Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 21 Temmuz 2015 Salı Ar. Gör. Dr. Ayşe.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 21 Temmuz 2015 Salı Ar. Gör. Dr. Ayşe."— Sunum transkripti:

1 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 21 Temmuz 2015 Salı Ar. Gör. Dr. Ayşe Burcum Büyükuysal

2 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 21 TEMMUZ 2015 DR.AYŞE BURCUM BÜYÜKUYSAL

3  18 yaşındaki anneden G1P1Y1DK0 normal doğum ile miadında doğan kız bebek PN 19. günde kasılma, morarma, nefes alamama şikayetleri nedeniyle acil servisimize başvurdu.  Bu şikayetleri yaklaşık 4 gündür mevcutmuş. İlk gün 3-4 kez olurken bize başvurduğu gün kez kasılma ve bu esnada 30 sn kadar nefes alamama şikayeti olmuş.  Hastanın emmesi azalmış. Son iki gündür kusmaları başlamış. Huzursuzluğu ve aktivite azlığı da mevcutmuş. Olgu

4 Özgeçmiş  Prenatal:  Preeklampsi- eklampsi, GDM, enfeksiyon öyküsü, EMR, Uzamış membran rüptürü yok.  Annenin alkol, sigara, ilaç kullanım öyküsü yok  Natal:  38 haftalık olarak NSVY ile 2300gr doğan kız bebek. Anne yanında izlenmiş. 1 gün sonra taburcu edilmiş.  Postnatal:  K vit (+)  Göz bakımı (+)  Hepatit B aşısı (+)

5 Soygeçmiş:  Anne: 19 yaşında, ev hanımı, sağlıklı  Baba: 20 yaşında, nakliyat, işçi, sağlıklı  Anne baba arasında 2.derece akrabalık  1.çocuk hastamız

6 Fizik muayene:  Ateş: 36.7 C  Nabız: 168 / dk  SS: 64/ dk  SPO2: % 95  Baş çevresi: 33cm(25-50P)  Boy: 48 cm (50P)  DA: 2300 g ( 25-50p )  Kilo: 2100 gr (200 gr kayıp)

7 FİZİK MUAYENE  Genel durum : kötü  Cilt : dehidrate,soluk  Baş-boyun : doğal, kafa yapısı simetrik, boyunda kitle yok, ön fontanel 2x 2 cm,, ön fontanel gergin arka fontanel kapalı  KBB : doğal  Gözler : doğal  Solunum sistemi:solunum sesleri doğal ral,ronküs yok.  KVS : s1 (+) S2 (+) doğal S3 yok, AFN +/+  GİS : doğal  GÜS: haricen kız anomali yok,  Mss : yenidoğan refleksleri zayıf, başını geriye atması mevcut  Ekstremiteler: kas kitlesi ve tonus doğal, deformite yok

8 Bu öykü ve fizik muayene ile Hangi ön tanıları düşünürsünüz? Hangi tetkikleri planlarsınız?

9

10 Laboratuar sonuçları Glukoz : 90 mg /dl Üre : 28 mg / dl Kre :0,44 mg/ dl AST: 47 U/L ALT : 25 U/L Na: 135 mEq/L K: 4,7 mEq/L Ca : 10,7 mg /dl Ürik asit : 1.3 mg / dl Albumin :3,25 g / dl WBC: /mm3 Hct:42 Hgb:14,2 g /dl Plt : / mm3 PY: Normal CRP :2,4 mg / dl PT:13 INR:0,96 APTT:31

11 Hastamız YDYBU nde apneleri olması üzerine hastaya TFUS yapıldı. (İntrakranial kanama? )  TFUSG:  Ventriküler sistemde dilatasyon (lateral ventriküller orta kalınlık 17 mm)  İçinde kanama lehine yoğun içerik mevcut.  koroid pleksusa bağlı kanama?  hidrosefali ?olduğu söylendi.

12  Hastamızda geç sepsis, menenjit ekarte edilemediği için  LP si yapılıp, kültürleri alarak vankomisin- meropenem başlandı.  Hastamızın LP si travmatik olduğu için sadece kültürü gönderildi ( hemorajik sıvı).

13  Hastamıza BT çekildi.  BT: kanama olmadığı bilateral akut hidrosefalisi olduğu söylendi.

14  Hasta beyin cerrahisine danışıldı.Beyin cerrahisi hastada obstrüktif hidrosefali olduğu düşünerek hastaya şant takılmasını planladı.  Eğer genel durumunda kötüleşmesi olursa TAP yapabileceği söylendi.  Hastanın YDYBU ünde takibinde nöbeti başladı ve giderek sıklaştı. Apneleride devam ediyordu.  Hastaya 20mg/kgdan fenobarbital yüklendi. 5mg/kg dan idame başlandı.  Hastanın takipinde nöbetleri devam etmesi üzerine hastaya 10mg/kg fenobital tekrar yüklendi.

15  Hasta operasyona alındı.  EVDS kateteri takıldı.  Eksuda karakterinde BOS boşaltıldı.  BOS protein 932mg/dl,  BOS glukoz 1 mg/dl  Eş zamanlı kan şekeri 80 mg/dl  Direk bakıda silme lökosit görüldü.  Gram boyamasında: nötrofiller ve gram pozitif kok saptandı.

16 BOS KÜLTÜR SONUCU

17 BOS GÖRÜNÜMÜ

18 TANI  GEÇ YENİDOĞAN SEPSİSİ VE MENENJİTİ (Grup B streptekok )

19  Antibiyograma göre hastamızın antibiyotikleri tekrar düzenlendi.  Vankomisin meropenem kesilerek yerine ampisilin gentamisin başlandı.

20 YENİDOĞANDE B GRUBU STREPTOKOK ENFEKSİYONU  Grup B streptokok (GBS, Streptococcus Agalactica) yenidoğanlar, sütçocuğu ve gebelerde ciddi enfeksiyon nedenidir.  Hastalık  Erken başlangıçlı; ilk 3 gün (3-7)  Erken yenidoğan sepsisisi  Geç başlangıçlı olarak ortaya çıkabilir. 3. günden sonra.  Geç yenidoğan sepsisi

21 Akut bakteriyel menenjitte etkenlerin yaşa göre dağılımı 0-1 ay1-3 ay3 ay -15 yaş yaş>50 yaş GBS H.influenzaS.Pneumoni ae E.colie.coliN.menenjiti s ListeriaS. pneumoniae S.Pneumoni ae Listeria

22  Erken başlangıçlı GBS enfeksiyonu için risk faktörleri: 1. Maternal GBS taşıyıcılığı, 2. Uzamış membran rüptürü, 3. İntrapartum ateş, 4. Genç anne yaşı, 5. Siyah etnik grup

23  Geç başlangıçlı GBS enfeksiyonu için risk faktörleri daha az net olmakla birlikte; 1. Maternal 2. Nazokomiyal

24  Geç ortaya çıkan enfeksiyonlarda organ ve sistemlerde fokal inflamasyon daha belirgindir.  Bunlardan en önemlisi menenjit olup beyin tabanında, ependimal ve subependimal dokuları içeren eksüdasyon, kanama ve venöz trombozlar görülebilir.

25  Geç başlangıçlı sepsis 3. gün ile 3 ay arasında görülebilmekle beraber sıklığı 1000 canlı doğumda 0,5-1,8 arasında değişmektedir.  Yapılan bir çalışmada geç sepsiste ortalama tanı alma yaşı 21,5 gün olarak bulunmuştur.  Prenatal ve postnatal risk faktörleri olmadan GBS enfeksiyonu gelişebileceği bilinmektedir.  Doğum sonrası 19. gününde GBS enfeksiyonuna bağlı menenjit tanısı alan hastamızda antenatal ya da perinatal risk faktörü hikayesi yoktu.

26 Yenidoğan menenjitinin komplikasyonları  ERKEN KOMPLİKASYONLAR  VENTRİKÜLİT  SEREBRİT  BEYİN APSESİ  GEÇ KOMPLİKASYONLAR  İŞİTME KAYBI  ANORMAL DAVRANIŞLAR  GELİŞİM GERİLİĞİ  SEREBRAL PALSİ  KONVULSİYON  HİDROSEFALİ

27  Gebe kadınların %10-30’unda vajinal, rektal ya da rektovajinal GBS kolonizasyonu olduğu bildirilmiştir.  Ülkemizde ilk çalışma Ayhan ve Günalp tarafından Ankara yöresinde 1984'de yapılmış ve gebe kadınlarda GBS prevelansı %6 olarak bulunmuştur.  Gökalp ve arkadaşları ise, Sivas'ta yaptıkları 110 anne ve yenidoğan olgusunu içeren bir çalışmada,  Gebelerde GBS kolonizasyonunu % 8.18,  Yenidoğanlarda %5.45  GBS kolonize gebelerin bebeklerine geçiş oranını %66.66 olarak bulmuşlardır.

28  Myari ve ark. GBS kaynaklı ventrikülit gelişen 10 hastayı değerlendirmişler. Bu hastaların 8’inin geç sepsis kliniği ile başvurduklarını, 5’inde doğum sırasında problem olmadığı, 3 hastanın meningomyelosel tamiri geçirdiği, 1 hastanın prematür, 1 hastanın düşük doğum ağırlığına sahip olduğunu belirtmişlerdir.

29  GBS enfeksiyonları tedavisinde penisilin halen ilk seçenektir. Hastamızda penisilin duyarlı GBS üremesi nedeniyle yatışında tedavisi Ampisilin olarak planlandı.  Myari ve ark. serilerinde GBS’ye bağlı ventikulit gelişiminde tedavi suresini gün arasında bildirmişlerdir. Tanımladıkları 3 hastada da bizim hastamıza benzer şekilde BOS incelemesinde devamlı protein yüksekliği ve glukoz düşüklüğü görüldüğü belirtilmiştir.

30  GBS menenjiti nedeniyle takip edilen hastaların prognozlarının değerlendirildiği ve 53 hastanın alındığı Levent ve ark. çalışmasında; 11’inde ceşitli düzeylerde nörolojik hasar, 10’unda inatçı konvülziyon, 9’unda hipertonisite, 3’ünde disfaji geliştiği ve 3 hastanın öldüğü bildirilmiştir.  Myari ve ark. yazılarında GBS kaynaklı ventrikülit nedeni ile değerlendirilen 10 hastadan 7’sinde ciddi nörolojik defisit geliştiği ve tüm hastalarda hidrosefali gelişimi nedeniyle şant gereksinimi olduğunu belirtmişlerdir. Bizim hastamızda hidrosefali gelişimi nedeniyle EVDS kateteri takıldı.

31  GBS kaynaklı menenjit gelişen hastalara sıklıkla ventrikülit eşlik etmekte ve prognozu oldukça kötü seyretmektedir.  Hidrosefali ile gelen hastalarda Grup B streptokok enfeksiyonu ilk planda akla gelmelidir.

32 proteinglukoz 28,06, ,06, ,06, ,07, ,07, ,07, ,07,2015jellitekrar 05,07, ,07, ,07, ,07, ,07, ,07, ,07, ,07, ,07,

33  Hasta postnatal 43.günde ampisilin gentamisin 21. günde  Çocuk enfeksiyonun öneriyle,son gönderilen BOS kültürlerinde de üreme olmaması üzerine tedavimiz 21.güne tamamlanarak kesildi.

34

35


"Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 21 Temmuz 2015 Salı Ar. Gör. Dr. Ayşe." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları