Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

GnRH Antagonist ve İmplantasyon Prof. Dr. Cem S. Atabekoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "GnRH Antagonist ve İmplantasyon Prof. Dr. Cem S. Atabekoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD."— Sunum transkripti:

1 GnRH Antagonist ve İmplantasyon Prof. Dr. Cem S. Atabekoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD.

2 GnRHa vs. GnRH ant (45 RCT) Al Inany, Cochrane Database Syst Rev,2011 Live birth

3

4 Trend GnRH Antagonist Kısa tedavi süresi Daha az gonadotropin Daha az ciddi OHSS Benzer canlı doğum oranları

5

6 Bals-Pratsch, Reproduktionsmed Endokrinol 2010 GnRH-a vs. GnRH-ant

7 Patrizio, RMB Online, 2013 GnRH-a vs. GnRH-ant

8

9

10 AÜTF data GenelAgonistAntagonist TOS MII OOSİT Gn SÜRE9.9 E MAX TES DOZ GEBELİK (HCG)%49%42 KL.GEBELİK%42%38 İMPLANTASYON%22.4%19.1

11 AÜTF data NORMOAgonistAntagonist TOS MII OOSİT9.79 Gn SÜRE9.9 TES E MAX GEBELİK (HCG)%50.5 KL.GEBELİK%43.5%45.3 İMPLANTASYON%24.6%20.6

12 AÜTF data HİPERAgonistAntagonist TOS MII OOSİT TES3.1 E MAX GEBELİK (HCG)%51%35 KL.GEBELİK%42%30.2 İMPLANTASYON%21.9%15.3

13 AÜTF data POORAgonistAntagonist TOS4.5 MII OOSİT TES2.1 E MAX GEBELİK (HCG)%30.7%33.3 KL.GEBELİK%27%26 İMPLANTASYON%20%15.8

14 GnRH-a for Pituitary Control  Genç normogonadotropik kadınlarda analog sikluslar da ovaryan stimülasyon için altın standart long GnRH-a protocoldür.  Şeçim yapılmamış KOS siklus çalışmalarında GnRH-antagonist protokolün, agonist protokole üstün olduğunu gösteren kanıt yoktur.

15 Long agonist Antagonist

16

17 Antagonist = Agonist Oosit kalitesiFertilizasyon oranıEmbriyo kalitesi

18 NEDEN? OOSİT KALİTESİ, EMBRİYO KALİTESİ, FERTİLİZASYON ORANLAR ARASINDA FARK YOK FROZEN SİKLUSLARDA İMPLANTASYON VE GEBELİK ORANLARINDA FARK YOK!!!! İMPLANTASYON ???????

19

20 GnRH agonist n-=1117 GnRH antagonist n= 2865 P>1.5 ng/ml rFSH n= 138 % 8.7 +LH n=979 % 8.1 P>1.5 ng/ml rFSH n= 261 % LH n=2594 % 5.2

21

22

23

24

25

26

27 GnRH Antagonist ve İmplantasyon FSH ve GnRH Reseptörleri endometriumda gösterilmiştir. Gonadotropinlerin ve GnRH analoglarının endometrium üzerine direkt ya da indirekt etkisi olabilir. Yüksek serum E2 düzeyleri yada diğer hormonal değişiklikler endometriyumu olumsuz etkileyebilir.

28

29 GnRH-a vs. GnRH-ant

30

31

32

33

34 GnRH antagonistin endometrial GnRH reseptorlerine bağlanmasının implantasyon aşamasında rol alan post reseptör olaylar üzerinde olumsuz etkisi olabilir. Preovulatuar GnRH agonist verilmesi endometrial reseptörlerde GnRH antagonist ile yer değiştirip implantasyon için uygun postreseptör değişikliklerin oluşmasını sağlayabilirmi ?????? GnRH Antagonist ve İmplantasyon

35

36 Luteal fazda tek doz GnRH-agonist kullanımı implantasyon oranını hem GnRH-agonist hem de GnRH-antagonist protokollerde arttırır, Anlamlı klinik gebelik oran artışı sadece GnRH antagonist protokol ile tedavi edilen grupta izlenmiştir. Oliveira JB, Administration of single-dose GnRH agonist in the luteal phase in ICSI cycles: a meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol 2010;8:107. GnRH Antagonist ve İmplantasyon

37 GnRH antagonistlerinin implantasyona etkisi doz bağımlıdır. Ganirelix (0.5, 1, and 2 mg) dozları düşük implantasyon oranları göstermiştir. – 0.25-mg (21.9%) – 2-mg (1.5%), Doz artıkça abortus oranı artar Ganirelix Dose-Finding Study Group. Hum Reprod 1998;13:3023–31. GnRH Antagonist ve İmplantasyon

38 Endometrial gelişim histolojik olarak GnRH antagonist kullanılan sikluslarda, GnRH agonist sikluslara göre natürel sikluslara daha benzerdir. Simon C. Hum Reprod 2005;20: 3318–27. GnRH Antagonist ve İmplantasyon

39 PINOPODE Y. Meng et al.Proteomics 2014, 14, 2350–2359

40

41

42 GnRH Antagonist /Adezyon molekülleri

43 GnRH antagonist /Adezyon molekülleri integrin β3 leukaemia-inhibitory factor (LIF)

44 GnRH Antagonist /Adezyon molekülleri

45 Gonadotropin-releasing hormon plasental trofoblastlarda matrix metalloproteinaz (MMPs) modüle eder. Ekstraselüler matriks degredasyonu ve trofoblast hücre invazyonunda önemlidir. Liu J, Reprod Biol Endocrinol 2010;8:5. Sasaki K, Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2011;18:401–8. GnRH Antagonist ve İmplantasyon

46

47

48

49 NATUREL SİKLUS / AGONİST SİKLUS 24 PROTEİN FARKLI EKSPRESE OLUYOR NATUREL SİKLUS/ ANTAGONİST 39 PROTEİN FARKLI EKSPRESE OLUYOR ANTAGONİST SİKLUSLARDA 7 PROTEİN FARKLI OLARAK EKSPRESE OLUR

50 Sonuç Eldeki verilere göre implantasyon açısından GnRH agonistleri daha iyi gözükmektedir. İndirekt etkiler olabileceği gibi, endometriumda bulunan GnRH reseptörleri burada direkt etken olabilir. Yüksek progesteron seviyelerinde embriyo freezing önerilmelidir. Dual trigger ve freeze all stratejisi ile bu olumsuzluk giderilebilir.

51


"GnRH Antagonist ve İmplantasyon Prof. Dr. Cem S. Atabekoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları