Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

TJOD 2013 ANTALYA Skuamöz Sitolojik Anomalilerde Yönetim Dr. Ahmet Gülkılık Kanuni Sultan Süleyman EAH, Jinekolojik Onkoloji Kliniği.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "TJOD 2013 ANTALYA Skuamöz Sitolojik Anomalilerde Yönetim Dr. Ahmet Gülkılık Kanuni Sultan Süleyman EAH, Jinekolojik Onkoloji Kliniği."— Sunum transkripti:

1 TJOD 2013 ANTALYA Skuamöz Sitolojik Anomalilerde Yönetim Dr. Ahmet Gülkılık Kanuni Sultan Süleyman EAH, Jinekolojik Onkoloji Kliniği

2  Tüm dünyada kadınlar arasında en sık görülen 3. kanser türü  İnsidans: 15/  Türkiye de 4.5/ SERVİKAL KANSER Globocan-2008

3 3 Servikal Kanser Olgu (n) Ölüm (n) Dünya Gelişmiş Ülkeler Gelişmemiş Ülkeler Türkiye SERVİKAL KANSER Globocan-2008

4 Dünyada Serviks Kanserinin Dağılımı 4

5 5 Dünyada Kanserlerin Dağılımı Gelişmiş Ülkeler Gelişmekte Olan Ülkeler Globocan-2008 Tüm serviks kanserlerinin %80 i gelişmekte olan ülkelerde

6 Türkiyede Serviks Kanseri 6 Globocan Yeni Olgu 556 Ölüm İnsidans: 4.5/

7 7 Sağlık Bakanlığı Verileri-2005

8  Düşük sosyo-ekonomik düzey  18 yaştan önce başlayan cinsel aktivite  Çok sayıda cinsel partner  Yüksek riskli eş  Sigara alışkanlığı  Viral enfeksiyonlar (Tip-2 HSV, HIV) 8 Servikal Kanser için Risk Faktörleri

9 Yıl Wright TC Jr, N Engl J Med, 2003 Servikal Kanser-HPV Etkisi

10 Yaş Cx Ca (49) Mikroinvaziv Cx Ca (42) Persiste CIN 3 (35) CIN 3 (23) CIN 1(22) HPV Enfeksiyonu (21) Seksüel başlangıç (18) Menarş (13) Servikal Kanser-Doğal Seyir

11 HPV Tipleri ve klinik Düşük-Risk Yüksek-Risk 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, Cox. Baillière’s Clin Obstet Gynaecol. 1995;9:1. 2. Munoz et al. N Engl J Med. 2003;348:518. Benign servikal değişiklikler Prekanseröz lezyonlar Servikal kanser HPV Tipleri ve Klinik

12 12 0%10%20%30%40%50%60%70%80% HPV 59 HPV 52 HPV 51 HPV 35 HPV 68 or 73 HPV 39 HPV33 HPV X HPV 31 HPV 18 HPV 45 HPV 16 HPV 16/18 76% 64.4% 10.3% 9.9% 3.0% 2.6% 2.1% 1.7% 0.9% 0.4% HPV Tip Dağılımı

13 N% İzmir,Ege SSK 29/ % Hacettepe (Ank),HCII 41/10324% Kayseri, HCI 14/2306.1% Numune Hosp. (Ank) 3/1232.2% Baskent Univ. (Ank),PCR 23/ % Hacettepe-2 (Ank), PCR 2/603.3% Türkiye’ de HPV DNA Prevelansı

14 1940’larda taramada pap smear İnvaziv serviks kanseri görülme sıklığında %50-70 oranında azalma 14 Önleme

15 15

16  Servikal sitoloji (Pap smear), tanı yöntemi değil  Tanı doku biyopsisi  Yanlış negatiflik %  Yanlış pozitiflik oranı % 5 16 Sitoloji

17  Başlangıç: 21 yaş  yaş arası: 3 yılda bir  yaş arası:  HPV testi ile beraber 5 yılda bir  3 yılda bir  65 yaş üzeri: tarama gereksiz  Histerektomi sonrası: tarama gereksiz  CIN 2,3 + öyküsü: 20 yıl süreyle tarama 17 Tarama Önerileri (ASCCP-ACOG-NCCN-2012)

18 Tanımlar  Squamous Cell  ASC (Atypical Squamous Cells)  ASC-US (ASC-Undetermined Significance)  ASC-H (Can not exclude High grade lesion)  LGSIL (Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion)  HGSIL (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion)  Glandular Cell  AGC (Atypical Glandular Cells)  AGC-NOS (AGC-Not Otherwise Spesified)  AGC-Favor Neoplasia  AIS (Endocervical Adenocarcinoma In Situ) Bethesda Sistemi-Hücre Anormallikleri

19 Servikal Sitoloji PapWHOCINBethesda Class INormal Class IIAtipik İnf. Benign veya ASC ASC-US ve ASC-H Class III DisplaziSIL HafifCIN 1LGSIL OrtaCIN 2 HGSIL Class IVŞiddetli CIN 3 Class VCIS

20 20 Arch Pathol Lab Med Feb;124(2): * 2000 lab. sonuçları Anormal Sitoloji Oranları SmearABD* (%)TR (%)KSS-EAH (%) ASC LSIL HSIL AGC Toplam

21 Kulasingam SL, JNCI, 2006; Arbyn M, JNCI, 2004 “Our results confirm that, for women with ASC-US cytology, HPV DNA triage is an attractive option.” “Our results confirm that, for women with ASC-US cytology, HPV DNA triage is an attractive option.” ALTS Sonuçlarına Göre

22 KOLPOSKOPİ HPV TESTİSMEAR TEKRARI ANORMAL SMEAR LEEP Servikal Sitoloji Anormalliklerinin Yönetimi

23 23 Avantajları High grade CIN tespitinde y ü ksek sensitivite Dezavantajları %60 ’ ın altında spesifisite Alınan biopsilerin yaklaşık %50 ’ si gereksiz Monsonego J, Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2004 Hemen Kolposkopi

24 24 Avantajları Kolay kullanım Yaygın kullanım Dezavantajları %30 oranında high grade CIN vakası atlanabilir Olguların %30 ’ u izlemde kaybolabilir Pap Smear İle İzlem

25 25 AvantajlarıNPV ≥%99 High grade CIN tespitinde sensitivite ≥%95 Kolposkopiye referasyonda %50 azalma Kolposkopinin spesifitesinde artış LBP ile kullanıldığında aşılama için reflex testing yapılabilmesi DezavantajlarıHen ü z yaygın olarak kullanılamıyor HPV Testi

26 Adölesanlarda HPV Enfeksiyonu-ABD  21 yaşından küçük seksüel aktif kadınlarda HPV (+) oranı %  Seksüel aktivite devamlı ise HPV (+) oranı %80  HPV enfeksiyonu genelde iki yıl içinde temizlenir.  Yeniden enfekte olma persiste enfeksiyondan daha sıktır. Journal of Lower Genital Tract Disease,2007,

27 Adölesan & LSIL  LSIL kümülatif regresyon oranı %91 (36 ay)  Sitoloji tekrarı sonucu kolposkopi yapılanlarda CIN 2/3 oranı %7  HPV(+) oranı çok yüksek, HPV testi adölesanda gereksiz. Moscicki AB. Lancet 2004,

28  2012 Eylül ayında 23 profesyonel cemiyeti temsil eden ve 47 experden oluşan bir grup ASCCP’nin 2006 yılı Anormal Servikal Kanser Tarama Testleri Kılavuzunu revize etti 28 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines

29  Hedef, anormal tarama testi, CIN ve AIS’i olan hastaların test sonuçlarına yönelik kanıta dayalı kılavuzlar oluşturmak  Tarama aralarını açmak ve ortak deneyleri içeren sevikal kanser tarama programları oluşturmak 29 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines

30  Tüm sitolojilerin yaklaşık %1 ‘i yetersiz sitoloji 30 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines YETERSİZ SİTOLOJİ

31 Sitoloji Negatif Fakat EC/TZ Yok/Yetersiz Olgu Yönetimi (Sıklığı %10 - %20) 31 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines Yaş 21-29* Yaş =>30 HPV NegatifHPV Bilinmiyor HPV Testi Tercihen HPV Pozitif 1 yıl içinde Sitoloji+ HPV ASCCP Kılavuzuna göre yönet Rutin Tarama * HPV testi yaş arası hastanın yönetiminde kabul edilemez 3 yıl içinde sitoloji tekrarı (kabul edilebilir) veya HPV GENOTYPING

32 32 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines Her İki Test Tekrarı Bir Yıl Sonra kabul edilebilir HPV DNA Tiplemesi Kabuledilebilir Sitoloji Negatif Ve HPV Negatif =>ASC Veya HPV Pozitif HPV 16 veya 18 Pozitif HPV 16 veya 18 Negatif Her İki Testi Tekrarla Bir Yıl Sonra Kolposkopi ASCCP Kılavuzuna Göre Yönet ASCCP Kılavuzuna Göre Yönet Sitoloji Negatif, HPV Pozitif Olgu Yönetimi (30 Yaş Üstü) Her İki Testi Tekrarla Üç Yıl Sonra

33 33 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines Sitoloji Tekrarı Bir Yıl Sonra kabul edilebilir HPV Testi Tercih Edilir Negatif =>ASC HPV Pozitif (LSIL ile aynı yönetim) HPV Negatif Her İki Testi Tekrar et (Üç Yıl Sonra) Kolposkopi Lezyon Yoksa ve Kolposkopi Yetersiz ise Endoservikal Örnekleme Tercih Edilir ASCCP Kılavuzuna Göre Yönet *Gebelikte ve Yaş Arasında Yönetim Değişebilir + Üç yıl ara ile sitoloji tekrarı ASC-US Sitoloji Yönetimi* Rutin Tarama+ (Üç Yıl Sonra Sitoloji) %4.5 CIN2,3: %5-17, Ca : %

34 34 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines Rutin Tarama Kolposkopi Rutin Tarama Yaş ASC-US veya LSIL Yönetimi Sitoloji Tekrarı 12. Ayda Tercih Edilir

35 35 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines LSIL Yönetimi LISL Negatif HPV Test LSIL - HPV Negatif LSIL - HPV Bilinmiyor LSIL - HPV Pozitif Her iki test tekrarı - 1 yıl sonra Tercih edilir Kabul edilebilir Kolposkopi Gebelik Yok,Lezyon Tanımlanmamış EC Örnekleme Tercih Edillmeli Yetersiz Kolposkopik Muayene EC Örnekleme Tercih Edilmeli Yeterli Kolposkopi ve Lezyon Tanımlanmış EC Örnekleme Kabul Edilebilir ASCCP Kılavuzuna Göre Yönet =>ASC Veya HPV Pozitif Sitoloji Negatif Ve HPV Negatif Her İki Testi 3. Yılda Tekrarla Yönetim Planı Gebelikte ve Yaş Grubunda Değişir

36 36 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines Gebelikte LSIL Yönetimi Kolposkopi Tercih edilir Kolposkopi Postpartum 6.Haftaya Ötelenebilir CIN 2,3 (-) * CIN 2,3 Postpartum İzlemASCPP’ ye Göre Yönetim *Sitolojik, histolojik veya kolposkopik CIN2,3 veya kanser saptanmayan

37 37 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines ASC-H YÖNETİMİ* Kolposkopi HPV Dikkate Alınmadan CIN 2,3 (-) CIN 2,3 (+) ASCCP Kılavuzuna Göre Yönetim Yönetim Planı Gebelikte ve Yaş Grubunda Değişir CIN2,3 : %24-94,Ca:%1

38 38 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines Yaş ASC-H ve HSIL’de Yönetim Kolposkopi (Hemen LEEP Kabul Edilemez) CIN 2,3 (-) CIN 2,3 (+) Ardışık İki Negatif Sitoloji Ve Kolposkopik Highgrade Anomali (-) Rutin Tarama Kolposkopik&Sitolojik Gözlem* 6 ay sıklıkla 2 Yıla kadar Kolposkopik Highrade Lezyon veya HSIL 1 yıl persiste ederse Biopsi CIN 2,3 (CIN 2,3 Yoksa Gözleme Devam) CIN 2,3 Tanılı Genç Hasta ASCPP Kılavuzuna Göre Yönetim Diğer Sonuçlar HSIL CIN2,3 Saptanamadan 24 ay persistans ASCCP Kılavuzuna Göre Yönetim Tanısal Eksizyonel Girişim *Kolposkopi yeterli ve endoservikal örnekleme negatif ise önerilir, değilse tanısal eksizyonel girişim gerekir

39 39 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines HSIL YÖNETİMİ* Hemen LEEP ^ veya Kolposkopi (ECC ile beraber) CIN 2,3 (-) CIN 2,3 (+) ASCCP ye Göre Yönetim *21-24 Yaş veya gebelik varsa yönetim değişebilir ^ Gebelik yok veya > yaş

40 40 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines AGC YÖNETİMİ Tüm Altkategoriler (Atipik endometrial hücreler hariç) Atipik Endometrial Hücreler Endometrial ve Endoservikal Örnekleme Endometrial Patoloji Yok Kolposkopi Kolposkopi ( ECC ile birlikte ) Ve Endometrial örnekleme ( =>35 Yaş veya endometium Ca.riski varsa * ) * Sebebi belirsiz kanama varsa veya kronik anovülasyon kuşkusu

41 41 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines AGC YÖNETİMİ İlk Sitoloji AGC - NOS İlk Sitoloji AGC (Favor Neoplasia) veya AIS İnvaziv Hastalık Yok CIN 2 (+) fakat Glandular Neoplazi (-) CIN 2, AIS veya Kanser Yok Her İki Test Tekrarı AyASCCP ye göre yönet Tanısal Eksizyonel Girişim + 3 Yıl sonra testleri tekrarla Kolposkopi + Specimen tek parça ve sınırlar değerlendirilebilir Eş zamanlı ECC tercih edilir Her ikisi negatif Herhangi biri anormal

42 42 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines Lezyonu Olmayan veya Düşük Gradeli Anomaliler Sonrası Biyopsi Konfirme CIN1 Yönetimi * ~ Tedavisiz Takip Et 12.Ayda Her İki Test Tekrarı HPV (-) Ve Sitoloji (-) Yaşa Uygun ** Test Tekrarı (3 Yıl Sonra) Sitoloji (-) +/- HPV (-) Rutin Tarama ASCCP Kılavuzuna Göre Yönet * Düşük Gradeli Anomaliler : ASC-US veya LISL Sitoloji, HPV 16 (+) veya 18(+), Persiste HPV ~Gebelikte ve Yaşta Yönetim Değişebilir ** 30 Yaş İse Her İki Test + Ablatif veya Eksisyonel Yöntemden Birisi Kolposkopi Yetersiz, ECC CIN2 (+) veya Daha Önce Tedavi Edilmiş ise Eksizyon Tercih Edilir =>ASC veya HPV (+) En Az 2 Yıl Persistans Takip veya Tedavi + Kolposkopi CIN YOK CIN2,3 CIN1

43 43 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines Lezyonu Olmayan veya Önceki Sitoloji ASC-H veya HSIL Olan Biyopsi Konfirme CIN1 Yönetimi 12. ve 24. aylarda Pap Test ve HPV tekrarı* Sitolojik, Histolojik ve Kolposkopik Bulguların Tekrar İncelenmesi Tanısal Eksizyonel Girişim # ve ya HPV (-) ve Sitoloji (-) ( Aylarda) HPV(+) veya HSIL Hariç Herhangibir Sitolojik Anormallik Her İki Vizitten Birisinde HSIL Revize Edilmiş Tanıya Göre ASCCP Kılavuzuna Uygun Yönet *Kolposkopi Yeterli Ve ECC negatif olmak kaydıyla # Özel Grup Dışında ( Gebe Kadın ve Yaş Grubu ) ^ 30 Yaş ise HPV ve Pap Test Tekrarı Kolposkopi Yaşa Uygun Test Tekrarı (3.Yıl) ^

44 44 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines ASC-US veya LSIL Sonrası ASC-H veya HSIL sonrası Sitoloji Tekrarı 12.Ayda Kolposkopi ASC-H veya HSIL Negatif Rutin tarama =>ASC Yaş Lezyonsuz veya Biopsi ile Kanıtlı CIN1 Yönetimi Sitoloji Tekrarı 12.Ay Yaş ASC-H veya HSIL Tanılı Olgu Gibi ASCCP Kılavuzuna Göre Yönetim (Postkolposkopik path. CIN2,3 Olmayan)

45 45 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines Biopsi Konfirme CIN2,3 Yönetimi Her İki test Tekrarla (3 Yıl İçinde) 2 Kez Negatif Sonuç Herhangi anormal Test Yeterli Kolposkopi Yetersiz Kolposkopi veya Rekürren CIN2,3 veya EC Örnekleme CIN2,3 Eksizyon + veya T-Zone Ablasyonu Tanısal Eksizyonel Girişim+ 12.ve24. Ayda Her İki Test Tekrarı Kolposkopi ECC ile Beraber Rutin tarama *Yönetim Planı Özel Durumlarda veya Gebelikte veya Yaşta değişebilir + ECC veya Eksizyonel Girişim Sonrası Sınırlarda CIN2,3 Pozitif ise 4-6 Ay Sonra Sitoloji ve ECC Tekrarı Tercih edilir, fakat Reeksizyon da Kabul Edilebilir, mümkün değilse Histerektomi Kabul Edilebilir

46 46 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines CIN2,3 Tanılı Genç hasta Özel Durumlarda,Genç Hastada Biopsi Konfirme CIN2,3 Yönetimi Kolposkopi Yeterli ise Gözlem veya Tedaviden Herhangi Biri Kabul Edilebilir. CIN2 de İzlem, CIN3’te veya Yetersiz Kolposkopide Tedavi Tercih Edilmeli İzlem- Kolposkopi&Sitoloji (6 Ay Ara ile 12 Ay) T-Zone’nun Eksizyon veya Ablasyonu 2 Negatif Sitoloji ve Normal Kolposkopi Kolposkopi Daha Kötüyse veya HG Sitoloji Varsa veya Kolposkopi 1 Yıl Persiste Ederse Birinci Yılda Her İki Test Tekrarı İkisi de Negatif Her İki Test Tekrarı 3.Yıl CIN3 veya 24 Ay Persiste CIN2,3 Kolposkopi ve Biopsi Tekrarı Tedavi Önerilir Herhangibiri Anormal

47 47 ANORMAL TARAMA TESTLERİ YÖNETİMİ 2013, ASCCP Consensus Guidelines Tanısal Eksizyonel Girişimde AIS ( Adenocarcinoma in –situ) Tanılı Olgu Yönetimi Histerektomi - Tercih EdilirKonservatif Yönetim Fertilite Korunmak İsteniyorsa Reeksizyon Önerilir Yeniden Değerlendirme* 6. Ayda- Kabul edilebilir Cerrahi Sınır Tutulmuş veya ECC Pozitif Sınırlar Negatif Uzun Süreli Takip Kolposkopi ve ECC ile Beraber Her İki Test Tekrarı

48 Sitoloji Tekrarı (6-12 ay) HPV DNA Testi Sıvı bazlı sitoloji tercih edilir, ya da iki yöntem birlikte Negatif ≥ ASC Rutin tarama HPV Pozitif HPV Negatif 12 ay sonra Sitoloji tekrarı CIN yok CIN Uygun Tedavi HPV bilinmiyor HPV Pozitif 12 ay sonra Sitoloji tekrarı Sitoloji (6 ve 12 ayda) yada HPV DNA testi (12 ay sonra) ≥ ASC veya HPV (+) Kolposkopi tekrarı NegatifRutin tarama ASC-US da Yönetim Kolposkopi (Lezyon görünmüyor veya yetersiz kolposkopi varsa ECC tercih edilir) %4.5 CIN2,3:%5-17, Ca:%

49 Negatif Rutin Tarama ≥ASC ≥HSIL

50 50 Özel Durumlarda ASC-US Yönetimi 2006-Concencus Guideline  Postmenopoz  ASCUS  CIN 2,3 (Taranan (grupta)  HPV  Yönetim aynı  Adölesan  HPV  Minör grade lezyon  İnvaziv Ca  HPV, 2 yılda sp reg.  İmmunsupresyon  Önemli patoloji daha fazla değil  Yönetim aynı  Gebeler  Kanser daha az  Ertelenebilir.  Yönetim aynı  ECC yapılmaz

51 CIN2,3 CIN2,3 YOK ASCCP Klavuzu ile yönetim Sitoloji (6-12 ay sonra) ya da HPV testi (12 ay sonra ) ≥ASC veya HPV +Negatif Rutin Tarama ASC-H de Yönetim Kolposkopi CIN 2,3:%24-94, Ca:%1

52 LSIL 2006-Concencus Guideline  CIN 2,3+ oranı %12-16, Adölesan %7  Normale dönme oranı %87.7 (10 yılda)  HSIL’a Progresyon oranı % 20.8 (24 ay)  Invaziv kansere progresyon oranı %0.4  HPV (+) oranı %76.6  Konvansiyonel sitolojide raporlanma oranı %1.4 sıvı bazlı sitolojide %2.9

53 CIN2,3 yok CIN 2,3 Sitoloji (6 ve12 ay sonra) ya da HPV DNA testi (12 ay sonra) ASCCP ye göre Tedavi ≥ ASC yada HPV (+)Negatif Rutin tarama Gebelik yok ve lezyon bulunamadı Endoservikal örnekleme tercih edilir Yetersiz kolposkopi Endoservikal örnekleme tercih edilir Yeterli kolposkopi ile lezyon bulundu Endoservikal örnekleme kabul edilebilir L-SIL Yönetimi Kolposkopi %.1.4 CIN1: %40-50, CIN2,3:%12-16, Ca:%0.1

54 CIN 2,3CIN 2,3 YOK* ASCCP Önerilerine Göre Yönet Postpartum İzlem Kolposkopi (Non-adölesan gebe) Kolposkopiyi Ertele (Postpartum 6. haftaya) Gebelerde L-SIL Yönetimi *Sitolojik, histolojik veya kolposkopik olarak CIN 2,3 şüphesi olmayan gebeler

55 55 HSIL  Görülme oranı: %0.7  Kolposkopiyle %53-66, LEEP ile %84-97 CIN 2,3 +  HPV +, %83  invaziv kanser ~% 2  Gebelerde kolposkopi uygun. CIN2,3 ve kanser kuşkulu lezyonlardan biyopsi. İnvaziv kanser kuşkusu yoksa eksizyon yapılmaz

56 56 HSIL da Yönetim Hemen LEEP Ya da Kolposkopi (ECC ile beraber) + + Adölesan ya da Gebelik yok CIN2,3 yokCIN2,3 Diagnostik Eksizyonel girişim ASCCP ye göre yönetim Yeterli Kolposkopi (Üçü de kabul edilebilir) Yetersiz Kolposkopi Diagnostik Eksizyonel girişim Kolposkopi ve Sitolojiyle izlem (1 yıl boyunca 6 ay arayla) Yeniden İnceleme HSIL (İkisinden birinde ) Negatif Sitoloji (İkisinde de) Diğer Tanıda Değişiklik Rutin Tarama %0.7 CIN1:10-20, CIN2,3:%60-80, Ca:%2

57 57 Adölesan HSIL da Yönetim CIN2,3 yok CIN2,3 ASCCP Klavuzu ile yönetim Biyopsi ASCCP Klavuzu ile yönetim Kolposkopi ve Sitoloji ile Gözlem* (6 aylık aralarla 2 yıl boyunca) HG kolposkopik lezyon ya da HSIL 1 yıl persiste ederse CIN2,3 CIN2,3 yoksa gözleme devam HSIL CIN 2,3 olmadan 24 ay persiste ederse Diğer Sonuçlar Diagnostik eksizyonel girişim Tekrarlayan iki negatif smear ve HG kolposkopik anormallik yok Rutin Tarama Kolposkopi (Hemen LEEP uygun değil) *Tercih edilen yaklaşım kolposkopi yeterli ve ECC negatif olmasıdır. Aksi halde diagnostik eksizyonel yöntem uygulanabilir.

58 58 Gebelerde HSIL  Gebelerde kolposkopi önerilir.  CIN2,3 ve kanser kuşkulu lezyonlardan biyopsi  ECC uygun değil  İnvaziv kanser kuşkusu yoksa diagnostik eksizyon yapılmaz.  HSIL CIN2,3 olan kadın postpartum 6. haftada sitoloji ve kolposkopi ile yeniden değerlendirilmelidir.

59 59 AGC  % 0.4  Lezyonun kaynağı serviks, endoserviks, endometriyum, over ya da tubalar  Önemli neoplaziler (CIN2,3,AIS ya da kanser) %9-38  İnvaziv Kanser % 3-17

60  40 yaşın üzerindeki kadınların yaklaşık % inde sitolojide benign endometriyal hücreler vardır.  Premenopozda nadiren önemli patoloji göstergesidir.  Postmenopozda nadiren önemli bir patoloji ile beraber değildir. O nedenle endometriyal değerlendirme gerekir  Histerektomize hastada tetkik gereksiz. 60 AGC

61 61 AGC de Yönetim (Başlangıç) Tüm Subkategoriler (Atipik endometriyal hücreler hariç) Atipik Endometriyal Hücreler Endometriyal ve Endoservikal Örnekleme Endometriyal Patoloji yok Kolposkopi Kolposkopi (ECC ile) Ve HPV DNA Testi Ve Endometriyal Örnekleme (35 yaşın üzerinde ise ) %.0.4 CIN 2,3+: %38, Ca:%3-17

62 62 AGC de Yönetim (Sonrası) Başlangıç Smear AGC-NOS Başlangıç Smear AGC-(Favor Neoplazi) ya da AIS İnvaziv Hastalık yok Diagnostik Eksizyonel girişim Kenarları bozulmamış intakt örnekleme, beraberinde ecc tercih edilir CIN yok ve Glandüler Neoplazi yok CIN var Glandüler Neoplazi yok CIN i önemsemeden Glandüler Neoplazi Veya HPV Durumu bilinmiyor HPV - HPV + Sitoloji Tekrarı (6 ay arayla 4 kez) Sitoloji Tekrarı ve HPV DNA testi (HPV – ise 12 ay, HPV + ise 6 ay) ASCCP ye göre yönet Her iki test Negatif ≥ACS yada HPV+ Rutin Tarama Kolposkopi

63 63 Sitolojiye Ek HR- HPV ile Tarama (>30 yaş) HPV (+) Her İki Test (-) Sitoloji (-) HPV (+) Sitoloji Anormal HPV (+/-) Rutin Tarama 3 Yıl Aralarla ASCCP Önerilerine Göre Yönet Sitolojiye Ek HR-HPV* ile Tarama (>30 yaş) HPV HR Pozitif / Sitoloji Negatif HPV (-) Kolposkopi Sitoloji ve HR HPV testi Tekrarı 12 ay sonra Kolposkopi *14 Yüksek riskli HPV tipi için

64 64 Eve Götürülecek Mesajlar  21 yaşından önce tarama gereksizdir  yaş arası kadınların sadece PAP test ile 3 yılda bir taranması yeterlidir(konvansiyonel veya thin-prep).Bu yaş grubu için HPV testi tarama amaçlı kullanılmamalıdır  30 yaş üzeri kadınlar için her 5 yılda bir PAP test ve HPV testi birlikte (cotesting) yapılmalıdır.HPV testi yapılmadan tek başına PAP testi 3 yılda bir tarama alternatif olabilir  En yeni testi son 5 yıl içerisinde ve son 10 yıl içerisinde ardışık 3 negatif PAP testi veya en az 2 negatif HPV testi olan 65 yaş üzeri kadınlarda taramaya devam edilmesine gerek yoktur. Ancak CIN2 veya daha ağır tanısı olanlarda daha genç kadınlarda olduğu gibi 20 yıl süreyle taramalara devam edilmelidir.  Sitoloji negatif ancak yaymada endoservikal hücre görülmemişse daha erken sitoloji tekrarlanmadan hasta takip edilebilir  ECC sonucu CIN1 ise hasta ECC (+) olarak değil CIN1 olarak yönetilmelidir.  Sitoloji yetersiz rapor edilmişse HPV (-) olsa bile smear tekrarı gerekir

65 65 Eve Götürülecek Mesajlar  HPV (+),sitolojisi ASC-US olan tüm olgulara HPV genotipi dikkate alınmaksızın kolposkopi yapılmalıdır  HPV genotip triyajında HPV16(+) ve HPV18(+) olan hastalara hemen kolposkopi sadece sitoloji negatif ise önerilmelidir  ASC-US’ta seri sitoloji seçeneği altıncı ve on ikinci aylarda değil sadece on ikinci ayda yapılmalı negatif ise üç yılda bir tekrar edilmelidir  Hem PAP testi hem de HPV ile takip kontrol sıklığını azaltmayı sağlar. Tek başına PAP test stratejileri sadece 30 yaş altı genç kadınlarla sınırlıdır yaş arası kadınlar özellikle minör sitolojik anomalilerde daha konservatif yönetilmelidir  HPV aşısı yapılmış olan kadınlar da aşısız kadınlar gibi yaşa uygun kılavuzlar doğrultusunda takip edilmelidir

66 66 ASCCP 2012 Guideline Data  ASCCP Guideline Data, 2012 (ASCCP Journal of Lower Genital Tract Disease,V17,N5,S 1-27,2013)  ALTS Group,Am. J. Obstet Gynecol, 2003  Lonky NM, Obstet Gynecol, 2003  Pretorius RG, J. Reprod Med, 2002  Guyot A, BMC Infect Dis, 2003  Dalla Palma P, Cytopathology, 2006  Cox JT, Am. J Ocstet Gynecol, 2003  Guido R, J. Low Genit Tract Dis, 2003  Arbyn M, J. Natl Cancer Inst, 2004

67  Dikkatiniz için teşekkürler… 67


"TJOD 2013 ANTALYA Skuamöz Sitolojik Anomalilerde Yönetim Dr. Ahmet Gülkılık Kanuni Sultan Süleyman EAH, Jinekolojik Onkoloji Kliniği." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları