Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

PROLOTERAPİ Op.Dr.HASAN DOĞAN Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı B0PD ve MODER Eğitmeni BPoD Başkanı www.drhasandogan.com www.proloterapidernegi.com DENİZLİ.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "PROLOTERAPİ Op.Dr.HASAN DOĞAN Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı B0PD ve MODER Eğitmeni BPoD Başkanı www.drhasandogan.com www.proloterapidernegi.com DENİZLİ."— Sunum transkripti:

1 PROLOTERAPİ Op.Dr.HASAN DOĞAN Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı B0PD ve MODER Eğitmeni BPoD Başkanı DENİZLİ 1 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

2 Neden Proloterapi? Kronik hastalıklarda Klasik tıbbın başarısı ? Akut hastalıklarda ve cerrahide okul tıbbının başarısı? 2 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

3 Akut ve Dejeneratif süreçler Klasik tıp Şok-Anti Şok prensibi ile çalışmaktadır. Bizler Rekonvelans fazının zaman zaman, hayat boyu devam ettiğini biliyoruz. Dejenerasyon kronik bir süreçtir. KRONİKTE ? DEJENERATİF SÜRECİ ÖNLEMEDE ne kadar başarılıyız? Ağrı, akut bir olaydır? Neden Kronik ağrıdan bahsediyoruz? 3 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

4 Selye’ye Kanunu 4 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

5 YENİ UFUKLAR 5 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

6 George Stuart Hackett 1916 da Cornell Tıp fakultesinden mezun olur. Ohio. Canton da Genel Cerrahi ihtisasına başlar. Travma, Travma cerrahisi ve rehabilitasyonla uğraştı Akut ağrıların kronikleştiğini fark etti. Bu sebeble radyolojik bulgusu olmayan yüzlerce hasta sakat kalıyordu. 6 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

7 Hackett den fazla hasta ile çalıştı. %80 ini tedavi etti. Yumuşak doku ve ligamentöz yapının önemini fark etti. Tavşanlarda deneysel çalışmalar yaparak dokuda proliferasyon süreci üzerine deneysel çalışmalar yaptı de Gustav A Hemwall ile tanıştı. Birlikte bu işi bir eğitim programına dönüştürdüler kadar 500 kadar doktoru eğittiler 7 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

8 8

9 TIBBİ YAKLAŞIM 9 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

10 İNTERTIP yayınları 10 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

11 2.Kitabım Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam 11

12 TANIM Proloterapi, iyileşmeyi uyaran, bir enjeksiyon tekniğidir. Sorunlu ligament, tendon, eklemlere çeşitli irritant maddeler enjekte edilir. 12 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

13 TANIM Hackett, kitabının 3. baskısının ön sözünde proloterapiyi, fibroblastları ve osteblastları uyararak tendon ve ligamentlerin kemiğe yapışma yerlerinde güçlenme (weld) sağlayan bir metod olarak tanımlamıştır. 13 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

14 TARİH ve İLK ÖNCÜLER Pomeroy, Proloterapinin tarihi üzerine araştırma yapıp bir kitap yazmıştır. (History and Basic Principles of Prolotherapy/Sclerotherapy: Local and referred pain, somatic and neurologycal, AOAS yayınları, Dallas, Texas, Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

15 TARİH Pomeroy : Kitabında, Proloterapinin, Fizik tedavi hekimleri ve osteopatlar tarafından 50 yıldan fazla bir zamandır kullanılan bir metod olduğundan bahsetmiştir. Prolotherapy kelimesi ilk olarak Hackett, tarafından, 1950 de kullanılmıştır 15 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

16 TARİH Hackett: Proloterapiyi güçsüz ve yetersiz yapılarda hücre oluşumu ve rejenerasyon olarak tanımlamıştır. Hackett, Gedney D.O., David Shuman D.O, ligamentlere enjeksiyon yapmaları 1930 larda, başlamıştır. 16 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

17 TARİH Hackett: 1956 da ilk proloterapi kitabını yayınladı da Hackett’ın yayınladığı kitaba kadar elde temel kaynak olacak herhangi bir text book yoktu. 17 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

18 18 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

19 İliolumbal Ligament (Lumbosakral stabılıte) 19 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

20 20 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

21 21 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

22 22 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

23 23 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

24 24 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

25 25 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

26 26 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

27 27 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

28 28 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

29 PROLOTERAPİ Proloterapi bir textbooktan öğrenilecek bir metod değildir. Pratik uygulamalar, kurslar, work shoplar ile usta çırak ilişkisi tarzında öğrenilebilecek bir metoddur. 29 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

30 TEORİK TEMELLERİ Travma sonrası oluşan tendon ve ligament sorunlarının, yetersiz doku tamiri nedeniyle iyileşemeyip, kronik ağrıya neden olduğu vakalar proloterapinin en fazla başarılı olduğu vakalardır. 30 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

31 ÖRNEK VAKA U.D. E,34 y Makine Mühendisi Tenisçi 6 aydır dirsek ağrısı var. Tenisi bırakmak üzere (tenis onun hayatında çok önemli) Dirsek ekstansiyon ve rotasyon hareketleri ağrılı, Humerus lat epikondili palpasyonla hassas. Dirsek lateral epikondilin de, lateral kollateral bağda relaksasyon 3. seansta tam şifa 31 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

32 ÖRNEK VAKA 2 E.T. E, 55 yaş Emekli fırıncı Sağ omuz da triceps tendonu, subscapularis, supraspinatus, infraspinatus ve Teres minörde relaksasyon. 1. seans sonrası omuz posterıor kompartmanda tam rahatlama ancak medialde rotator cuffta sorun devam ediyor. 2. seansta sadece medial kompartmana (rotator cuf, coracoid çıkıntı, coracoklavıkular ve coracoakromıyal ligamente proloterapi uygulandı. 3. seansta tam şifa 32 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

33 33 Vaka:3: Ferit Osmanlı; Bilek Güreşi Dünya şampiyonu : Sağ dirsek lateral kollateral relaksasyonu: 3 seansta %90 şifa Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

34 GONARATROZ VAKASI G.K, 57 yaşında, Bayan, tarımda çalışır-ev hanımı Diz ağrısı, yürümede zorlanma, uyuyamama Eklemden ses geliyor. Akşam ağrısı başlıyor gece uykuya dalmasına engel olacak düzeye çıkıyor. Namazını oturarak kılar. Çömelemez. Son 6 aydır bu şikayetleri artmış Grade 3 Gonartroz tanısı almış Total diz protezi önerilerek. NSAID verilmiş Hastaya Diz eklemi PROLOTERAPİSİ yapıldı. 3 haftada 1 olmak üzere 8 seansta tamamen klinik tablo düzeldi. Radyolojik değişiklik saptanmadı. Kendisine ameliyat öneren hekim bu grafiye göre senin daha fazla şikayetin olmalı demiş Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam 34

35 Rupture Disk Proloterapi ile Tedavi. 35 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

36 Kim H S m.24 5 yıldır bel ağrısı var Son zamanlarda artmış Şiddetli ağrı yüzünden yürüyemez Sol bacağında his kaybı var SLR 30—MRI disk rüptürü DX—acil ameliyat önerilmiş 36 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

37 “Acil ameliyat önerilmiş Ameliyat olmazsa, felç, nörojenik mesane gelişir. denilmiş Ambulans çağrılmış ( ) 6 ay önce, Diz ACL rekonstriksiyon ameliyatı olmuş 37 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

38 MRI 38 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

39 1).6 EKİM:tarihinde kabul Proloterapi :IL,A,B Epidural ağrı kontrolu 8 EKİM: ağrısı azalarak kliniği terketti. Desteksiz yürüyebiliyordu. 2)28 EKİM: ( 3 hafta sonra) 10 gün boyunca daha iyi imiş ama hala bir miktar ağrısı vardı “Son 2 haftadır,daha rahat yürüyebiliyor., sabahları ve ağrıyan taraf üzerine yatınca ağrısı var Proloterapi 2.seansında, Dize Proloterapi uygulandı 39 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

40 3.seans:19,Aralık 2008( 6. hafta ) “artık yatarken de ağrısı yok. lumbal fleksiyonda hafif ağrısı var. ağrısız yürüyebiliyor :3 seansta Proloterapi :IL,A,B yapıldı 40 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

41 4.seans: 2, şubat 2009 (3.ay) - Ağrı yok -üzerine yatınca hafif ağrı - Ev işlerinden sonra hafif ağrı :4 seans Proloterapi :IL, A,B 41 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

42 Başarısız bel cerrahisi Chang J S. m.72 : Emekli Ortopedist Bel ve gluteal bölgede ağrı 2005 : L5 S1 dekompresyon by MIS(Minimal Invasive Surgery) at the University Hospital - abduktor kas zayıf 2007 Agustos:Total Laminektomi and Fuzyon L4-L5-S1 at the University Hospital 42 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

43 Sinir Bloku –birkaç kere- işe yaramadı ESWT -12 kere – faydası olmadı Temmuz 16, 2009 geldi : Bel ve gluteal bolgede agrı, bacakta incelme ve zayıflama Cladikasyo Bir koltuk deyneği kullanarak yürüyebiliyordu. 43 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

44 44 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

45 Temmuz 16,2009 Proloterapi :DLF, IL,A,B,C,D,SS,ST,HIP JOINT Agustos 13, 2009 “70% iyileşme” 2 nd Proloterapi:DLF,IL,A,B,C, D,SS,ST,HIP IL,A,B,HIP 45 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

46 1 yıl 3 ay Takip Eylül.15,2009 “ Daha iyi” 3 rd Proloterapi:IL,A,B,C,D,SS,HIP Son takip tel ile yapıldı ARTIK TAMAMEN AĞRIDAN KURTULMUŞTU 46 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

47 Proloterapİ ARTIK AĞRIM YOK. İYİLEŞTİM. 47 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

48 TEORİK TEMELLERİ Travma sonrası dokunun zedelenen damarlardan dolayı yeterli kanlanamaması, Hastanın regülasyon kapasitesini düşüren nedenler: ( yaşı, düşük immünite, kronik hastalığı, travmanın şiddeti vs..) iyileşme üzerinde olumsuz etkilenme yaratacaktır. İrritan solisyonların enjeksiyonu, fibroblastları uyararak, iyileşmeyi destekler veya yeniden başlatır. 48 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

49 KEMİK İLİĞİNDE PROLİFERASYON 49 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

50 TEORİK TEMELLERİ Banks, yara iyileşmesi ile ilgili literatürü inceledi ve Proloterapi’nin, lokal inflamatuar reaksiyon göstererek iyileşme sağladığına dikkat çekti. Bu reaksiyon normal yara iyileşme reaksiyonudur ve enjeksiyon yapılan sahada, yeni kollajen dokusunun üretilmesine neden olmaktadır. 50 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

51 TEORİK TEMELLERİ 51 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

52 TEORİK DAYANAKLARI Enjeksiyondan sonra ki ilk cevap, granülosit infiltrasyonudur. Ardından lokosit, monosit ve makrofajlar harekete geçer ve enjeksiyon bölgesine birikirler. Growth faktör, fibroblast salınımını aktive eder. Aktive edilen fibroblastlar, yeni kollajen fibrilleri içeren matriksin oluşumunu sağlarlar. Yeni kollajen oluşumu zedelenen tendon ve ligamentlerin tamir edilmesini sağlar. 52 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

53 TEORİK TEMELLERİ İğne mutlaka kemiğe temas etmelidir. Bu hem enjeksiyonun güvenliği açısından önemlidir. Hem de iyileşme kemikle ligamentin birleşme noktasında enthesis denilen celüler alanda olur 53 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

54 İYİLEŞME ENTHESİS ALANINDA OLUR Asıl iyileşme de bu birleşme noktasında olmaktadır. Kemiğin non-artikuler kısmındaki fibroosseöz tabaka periosttur. Periostun derin tabakası, gelişim döneminden hücreden zengindir. Kolajen salınımı, osteoid ve non mineralize kemik doku salınımı bu tabaka tarafından olur. 54 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

55 ENTHESİS 55 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

56 ENTHESİS 56 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

57 TEORİK TEMELLERİ Ancak kişinin kemik gelişimi tamamlandıktan sonra, derin tabaka non- celulerdir. Yüzeyel periost tabakası, dens fibroz bir tabakadır. Osteoprogenitor hücreler içerir ki, bu hücreler herhangi bir uyarı ile osteobalstlara dönüşme potansiyeline sahiptirler. (işte erişkinde bu potansiyeli kullanarak PT ile başarı elde etmekteyiz.) 57 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

58 TEORİK TEMELLERİ Ross, tendon ve ligamentdeki kollajen fibrillerin, kemiğe tutunma yerlerinde ve periostta diziliş şekillerinde farklılaşma görür. Kollajen fibriller normal olarak kemik yüzeyine paralel bir diziliş gösterirken, kemiğe tutunma yerlerinde transvers veya oblik dizilim gösterirler. Bunlara “Sharpey’s fibrilleri” adı verilir. 58 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

59 ENTHESİS Hackett’ın fibrooseöz yapışma yerindeki iyileşmeyi önemsemesi ve buna “ fibroosseoz weld “ demesi, tendon veya ligamentin kemiğe yapışma yerinde (enthesis) proliferasyon olduğunu ifade etmesi bu açıdan çok önem arzetmektedir.. 59 Front cover: A high power view of the enthesis of the supraspinatus tendon showing the basophilic tidemark that separates the zones of calcified and uncalcified fibrocartilage Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

60 TEORİK TEMELLERİ Liu, fibroosseöz birleşkeye proliferant madde enjeksiyonu sonrasında tendinöz gerginliğin ve mukavemetin arttığını ifade etmiştir. ( Liu Y. Et all; “An insitu study of influence of a sclerosing solution in rabbit medial colatteral ligaments and its Junction Strength” Connective Tissue research, Vol.11:95-102, 1983) 60 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

61 TEORİK TEMELLERİ 61 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

62 Klein, sakroiliyak ligament enjeksiyonu sonrası, fibroblast proliferasyonu olduğunu histolojik olarak göstermiştir Klein R et all: Proliferant injections for Low back pain: Histological changes of injected ligments and Lumbal spine mobility beforeand after treatment” The journal of neurologycal and orthopedic medicine and surgery, 10:2 pp: , july 1989) Klein R, Eek B, DeLong B, Mooney V. A randomized double-blind trial of dextrose-glycerine-phenol injections for chronic, low back pain. J Spinal Disord. 1993;6: Klein R, Eek B. Prolotherapy: an alternative approach to managing low back pain. J Musculoskeletal Medicine, 1997;May: Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

63 Son Yıllarda Mayo Klinik : April 2005 : “İn the case of chronic ligament or tendon pain that hasn’t responded to more conservative treatments such as prescribed exercise and physical therapy, Prolotherapy may be helpful” 63 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

64 PT NİN KABUL GÖRMESİ Lloyd Saberski, MD, former Medical Director of Yale University School of Medicine Center of pain management, writes: “Prolotherapy is the only methodology, I have ever utilized with both limited risk yet potential for significant benefit.. I routinely utilize Prolotherapy for management of mechanical low back pain and various sports related injuries” 64 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

65 Sut da ve TTB de ödeme durumu SAĞLIK KURUMLARI FİYAT LİSTESİ ( 4.sayfada proloterapiye SUT un verdigi ödeme) Türk Tabibler Birliği 150 puan vermektedir. Tek seansı 570 TL ücrete tekabül etmektedir. %8 KDV ekleyince toplam tek seans ücreti. 65 sırakodİşlem adıaçıklamabirim proloterapi Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

66 Kısaca özetlenirse, 1:Proliferant solisyonların fibroblastlar üzerine stimule edici etkisi, için fibroosseöz junctiona enjekte edilmeleri gerekir. 2:Fibroosseöz bileşkedeki vaskularite, ligament ve tendon sonlanma noktasındaki “kaynaşma (weld) üzerine çok etkilidir. Yani fibroosseoz junctiondaki, lokal vaskularite, ve bunun uyarılması, proliferasyonun tetiklenmesi proloterapinin önemli dayanaklarıdır. 66 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

67 UZUN DÖNEM SONUÇLARI Dr. Gustav Hemwall den fazla hasta tedavi etti.1974 de 1871 hastalık bir serinin %75.5 inde tam şifa, % 24.3 ünde daha iyi, %0.2 sinde değişiklik yok Bu sonuç kronik vakalarda % 99 luk bir başarının net deklerasyonudur. ( Hauser R;” The research of Gustav A Hemwall ”Prolotheray Chicagoland Chronic Pain and Sports Specialist. 67 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

68 UZUN DÖNEM SONUÇLARI NASIL George Stuart Hackett 1950, 1800 hasta üzerinde 12 yıllık takip sonrası %82 başarıdan bahsediyor. Hackett G. “Joint stabilization: An experimental, histologic study with commnets on the clinical application in ligament proliferation.” American Journal of Surgery, May : Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

69 Prolotherapy nasıl ve Nerede yapılır NEREDE: Doktor muayenehanesinde yapılır. Prosedür: Bir iğne, doktor ve irritant solisyon ve hastadır. NASIL: Sterlite, gelişecek komp (vazovagal rx vs) KİM: DİKKATLİ, BİLGİLİ, DONANIMLI,KENDİNE GÜVENEN, YAPTIĞININ ARKASINDA DURABİLEN HER HEKİM YAPABİLİR. 69 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

70 PROLOTERAPİ UYGULAMAYA BAŞLAMADAN ÖNCE HASTAYA YAKLAŞIM: Dikkatli bir fizik muayene ile sorunlu bölge ve sorunun şiddeti tanımlanır. Burada fonksiyonel muayene çok önemlidir, eklemin ve kasların üç boyutlu muayenesi ve tüm düzlemlerdeki hareketi detaylı olarak incelenmelidir. Hangi yöne harekette ağrı ortaya çıkıyor. Hangi yönde ve açıda direnci azalıyor ve artıyor. Bunlar kaydedildikten sonra uygulanacak Proloterapi seansının lokalizasyonu daha sağlıklı olacaktır 70 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

71 PALPASYON Palpasyon çok önemlidir. Yapılan derin ve yüzeyel palpasyonlarla ağrı lokalize edilir. Yine derin palpasyonla enjeksiyon yeri stabilize edilir ve uygulama yapılır. PALPASYON..PALPASYON..PALPASYON 71 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

72 Prof.Dr. Jeffrey J Patterson Director, Hackett-Hemwall Foundation 72 Jeffrey J. Patterson, D.O. Professor Department of Family Medicine University of Wisconsin School of Medicine and Public Health Director, Hackett Hemwall Foundation Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

73 LABORATUAR ve X-RAY: Laboratuar değerleri ve radyoloji bize teşhis ve uygulayacağımız tedavi hakkında çok az fayda sağlayacaktır. Ancak proloterapi sonrası, eklemde oluşan rejenerasyon ve kıkırdak oluşumu, eklem aralığının yeniden restore edildiğinin gösterilmesi, protrüze bir diskin durumundaki değişiklikleri göstermek ve takip etmek için radyolojiye ihtiyaç duyarız. 73 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

74 Kan sayımı (CBC) sedimentasyon Kimyasal değerler (protein, AKŞ, Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri,ürik asit gibi) hastanın genel durumu ve iyileşme potansiyeli hakkında bilgi verir. Ama çoğu hastalar tetkike ihtiyaç duymadan proloterapi uygulanmayı kabul etmektedirler. Zaten size gelinceye kadar onlar için yapılan tek şey, bir sürü usandırıcı tetkik yapılmasıdır. 74 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

75 İLK PROLOTERAPİ SEANSI: İlk seansı uygulamadan önce doktor, hastanın fizik muayenesini ve tetkiklerini yapar. Hastanın, proloterapiden fayda görüp görmeyecegine karar vermesi bu aşamadaki en kritik noktadır. Fizik muayene sonrası tespit ettiği, ligament, tendon ve eklem zayıflığı ve buna neden olabilecek travma veya geçmiş anamnez detaylı alınmalıdır. Hastanın emosyonel durumu ve proloterapiye hazır olup olmaması da önemli bir noktadır. 75 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

76 EKLEM ARALIĞINDA PROLİFERASYON 76 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

77 DİSK PROTRÜZYONU SONUCU 77 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

78 HASTANIN PROLOTERAPİYE UYGUNLUK KRİTERLERİ: Uygun tıbbi sorun İyileşme isteği Hastanın iyileşme potansiyelini olumsuz etkileyen bir sağlık sorunu olup olmadığı Hekim önerilerine uymaya istek ve yapabilirlilik Enjeksiyonların yaratacağı ağrıya dayanabilme 78 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

79 PROLİFERANT SOLİYONLAR: Bu güne kadar proloterapistler, çok çeşitli proliferant solisyonlar kullanmışlar. Ancak temel olarak ortak öneri, hiperbarik dextroz solisyonudur. Kolay bulunan, güvenli, yan etkisi en az olan solisyon dextroz solisyonudur. Dextroz: %50, %25 %20, %15, dextroz solisyonları düşük doz lidokainle ve serum fizyolojikle karıştırılarak, istenen konsantrasyon elde edilmekte ve uygulanmaktadır 79 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

80 Örnek karışım: %15 lik Dextroz elde etmek istersek 1.Formül. Lidokain %2, 1 cc Dextroz %50 3 cc Serum Fizyolojik 6 cc 2.Formül (Lidokain oranı ilk karışımın 2 katıdır. Toksik doza dikkat) Lidokain %2 2cc Serum fizyolojik 5 cc Dextroz%50 3 cc 80 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

81 YAN ETKİLERİ: 1-Dextroz solisyonlarına karşı aşırı reaksiyonu çok azdır. 2- Lidokain doz aşımı önemli bir komplikasyondur. Alerji reaksiyonları genellikle LA karşı gelişebilir. 3- Proloterapinin İlk yıllarında, hipertonik proliferant solisyonların kazayla, epidural aralığa verilmesi Bir seansta 60 cc den fazla uygulama yapmamaya özen göstermekteyiz. 81 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

82 DİĞER SOLİSYONLAR 1-Sodium Morrhuate, 2-Fenol, 3-Gliserin, 4-Çinko sulfat, 5-Pumice, gibi farklı proliferant solisyonlar zaman zaman çok tecrübeli proloterapistler tarafından kullanılmaktadır. 82 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

83 DİĞER SOLİSYONLAR Bu solisyonların proliferant etkisi çok daha yüksek, kesinlikle intraspinal alana enjekte edilmemelerini önermekteyiz. Subaraknoid alan ve damarların içine kesinlikle verilmemelidir 83 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

84 BPoD olarak KULLANACAĞIMIZ SOLİSYON ve KONSANTRASYON Temel amacımız : GÜVENLİ, BASİT ve ETKİLİ bir teknik olması ve yeni başlayanlarca güvenle kullanılmasıdır. Bu nedenle, ligamentler ve yumuşak doku için %15 Dekstroz + %0.2 Lidokain, İntra artikular uygulama için %25 Dextroz + %0.2 Lidokain solisyonu kullanmakta ve önermekteyiz 84 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

85 PROLOTERAPİ UYGULARKEN ORTAYA ÇIKACAK AĞRININ KONTROLÜ Bazı hastalar ağrıyı tolere edemezler. Bu nedenle cilde krem tarzı anestetikler sürülebilir. (Emla,Anestol)) Aynı seans içinde tüm enjeksiyonlar yapılmaya bilir. Haftada 2 defa uygulama yaparak sorunlu tendon, ligament ve eklemlere uygulanacak protokolü bir hafta içinde tamamlamak başka bir şeçenek olabilir. 85 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

86 SEDASYON PROTOKOLLERİ Anestezi uzmanı kontrolünde ve resusitasyon ekipmanının hazır olduğu ortamda, Demerol mg, Versed 1-2,5 mg ve Compazine 5 mg karışımı ile intravenöz medikasyon uygulanabilir. Başlangıçta çok küçük dozlar uygulanmalıdır ki hastanın refleks cevabını takip edebilelim. Morfin sulfat 8-15 mg + Compazine 5 mg şeklindeki bir karışımda kullanılabilir. Kusma ve bulantının kontrolü için, morfin sulfat vermeden 5-10 dakika önce Tigan 200 mg, intramuskuler enjeksiyonu yapılabilir. Bu medikasyonları kullandığımız zaman elimizin altında mutlaka narkotik antagonistler ve resusitasyon ekipmanı olmalıdır. 86 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

87 SEANSLARIN SIKLIĞI Proloterapistler arasında bu konuda net bir tavır yoktur. Tek seansta yapılacak enjeksiyon sayısını azaltarak daha sık haftalık seanslar şeklinde uygulama yapılabildiği gibi, Üç haftada bir olmak üzere toplam 4-6 seans uygulayan proloterapistler de var. Daha sık seanslar halinde uygulama yapmanın her hangi bir tıbbi kontrendikasyonu yoktur. 87 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

88 EKSERSİZ YAPILMASI: Bu konuda net bir anlaşma yoktur. İyileşme süresinde eksersiz yapılmasının iyileşmeye katkısı konusunu net değildir. Bazı proloterapistler, aşırı eksersizin iyileşme sürecini kesintiye uğrattığını belirtmişlerdir. İlk 2-3 ay da, izometrik germe eksersizleri verilmesi iyileşme sürecini destekler. 88 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

89 Proloterapi hastayı, akut ve kronik muskuloskeletal ağrılardan kurtarmak için büyük bir potansiyele sahiptir. Bu yöntemi öğrenmek isteyen doktorlar, çalışmaya ve uygulamaya önemli zaman ayırmak zorundadırlar. Çok iyi bir anatomi bilgisi ve ligamentlerin, kasların detaylı muayenesine hakim olmak gerekir. Clemente’nin “Regional Atlas of the Human Body” Montgomery’nin “Basic Anatomi”, Hoppenfeld ‘in “Surgical Exposures in orthopedics ve “Grant ‘ın Atlas of anatomisi” si takip edilmesi gereken önemli kitaplardır. 89 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

90 LİGAMENT VE TENDON RELAKSASYONU Eklem bütünlüğünü, pozisyonunu ve stabilitesini sağlayan en önemli oluşum ligamentlerdir. Erken dönem anatomistler başlangıçta bu ligamentleri, bazı özel isimlerle adlandırmışlarsa da daha sonra fonksiyonlarına göre isim verilmiştir. Eğitim hayatımızda, Anatomi derslerinde eklemler anlatılırken bahsedilen ligamentlerden, daha sonra pek bahsedilmemektedir. Anatomi dersinde bile eklemler, kaslar, organlar, dolaşım ve sinir sistemi gayet detaylı öğretildiği halde ligamentler pek detaylı öğretilmez 90 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

91 Dramatik Bel fıtığı ameliyatı yapan cerrahlar arasında yapılan bir gözlemde çoğunun L4-L5 ile iliak kemik arasında bağlantı sağlayan, lumbal stabilitede önemli görevi olan İLİOLUMBAL LİGAMENTTEN haberleri olmadığı görülmüştür. 91 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

92 DRAMATİK Bel ağrısı başlıklı 2000 vakanın tartışıldığı bir sempozyumda, bel ağrısı sebebi olacak, 29 farklı sebebden bahsedilmiş, ligament kelimesi hiç kullanılmamış ve sakroiliyak rahatsızlıklar tüm vakaların %19 unu oluştururken bunlara, belirsizlik yaratan bir isim olan Non-Romatizmal SİE rahatsızlığı adı konulmuştur. 92 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

93 93 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

94 Ligament Beyaz fibröz bantlar şeklinde Konnektif dokuyu destekleyen, esneyebilen, güçlü yapılardır. Konnektif doku ile kemik arasında gerekli harekete izin verirler ve gerilim bütünlüğünü (Tensegrity) sağlarlar. Ligament fibrillerinin yönleri ve dizilimlere yapacakları hareketin ve üstlendikleri görevin ihtiyaç duyduğu şekildedir. 94 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

95 Eşit dağılan kuvvetler ve Gerilim bütünlüğü (Tensegrity) 95 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

96 Tensegrity (Gerilim bütünlüğü) 96 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

97 Tensegrity nin bozulması Ligamentler ekleme veya ekstremiteye aniden gelen, devamlı maruz kalınan veya ara sıra yük getiren kuvvetlere karşı direnirler ve bir gerilim bütünlüğüne katkı sağlarlar. Bu gerilim bütünlüğü (Tensegrity) bozulduğunda klinik tablo yerleşmeye başlar. Ligamentin disfonksiyon gösterdiği yönde (ekstansiyon, fleksiyon, rotasyon v.s.) hareket kısıtlılığı, ağrı veya bir sakatlık ortaya çıkar. 97 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

98 Bazı ligamentler direk kemiğin periostuna bağlanırlar bu birleşme noktasına enthesis denilir. Ligamentöz sorun, kemiğin mekanik yüklenmesinde sorun yarattığından bir kemik rahatsızlığı olarak klinik tablo yaratır. (Osgood - Schlatter Syn. ve Epikondilitler gibi) 98 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

99 Embriyolojik olarak, konnektif doku (ligament, kas, tendon, kemik, periost, kıkırdak) MEZODERM kökenlidir. Kemiğin fibröz matriksi ile periost arasında, oradan periosta yapışan ligamentöz yapılara ulaşan bir bağlantı, performans ve hareket bütünlüğü söz konusudur. 99 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

100 Örneğin organizmadaki kalsiyum sorununun, kemik üzerinde yaptığı etki kadar fibroosseöz bağlantıda da olumsuz etki oluşturarak, tendonun ve ligamentin zayıflamasına, esnek ve bükülebilirlik özelliğinin bozulmasına yol açabilir. Fibröz doku zayıfladığı zaman, fibroosseöz bileşkede bir direnç azalması ortaya çıkacaktır. Bu zayıf halka artık, yırtılmaya, burkulmaya ve dejenerasyona müsait olan bir bölgedir. 100 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

101 1911 de Meisenbach 84 sakroiliak eklem sorunu olan vakayı incelemiş ve pelvik ligamentlerin normal tonusta olması durumunda, daha fazla kuvvete karşı eklemin direnci iyi iken pelvik ligament direncinin azaldığı durumlarda eklemin aşırı yüke, ters kuvvete ve instabiliteye maruz kaldığından bahsetmiştir. 101 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

102 1943 de Mengert yaşlılarda, sakroiliak relaksasyon üzerine çalışmış ve sakroiliyak relaksasyonun bayanlarda daha sık ama erkekte daha şiddetli, semptomatik olduğunu söylemiştir. Hareket kısıtlılığının, kastan çok relaksasyona uğramış bir ligament kökenli olduğuna dikkat çekmiştir. 102 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

103 Bel ağrısı ve Ligamentler 1944 de Magnuson, bel ağrısını diğer sebeblerden çok, ligament gerginliğine bağlamıştır. Mekanik stresin, omurganın ön tarafında yer alan intervertebral disk den çok, omurganın arka kısmına, ligamentlere, posterior spinal elemanlar ( Lamina, pedikül, prosesus spinosus, transvers proses, ligamentöz yapılar) üzerine yüklenme yaptığına işaret etmiştir. Vertebral -eklemlerin ve diğer eklemlerin birbiri üzerinde kayması eylemi ligamentlerin denetimi altındadır 103 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

104 104 Alt ekst Normal USG. (A)Quadriceps tendon enthesis: PR, proximal; DI, distal; S, skin; Q, quadriceps tendon; P, patella; *, tendon attachment. (B)Proximal patellar ligament enthesis: PR, proximal; DI, distal; S, skin; L, patellar ligament; P, patella; H, Hoffa fat pad; F, femur; *, ligament attachment. (C)Distal patellar ligament enthesis: PR, proximal; DI, distal; S, skin; L, patellar ligament; H, Hoffa fat pad; T, tibia; *, ligament attachment. (D)Achilles enthesis: PR, proximal; DI, distal; S, skin; A, Achilles tendon; C, calcaneus; K, Kager fat pad; *, tendon attachment. (E)Plantar aponeurosis enthesis: PO, posterior; AN, anterior; S, skin; A, plantar aponeurosis; C, calcaneus; H, heel fat pad; *, aponeurosis attachment. Entesiste Patoloji. (A) Posterior calcaneal erosions: PR, proximal; DI, distal; S, skin; A, Achilles tendon; K, Kager fat pad; C, calcaneus; E, erosion. For comparison with the normal image see fig 1D. (B) Infrapatellar bursitis: PR, proximal; DI, distal; S, skin; L, patellar ligament; T, tibia; H, Hoffa fat pad; the crosses mark infrapatellar bursa. For comparison with the normal image see fig 1C. (C) Inferior patella enthesophyte: PR, proximal; DI, distal; S, skin; L, patellar ligament; P, patella; H, Hoffa fat pad; E, enthesophyte. For comparison with the normal image see fig 1B. (D) Suprapatellar bursitis: PR, proximal; DI, distal; S, skin; Q, quadriceps tendon; F, fluid collection in the suprapatellar bursa; P, patella; PF, perifemoral fat. For comparison with the normal image see fig 1A. (E) Inferior calcaneal spur: PO, posterior; AN, anterior; S, skin; P, plantar aponeurosis; C, calcaneus; H, heel fat pad; BP, bony spur. For comparison with the normal image see fig 1E. Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

105 105 Entesiste Normal USG (A)Quadriceps tendon enthesis: PR, proximal; DI, distal; S, skin; Q, quadriceps tendon; P, patella; *, tendon attachment. (B) Proximal patellar ligament enthesis: PR, proximal; DI, distal; S, skin; L, patellar ligament; P, patella; H, Hoffa fat pad; F, femur; *, ligament attachment. (C)Distal patellar ligament enthesis: PR, proximal; DI, distal; S, skin; L, patellar ligament; H, Hoffa fat pad; T, tibia; *, ligament attachment. (D)Achilles enthesis: PR, proximal; DI, distal; S, skin; A, Achilles tendon; C, calcaneus; K, Kager fat pad; *, tendon attachment. (E)Plantar aponeurosis enthesis: PO, posterior; AN, anterior; S, skin; A, plantar aponeurosis; C, calcaneus; H, heel fat pad; *, aponeurosis attachment. Entesiste Patoloji. (A) Posterior calcaneal erosions: PR, proximal; DI, distal; S, skin; A, Achilles tendon; K, Kager fat pad; C, calcaneus; E, erosion. For comparison with the normal image see fig 1D. (B) Infrapatellar bursitis: PR, proximal; DI, distal; S, skin; L, patellar ligament; T, tibia; H, Hoffa fat pad; the crosses mark infrapatellar bursa. For comparison with the normal image see fig 1C. (C) Inferior patella enthesophyte: PR, proximal; DI, distal; S, skin; L, patellar ligament; P, patella; H, Hoffa fat pad; E, enthesophyte. For comparison with the normal image see fig 1B. (D) Suprapatellar bursitis: PR, proximal; DI, distal; S, skin; Q, quadriceps tendon; F, fluid collection in the suprapatellar bursa; P, patella; PF, perifemoral fat. For comparison with the normal image see fig 1A. (E) Inferior calcaneal spur: PO, posterior; AN, anterior; S, skin; P, plantar aponeurosis; C, calcaneus; H, heel fat pad; BP, bony spur. For comparison with the normal image see fig 1E. Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

106 106 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

107 107 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

108 PROLOTERAPİ 108 Aşil tendonun kemikle birleşme noktasında (Enthesis) zedelenme var. Proloterapi için kesin bir endikasyon Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

109 ETİYOLOJİ Ligamentin kalıcı relaksasyonu, Shands tarafından tanımlandığı gibi fibrillerde yırtılma, burkulma ve güçsüzlük ile sonuçlanır. Bir travmaya, ters kuvvete, aşırı yüklenmeye direnemeyen ligamentöz yapıdaki bozulmanın asıl nedeni relaksasyondur. Ligamentöz relaksasyon, kırık, çıkık gibi bütünlüğün bozulmasına neden olur. Ligamentlerde makaslama tarzı zorlanma olması (Sakroiliyak eklem, ata binenlerde, trafik kazasında makaslamaya maruz kalır) 109 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

110 Ligamentöz Relaksasyon Newman, 1952 de supraspinöz ve interspinöz ligamentlerin zayıflığı sonrası disk prolapsusunun ortaya çıktığını söylemişti. 110 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

111 PATOLOJI: Eklemi stabilize eden ligamentöz fibröz doku, tüm düzlemlerde, stabilizasyonu sağlamak için, çeşitli yönlerde çapraz veya parelel dizilerek eklemi destekler. Bu fibriller yapıların bir veya daha fazla yönde zedelenmesi, eklemde instabilitenin başlamasını tetikler. Gerekli tedavi yapılmazsa veya gecikme olursa, instabilitenin yarattığı diğer sonuçlarda tabloya eklenir. (Lenfatik sistemin zedelenmesi veya zorlanması, damar yapılarının ve beslenmenin bozulması, sinir sisteminin zedelenmesi) 111 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

112 PATOLOJİ 1953 de Anderson ve Laughlin “ in the large majority of cases the cause of backache is a pathologic condition in the spinal joint” (Vakaların çoğunda bel ağrısının nedeni, spinal eklemle alakalıdır.) Yani bel ağrısı bir eklem ağrısıdır. Yani ligament kaynaklıdır. İnstabile kökenlidir. Ağrı, ligamente ve bele normal bir yük geldiğinde dahi hissedilir hale gelir, zamanla sinir liflerine ulaşan ters kuvvetler ve zorlanma tabloyu daha da ağrılaştırır. 112 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

113 PATOLOJİ Bele gelen ani akut travmalar sonrası, harekete geçen vücudun tamir mekanizmasına bağlı olarak, fibroosseöz bileşkede, iyileşme ve proliferasyon süreci ile spontan olarak iyileştirilmeye çalışılır. Eğer organizma bunu başaramazsa, ligamentöz relaksasyonla sonuçlanır. 113 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

114 PATOLOJİ Ligamentöz relaksasyon farklı derece ve şiddette olabilir. Bazan ligament büsbütün gevşer ve non fonksiyonal olacak kadar instabilite vardır. Bazan da bazı hareketlerden kaçınarak sorunsuz olarak hayatını devam ettirebilecek durumda olabilir. Bel ağrılarının çoğunda, Posterior Vertebral ve Pelvik, Ligamentöz, Fibröz dokuda sorun eşlik etmektedir. 114 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

115 PATOLOJİ Bunlara: İnterspinöz, iliolumbal, sakroiliak, sakrospinöz, sakrotuberal, sakrokoksigial ligamentler olduğu gibi, kalça ve ya ekstremitenin büyük eklemlerinin stabilizasyonunda rol alan ligamentler de olabilir. Ligamentlerin, konuya hakim, hekim tarafından spesifik olarak muayene edilebilir olması ve mevcut hassasiyet, instabilite açısından değerlendirilip, içine enjeksiyon yapılabilecek özellikte olmaları bizim için bir avantajdır. 115 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

116 SEMPTOMLAR Tendon ve ligament relaksasyonun en önemli bulgusu ağrıdır. Relakse olan ligamente yönelik zorlayıcı bir durum olduğunda, ağrı agrave olur. Hareketle ortaya çıkan bıçak batar tarzı ağrı karakteristiktir. Hastanın aktivitesini kısıtlar. Uzamış aktiviteler sonrası, şiddetli ağrı, spazm, analjezikler ve istirahatle rahatlayabilen ağrı vardır, zaman zaman kaybolur. Ancak derin palpasyonla açığa çıkarılabilir. Relaksasyon şiddetliyse, yansıyan ağrı ve diğer ligamentlerde sıkıntılarda baş gösterebilir. 116 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

117 SEMPTOM Ligamentöz relaksasyon konusundaki bilgi eksikliği hekimlerin aynı vakaya değişik teşhisler koymalarına neden olmaktadır. Supra ve inter spinöz ligamentlerde relaksasyon sonucu gelişen Bel ağrısı, herhangi bir yansıyan ağrı olmaksızın lumbal bölgede yıllarca sebat edebilir. Sonuçta disk üzerine artan basınç nedeniyle fıtık oluşumuna zemin hazırlar. Diskte yırtılma ve Protrüze disk, Radikuler ağrı oluşur. 117 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

118 PATOLOJİ Steindler bel ağrılı 213 vakanın %58.5 inde sakroiliak, %36.5 inde Lumbosakral, %5 inde hem lumbosakral hem de sakroiliak sorun saptadı. Supra ve inter spinöz ligamentlerin relaksasyonu disk rüptürünün etiyolojisiyse, bu Ligamentlerde fibrooseöz proliferasyon baslatırsak, rüptürü olmasını engelleriz. İliolumbal ligament relaksasyonunu proloterapi ile düzeltebiliriz. 118 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

119 119 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

120 120 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

121 121 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

122 Önemli işaret noktaları – Iliak krest – Spinöz çıkıntı L4 – Spinöz çıkıntı L5 – sakrum tabanı(O) Lumbosakral açı Sakral çukur(D) – SIpS (X) DD A B C D 122 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

123 123 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

124 124 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

125 125 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

126 126 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

127 127 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

128 128 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

129 Spinal Bölge Yansıdığı bölge Taklit ettiği durumlar Üst servikal ve boyun C1-C4 Kafanın arkası (occiput), omuzun arkası, yüz ve çene eklemi Baş ağrısı, migren, çene problemleri, Trigeminal nevralji omuzda gerginlik Orta ve alt servikal vertebralar C5-C8 Kol, önkol, el, parmaklarBoyunda sinir sıkışması, frozen shoulder, tenisçi ve golfçu dirseği Üst Thorakal vertebralar T1-T4 Kollar, gögüsün üst ve önü, üst kaburgalar Boyunda sinir sıkışması, angina, nefes darlığı, solunum sıkıntısı yaratan gögüs şikayetleri, Orta torakal vertebralar T5-T8 Üst abdomen, orta kostalar Mide, Safra kesesi sorunları,intestinal gaz ve sindirim sorunları, solunum sıkıntısı yaratan gögüs problemlerı Alt Torakal T9- T12 Alt batın ve alt kotsalar, pelvis ve seksüel organlar İrritable kolon, pelvik agrı, seksuel alanda agrı Üst lomber vertebra L1-L3 Kasık ve uylugun on tarafıBelde sinir sıkışması, kasık ve uyluk, kalca ve diz rahatsızlıkları, Alt lomber vertebra L4-L5 Bacagın lat, ant medialinde ve ayak sırtında,Siyatik, bacak ve ayak sorunları Sakrum S1-S4Gluteal ve perinePelvik ağrı, koksidinia 129 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam

130 Proloterapi Dikkatiniz ve ilginize teşekkürler. 130 Ankara Akupunktur Sempozyumu Eylül Kızılcahamam


"PROLOTERAPİ Op.Dr.HASAN DOĞAN Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı B0PD ve MODER Eğitmeni BPoD Başkanı www.drhasandogan.com www.proloterapidernegi.com DENİZLİ." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları