Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Respiratuar Distres Sendromu Prof. Dr. Filiz Bakar Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Yenidoğan Bilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Respiratuar Distres Sendromu Prof. Dr. Filiz Bakar Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Yenidoğan Bilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 Respiratuar Distres Sendromu Prof. Dr. Filiz Bakar Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Yenidoğan Bilim Dalı

2 Plan Tanım Patofizyoloji Sürfaktan Klinik Tanı Tedavi

3 Olgu sunumu 1150 gr ağırlığında erkek bebek annede membran ruptürü olması ve travayın başlaması nedeni ile acil sezeryan ile 29 haftalık olarak doğurtuldu. 1. ve 5. dakika Apgar skorları 6 ve 7 idi. Fizik incelemede akrosiyanotikti, belirgin inlemesi ve retraksiyonu vardı. Vücut ısısı 36.0 C, kalp hızı 170/dk, solunum sayısı 78/dk, ortalama kan basıncı 39 mmHg idi. Dinlemekle solunum sesleri bilateral azalmış olarak alınıyordu.

4 Copyright ©2004 American Academy of Pediatrics Aly, H. Pediatrics in Review 2004;25: Chest radiograph of a preterm infant who has hyaline membrane disease

5 Havayollarının Fetal Gelişimi

6 RDS Çoğunlukla prematüre bebeklerde ilk 6 saat içinde belirgin solunum sıkıntısı, takipne, retraksiyon ve siyanoz ile seyreden, göğüs radyografisinde buzlu cam manzarasının izlendiği, sürfaktan eksikliğine bağlı hastalık.

7 GÖRÜLME SIKLIĞI <28 hafta % hafta %15-30 Term %2-5 Survival >%90 (sürfaktan)

8 Patoloji Makroskopik: Akciğer sert, kırmızı ve karaciğer gibidir. Mikroskopik : Yaygın atelektaziler, alveollerde pembe renkli membranlar (hyalen membran), pulmoner arterioller muskuler tabakası kalın ve lümen dar, geniş lenfatikler. Elektron mikroskopi : Alveolar epitelial hücre hasarı ve kaybı, Kapiller endotelial hücrelerde şişme.

9

10

11

12 Patofizyoloji Sürfaktan eksikliği hastalığın oluşmasında en önemli rolü oynamaktadır. Sıklıkla beraberinde aşırı derecede komplian göğüs duvarı da vardır. İlerleyici atelektazi oluşur, etkin fonksiyonel rezidüel kapasite oluşturulamaz. Alveolleri döşeyen iki tip hücre mevcut: tip 1 ve tip 2 pnömosit Tip 1 hücreleri ince hücreler olup matür alveol yüzeyinin %96 sını kaplarlar ve kan gaz bariyerini oluştururlar.

13 Sürfaktan Sürfaktan tip II hücreler tarafından sentezlenir. Sürfaktan sentezi haftalarda başlar gestasyonel haftada yeterli düzeye ulaşır. Fetal hiperinsülinemi tip II hücrelerin maturasyonunu geciktirir. Antenatal kortikosteroidler, preeklampsi, intrauterin büyüme geriliği, ikiz gebelik gibi kronik intrauterin stres maturasyonu artırır. Sürfaktan yapısını %75 lipidler, %10 protein oluşturur. Tip II pnömositlerde lameller cisimcikler şeklinde üretilir ve depo edilirler. Alveol içine salgılanarak yüzey gerilimini azaltır ve alveolün ekspansiyonunu sağlar.

14

15 Patofizyoloji Sürfaktan eksikliği Aşırı derecede kompliyan göğüs duvar Azalmış intratorasik basınç Şantlar

16 Risk Faktörleri Artmış riskAzalmış risk PrematüriteKronik intrauterin stres Erkek cinsiyetUzamış membran ruptürü Familyal yatkınlıkMaternal hipertansiyon SezeryanNarkotik/kokain kullanımı Perinatal asfiksiIUGR veya SGA KoryoamniyonitKortikosteroidler HidropsTiroid hormonu Maternal diyabetTokolitik ajanlar

17 Klinik prezentasyon Öykü  Sıklıkla preterm veya perinatal dönemde asfiksi öyküsü  Doğumda başlayıp giderek kötüleşen solunum sıkıntısı  Artmış oksijen veya mekanik ventilasyon gereksinimi

18 Klinik prezentasyon Fizik inceleme  Takipne (>60/dk)  İnleme  Burun kanadı solunum  Retraksiyon

19 Tanı Göğüs grafisi  Retikülonodüler görünüm, buzlu cam manzarası, periferik hava bronkogramları

20

21

22

23

24

25

26 Tanı Laboratuar çalışmaları  Kan gazı örneklemesi  Sepsis çalışması  Serum glukozu  Serum elektrolit ve kalsiyum düzeyi

27 Tedavi Önleme  Antenatal kortikosteroidler Betametazon 24 saat ara ile 12 mg, 2 doz  Uygun prenatal izlem Antenatal usg Fetal monitorizasyon Tokolitik ajanlar Fetal akciğer maturitesinin saptanması  Lecithin-Sphingomyelin (L/S) oranı: >2.5 = 0.5%, >2 =10%, = 15-20%, <1.5 = 60% risk

28 Tedavi Sürfaktan replasmanı Solunum desteği  Endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon  Nazal CPAP  Oksijen; ısıtılmış, nemlendirilmiş Sıvı ve beslenme desteği Antibiyotik tedavisi Sedasyon

29

30

31 Sonuç RDS preterm bebeğin önemli bir sorunu Prematüritenin önlenmesi çok önemli Prenatal kortikosteroidler önlemede önemli bir yere sahip Sürfaktan tedavisi mortaliteyi önemli ölçüde azaltmıştır.


"Respiratuar Distres Sendromu Prof. Dr. Filiz Bakar Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Yenidoğan Bilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları