Hikaye, servikal uzunluk, serum AFP DR (FPR %10) +AFP Hikaye % + Cx %60 %55 % cm 144 cm 184 cm IVF OI ilaçları Sigara Black + Term h x h x h Term Nullip Odds ratio (%95 CI) + Term Boy Term n=16,096 Preterm n= Servikal uzunluk (MoM) Serum AFP (log 10 (MoM) TermPreterm Prospektif n=2,000 Spontan erken doğumun erken öngörüsü

15 The Fetal Medicine Foundation Yaşam stilinde değişiklikler ● Prekonsepsiyonel VKI artış ● Antenatal klinik artış ● Psikolojik destek Yarar YOK ● Manual doğumun azalması ● Demir, folat, Ca, Zn, Mg, Vitamin, Balık yağı Doğum <37 hf Kontrol ( ) Yatak istirahatı Hobel 1994 n=1,266 Venöz tromboz Kas atrofisi Anne ve aileye stress Aileye ekonomik yük Spontan erken doğumun önlenmesi Yatak istırahati

16 The Fetal Medicine Foundation ( ) OR %95 CI İnfeksiyon / inflamasyon İnfeksiyon / inflamasyon Erken doğum riski Periodontal hastalık Vergnes & Sixou, AmJOG; n=7, çalışmanın meta analizi Tedavi periodontal hastalığı iyileştirmekte fakat erken doğum oranını azaltmamaktadır fakat erken doğum oranını azaltmamaktadır Michalowicz et al., NEJM 2006;355:1885 <35 hf %6.4 % 5.4 <37 hf %12.8 %12.0 KontrolTedavi N = 405N = 407 Rx: Dental plakların ve kalkulusların dişlerden ve köklerinde temizlenmesiÖnlenmesi Spontan erken doğumun önlenmesi

17 The Fetal Medicine Foundation İnfeksiyon / inflamasyon İnfeksiyon / inflamasyon Bakteriyel vaginosis Erken doğum riski BV PTD ile ilişkilidir +ve 7-16 hf OR: 5.0 – 7.5 +ve hf OR: 1.4 – 2.0 Gebelerin %20 BV +ve McDonald, Brocklehurst, Gordon: Cochrane Database Favors antibiotics <34 hf (RCTs 5, n=851)1.22 ( ) Birth <32 hf (RCTs 4, n=3565)1.14 ( ) Randomize çalışmalar Chlamydia, Ureaplasma, Group B streptococcus tarama ve tedavi: PTB azalma yok Spontan erken doğumun önlenmesi

18 The Fetal Medicine Foundation Antibiyotik tedavisi pyelonefrit riskini azaltır Fakat erken doğum oranını azaltmamaktatır Whalley 1967, Meis 1995 Gebelerin %2-10 %30 pyelonefrit (vs %1.8) Spontan PTB (OR 1.1, ) Iatrogenic PTB (OR 2.0, ) Düşük sosyoekonomik seviye belirteci Erken doğum riski Smaill F, Vazquez JC: Cochrane Database RCTs Favours antibiotics Doğum <38h (n=412) 0.37 (0.10, 1.36) Pyelonefrit (n=1935) 0.23 (0.13, 0.41) Randomize çalışmalar Asemptomatik bakteriuria İnfeksiyon / inflamasyon İnfeksiyon / inflamasyon Spontan erken doğumun önlenmesi

19 The Fetal Medicine Foundation 24 hf’da tarama: Doğum <34 hf: DR %53, FPR %10 Meta Analysis: Honest 2002; Leitich 2003 F FN Membran Decidua Doğum <32 hf1.94 ( ) Favors antibiotik Tarama: hf, n=16,317; Tarama +ve %6.6 Metronidazole & Erythromycin vs placebo, n=703 Andrews 2003 Tarama: 24 & 27 hf – PTD için yüksek risk (n=900). Metronidazole vs plasebo Shennan Favors antibiotics Delivery <30 wks1.9 ( ) Delivery <34 wks1.4 ( ) İnfeksiyon / inflamasyon İnfeksiyon / inflamasyon Spontan erken doğumun önlenmesi

20 The Fetal Medicine Foundation Daha önce PTD olanlara servikal serklaj Rush 1984, Lazar 1984, MRC/RCOG 1993, Ezechi 2004 Favours serklaj Doğum <37 hf (n=2045) 0.86 (0.59, 1.27) Doğum <34 hf (n=1539) 0.76 (0.40, 1.46) Doğum <28 hf (n=1539) 0.82 (0.59, 1.13) Alfirevic Z, Stampalija T, Roberts D, Jorgensen AL: Cochrane Collaboration 2012 Daha önce <3 erken doğum ve/veya 2. trimester kayıpları olan kadınlara hikayeye bağlı olarak serklaj önerilmemelidir. Spontan erken doğumun önlenmesi

21 The Fetal Medicine Foundation hf’da kısa serviks için servikal serklaj N = 253 Cx uzunluk 2-15 (median 9) mm Shirodkar suture To et al., 2004 % Doğum <33 hf 34% % %22 %26 KontrolSerklaj Spontan erken doğumun önlenmesi

22 The Fetal Medicine Foundation hf’da kısa serviks için servikal serklaj Berghella et al 2005, n=344 (Rust et al 2001, Althuisius et al 2001, Berghella et al 2004, To et al 2004) % Doğum <35 hf KontrolSerklaj RR 0.61 (0.40–0.92) %38.6 %23.4 PTD hikayesi var KontrolSerklaj RR 0.84 (0.60–1.17) %31.2 %20.6 PTD hikayesi yok Serklaj kısa servikal uzunluğu olan kadınlarda eğer daha önce erken doğum hikayesi ve/veya 2. trimester kayıpları var ise önerilmektedir Spontan erken doğumun önlenmesi

23 The Fetal Medicine Foundation Daha önce erken doğum hikayesi için progesteron Daha önce erken doğum hikayesi için progesteron Fonseca 2003 Prog 100mg/d N= hf Meis α OH P 250mg/w N= hf O’Brien 2007 Prog 90mg/d N= hf <34hf<35hf<32hf<35hf<32hf Premature birth (%) %85 %33 %42 %14 %12 %24 %18 %25 <34hf Birleşmiş data COMMITTEE OPINION – October 2008 Profilaktik progesteron daha önce spontan erken doğum hikayesi olan kadınlara önerilmelidir Spontan erken doğumun önlenmesi

24 The Fetal Medicine Foundation hf’daki kısa serviks için progesteron hf’daki kısa serviks için progesteron N = 465 Cx uzunluk (median 18)mm Progesteron 90 mg Rx hf Hassan et al., 2011 PlaseboProgesteron % Doğum <33 hf %9 %16 %45 N = 250 Cx uzunluk 0-15 (median 11) mm Progesteron 200 mg Rx hf Fonseca et al., 2007 PlaseboProgesteron % Doğum <34 hf %44 %19 %34 Spontan erken doğumun önlenmesi

25 The Fetal Medicine Foundation Romero et al., 2012: META ANALYSIS: Hassan et al., 2011; Fonseca et al., 2007; O’Brien et al., 2007; Cetingoz et al., ( )37/35817/365Respiratuvar sıkıntı 0.59 ( )49/35829/365Neonatal morbidite / mortalite 0.51 ( )39/35820/365 <28 hf 0.56 ( )72/35841/365 <33 hf 0.67 ( )100/35867/365 <35 hf 0.91 ( )141/358127/365Doğum <37 hf Relative risk (%95 CI) PlaseboProgesteronSonuçlar Number needed to treat: 9 (%95 CI 7-19) <10Cx mm Spontan erken doğumun önlenmesi hf’daki kısa serviks için progesteron hf’daki kısa serviks için progesteron

26 The Fetal Medicine Foundation Servikal pessar Servikal pessar Birçok vaka sunumları / kısa seriler 1959 yılından beri: Birçok vaka sunumları / kısa seriler 1959 yılından beri: Arabin pessari kullanan bir çok çalışma Arabin pessari kullanan bir çok çalışma - Yumuşak silikon pessar - Dış çapı mm - İç çapı mm - Kavisin yüksekliği mm Amaç: servikal kanalın eğimini değiştirmek kanalı daha arkaya açılandırarak gebeliğin yükü ön segmentte doğru olabilmektedir kanalı daha arkaya açılandırarak gebeliğin yükü ön segmentte doğru olabilmektedir vaginal silikon pessar Abdel-Aleem H, Shaaban OM, Abdel-Aleem MA. Cervical pessary for preventing preterm birth. The Cochrane Library 2010, Issue 9 Randomize olmayan çalışmaların bazı sonuçları servikal pessarin erken doğumu engellemede yararlı olabileceğini düşündürmüştür. Bu sonuçları doğrulamak için randomize çalışmaya ihtiyaç vardır. Spontan erken doğumun önlenmesi

27 The Fetal Medicine Foundation Pessar grubu (n = 12) Retrospektif vaka-kontrol çalışma Servikal uzunluğu < 10. persentilin altında olan hastalar (n = 24) %0 Ekspektan grup (n = 12) Spontan doğum < 36 hf %50 vaginal silikon pessar Arabin et al., J Perinat Med 2003; 31:122–133. Spontan erken doğumun önlenmesi

28 The Fetal Medicine Foundation vaginal silikon pessar Pessar grup (n = 190) Randomize çalışma: Pessar vs ekspektan Servikal uzunluk <25 mm (20-23 hf) %6.3 Ekspektan grup (n = 190) Spontan doğum < 34 hf %26.8 Goya et al, Lancet 2012 Spontan erken doğumun önlenmesi

29 The Fetal Medicine Foundation FMF RCT: Pessar vs ekspektan (20-24 hf’da serviks<25 mm) vaginal silikon pessar EkspektanPessar Maternal yaş (yıl), median VKİ (kg/m 2 ), median Beyaz olmayan, % Sigara, % Nullip, % Daha önce erken doğum, % Servikal uzunluk (mm), median Servikal uzunluk <5 mm, % Pessar grup (n = 466) Takipden çıkan (n=1) Takipden çıkan (n=1) Randomize edilenler (n = 935) Toplam 60 (%12.9) Ekspektan grup (n = 469) Takipden çıkan (n=2) Takipden çıkan (n=2) Doğum < 34 hf Spontan 52 (%11.2) Toplam 53 (%11.3) Spontan 49 (%10.5) Spontan erken doğumun önlenmesi

30 The Fetal Medicine Foundation Servikal uzunluk (mm) Doğum <34 hf % <28<30<32<34 Doğumdaki gestasyon (hf) % Cx <15 mm <28<30<32<34 Doğumdaki gestasyon (hf) Ekspektan Pessar % Tüm olgular Spontan erken doğumun önlenmesi

31 The Fetal Medicine Foundation Pessar grubu (n = 190) %6.3 Ekspektan grup (n = 190) Sp doğum< 34 hf %26.8 Goya et al, 2012 Pessar grubu (n = 469) %10.9 Ekspektan grup (n = 466) Sp doğum< 34 hf %10.8 FMF study 2013 vaginal silikon pessar FMFGoya Maternal yaş (yıl), median VKİ (kg/m 2 ), median Beyaz olmayan, % Sigara, % Nullip, % Daha önce erken doğum hx, % Servikal uzunluk (mm), median Servikal uzunluk <5 mm, %3.2%2.6% Spontan erken doğumun önlenmesi FMF RCT: Pessar vs ekspektan (20-24 hf’da serviks<25 mm)

32 The Fetal Medicine Foundation İkizde erken doğum İkizde erken doğum Doğum (%) Gestasyon (hf) Tekiz İkiz 1% 15% 30% Üçüz Servikal uzunluk (mm) Doğum riski (%) İkiz 1163 Üçüz 43 Tekiz Skentou et al., 2000; To et al., 2001; 2005

33 The Fetal Medicine Foundation + Serviks DR (FPR %10) % Hikaye %15 % cm 144 cm 184 cm IVF OI ilaçları Sigara Siyah Nullip + Term h x h x w Term + Term Boy Odds ratio (%95 CI) İKİZ 22 hf’da servikal uzunluk 22 hf’da servikal uzunluk İkiz: Spontan erken doğumun öngörüsü

34 The Fetal Medicine Foundation hf’da servikal uzunluk hf’da servikal uzunluk Servikal uzunluk (mm) Likelihood ratio Servikal uzunluk (mm) > 34h (n=361) Sp <34h (n=53) İkiz: Spontan erken doğumun öngörüsü

35 The Fetal Medicine Foundation 164 cm 144 cm 184 cm IVF OI ilaçları Sigara Siyah Nullip + Term h x h x h Term + Term Boy Odds ratio (%95 CI) İKİZ % İkizler 22h 12h % Tekizler 22h 12h İkiz: Spontan erken doğumun öngörüsü

36 The Fetal Medicine Foundation Yatak istırahati Yatak istırahati Doğum <37 hf ( ) Favors yatak istırahati Hobel 1994; n=1,266 Tekiz gebelikler Doğum <34h (n=259) RR 1.84 Favors bed rest Neonatal ölüm (n=1,096) RR 2.84 Crowther: Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 İkiz gebelikler İkiz: Erken doğumun önlenmesi

37 The Fetal Medicine Foundation Kısa servikal uzunluğu olanlarda servikal serklaj İkiz gebelik N=49; RR 2.15 (1.15–4.01) %75 % %36 Doğum <35 hf EkspektanSerklaj Berghella et al 2005, n=344 (Rust et al 2001, Althuisius et al 2001, Berghella et al 2004, To et al 2004) Tekiz gebelik Doğum <35 hf Kontrol Serklaj RR (CI) %33.9 % (0.57–0.96) İkiz: Erken doğumun önlenmesi

38 The Fetal Medicine Foundation Progesteron Progesteron Progesteron doğum<34h azaltmakta: Daha önce PTD%25 Kısa serviks%45 Tekiz gebelik Fonseca 2003, 2008, Meis 2003, O’Brien 2007, Hassan 2011 Rouse et al, 2007 % %31 %26 17-OH P Sp doğum <35h Plasebo Norman et al, %25 %20 Tüm doğum <34h Plasebo Prog % Rode et al, %15 %19 Tüm doğum <34h Plasebo Prog % İkiz: Erken doğumun önlenmesi

39 The Fetal Medicine Foundation Pessar grup (n = 23) Retrospektif vaka-kontrol çalışma Servikal uzunluğu < 10. persentilin altında olan hastalar (n = 46) %0 Ekspektan grup (n = 23) Spontan doğum < 32 hf %30 vaginal silikon pessar Arabin et al., J Perinat Med 2003; 31:122–133. İkiz: Erken doğumun önlenmesi

40 The Fetal Medicine Foundation Pessar grubu (n = 590) Takipden çıkan (n=2) Randomize (n = 1,180) Total 98 (%16.7) Ekspektan grup (n = 590) Takipden çıkan (n=1) Doğum < 34 hf Spontan 78 (%13.3) Total 92 (%15.6) Spontan 72 (%12.2) Spain: Canary, Granada, Murcia Albania, Austria, Brazil, Chile, England, Germany, Hong Kong, Italy, Portugal, Slovenia vaginal silikon pessar İkiz: Erken doğumun önlenmesi

41 The Fetal Medicine Foundation <28<30<32<34 Doğumdaki gestasyon (hf) Ekspektan Pessar % Tüm olgular <28<30<32<34 Dopumdaki gestasyon (hf) % Cx <25 mm >40 Servikal uzunluk (mm) Doğum <34 hf % İkiz: Erken doğumun önlenmesi

42 The Fetal Medicine Foundation FMF study in twins % Doğumdaki gestasyon (hf) Sonuç Pessar (n=590) Ekspektan (n=590) Takipden çıkan42 Fetal kayıp12 (%1.0)18 (%1.5) Neonatal kayıp17 (%1.4)14 (%1.2) Perinatal kayıp29 (%2.5)32 (%2.7) Neonatal morbidite101 (%8.8)92 (%8.0) Neonatal tedavi188 (%16.4) Sonuçlarda anlamlı fark yok Sonuçlarda anlamlı fark yok İkiz: Erken doğumun önlenmesi

43 The Fetal Medicine Foundation Born too soon The global action report on preterm birth >1 million newborn deaths / year Erken doğum Erken doğum öngörülebilir ve önlenebilir Erken Doğum Spontan Iatrojenik

44 The Fetal Medicine Foundation Teşekkür ederim


"The Fetal Medicine Foundation Erken Doğum Erken Doğum Öngörüsü ve Yararı Öngörüsü ve Yararı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları