Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Prof Dr Ali Ergün GATA Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Başkanı 11 – 14 HAFTA ULTRASONOGRAFİSİ (MUAYENESİ) NEREYE GİDİYOR?

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Prof Dr Ali Ergün GATA Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Başkanı 11 – 14 HAFTA ULTRASONOGRAFİSİ (MUAYENESİ) NEREYE GİDİYOR?"— Sunum transkripti:

1 Prof Dr Ali Ergün GATA Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Başkanı 11 – 14 HAFTA ULTRASONOGRAFİSİ (MUAYENESİ) NEREYE GİDİYOR?

2 1:700 Down Histerisi

3 Uma M. Reddy et al. Clin Obs Gyn. 2007

4 ACABA ? (15 yıl)

5

6

7 Fetal ölüm & Handikap 2005 Fetal anomaliler Fetal anomaliler Plasental/maternal Plasental/maternal Preterm doğum Preterm doğum Doğum travmaları Doğum travmaları hf Fetal anom hf Fetal anomali Preterm doğum PET / FGR Risk (%) Servikal uzunluk (mm) Preterm doğumPre-eklampsi Ort. uterin arter PI Risk (%)

8 Gözlemsel (non-disclosure) fetal NT tarama Bewley 19951, mm6.0%1 of 3 (33%) 8-13 wks 34% Kornman mm6.3%2 of 4 (50%) 8-13 wks 42% Haddow , th centile 5.0% 18 of 58 (31%) 9-15 wks17% Crossley , % 20 of 37 (54%)10-14 wks 27% Wald , %?29 of wks 18% * Çalışman NT cut-off FPR Detection Tr21 Gestasyon Ölçüm yok.. 6 hf 1. CRL ölçümünden daha kısa süre 2. 3 dk US; %54 CRL<33mm 3. Mektupla öğrenim 4. Bir derste dinlemiş olmak 5. ? training; 6-16 hafta

9 Anöploidi Taraması Nazal Kemik Hipoplazisi Anthropometric study of Tr 21 patients at 1-36 yrs (n=105) Olguların yaklaşık % 50 sinde anormal kısa nazal kök derinliği saptanmıştır. Farkas et al. J Craniofac Surg 2001;12: Anthropometric study of Tr 21 patients at 1-36 yrs (n=105) Olguların yaklaşık % 50 sinde anormal kısa nazal kök derinliği saptanmıştır. Farkas et al. J Craniofac Surg 2001;12: Nazal kemik hipoplazisi veya yokluğu 2001 yılında Cicero ve ark. tarafından NT ölçümü sırasındayken gözlendi. – Down sendromluların % 73 ünde, – Normal gebeliklerin %0.1 inde NK yokluğu izlendi.

10 Anöploidi Taraması Duktus Venosus Reverse Akım Reverse a Anomalous fetal venous return associated with major chromosomopathies in the late first trimester of pregnancy 3 Olguda (Trizomi 21, 18 ve 13) anormal venöz dönüş saptanmış. Matias A et al. Ultrasound Obstet Gynecol 1998;11: Anomalous fetal venous return associated with major chromosomopathies in the late first trimester of pregnancy 3 Olguda (Trizomi 21, 18 ve 13) anormal venöz dönüş saptanmış. Matias A et al. Ultrasound Obstet Gynecol 1998;11: Trizomi 21 li fetusların % 70’inde Euploid fetusların % 5’inde Anormal DV doppler akımı izlenmiştir.

11 Anöploidi Taraması Triküspit Regürjitasyonu 2002 yılında Huggon IC, NT 4 mm olan hastalarda CVS öncesi rutin fetal ekokardiografik incelemeye almışlar, – 262 Fetustan 70 inde TR görülmüş. 70 TR fetusun 58 inde (% 83) anormal karyotip saptanmıştır.

12 Anöploidi Taraması Fronto-Maksillar Fasial Açı Longdon Down orijinal olarak Trizomi 21 liLongdon Down orijinal olarak Trizomi 21 li fetusların fenotipini ‘Flat face’ olarak tanımlamıştır. Longdon Down orijinal olarak Trizomi 21 liLongdon Down orijinal olarak Trizomi 21 li fetusların fenotipini ‘Flat face’ olarak tanımlamıştır. Maxillary length at weeks of gestation in fetuses with trisomy 21 (n= 60).Trizomi 21 li fetuslarda maksillar uzunluk anlamlı oranda daha kısadır. Cicero S et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;24: Maxillary length at weeks of gestation in fetuses with trisomy 21 (n= 60).Trizomi 21 li fetuslarda maksillar uzunluk anlamlı oranda daha kısadır. Cicero S et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;24: Three-dimensional evaluation of mid-facial hypoplasia in fetuses with trisomy 21 at to weeks of gestation. (n=80) Trizomi 21 li fetusların % 50 sinden fazlasında Midfasial hipoplazi bulunmaktadır. Dagklis T et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2006;28: Three-dimensional evaluation of mid-facial hypoplasia in fetuses with trisomy 21 at to weeks of gestation. (n=80) Trizomi 21 li fetusların % 50 sinden fazlasında Midfasial hipoplazi bulunmaktadır. Dagklis T et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2006;28:

13 Anöploidi Taraması Fronto-Maksillar Fasial Açı Sonek J 2007 yılında maksilla lokalizasyonu ve boyutu ile ilgili bu değişikliklerden ve alnın öne çıkmasından yola çıkarak Fronto-maksillar fasiyal açıyı öne sürmüştür. – Trizomi 21’li fetusların % 69 unda, – Euploid fetusların % 5 inde FMF açı 85 derecenin üzerinde idi. Sonek J et al, Am J Obstet Gynecol, 2007

14 Trizomi 21 tahmini riski 1/50 ve üzeri Yüksek Risk Populasyonun % 2 si Down Sendromluların % 85’i 1/50 ve üzeri Yüksek Risk Populasyonun % 2 si Down Sendromluların % 85’i CVS Popüasyonun % 3 ü Down Sendromluların ≥ % 90 sı CVS Popüasyonun % 3 ü Down Sendromluların ≥ % 90 sı İleri Tarama Gerekmez NK Yokluğu veya Anormal DV akımı veya Triküspit regürjitasyonu VarYok 1/50 – 1/1.000 arası Orta Risk Populasyonun % 15 i Down Sendromluların % 14’ ü 1/50 – 1/1.000 arası Orta Risk Populasyonun % 15 i Down Sendromluların % 14’ ü 1/1.000 ve aşağısı Düşük Risk Populasyonun % 83 ü Down Sendromluların % 1 i 1/1.000 ve aşağısı Düşük Risk Populasyonun % 83 ü Down Sendromluların % 1 i NT Dışı Markerlar Anöploidi Yönetimde Kullanımı Fetal Medicine Foundation, week scan, Maiz N et al., Ultrasound Obstet Gynecol, 2009

15 Diğer Anöploidi Markerları CRL Growth Restriction Triploidi (8 gün) Trizomi 18 (6 gün) Trizomi 13 (3 gün) Nicolaides K, weeks Scan, 1996

16 Megasistis Prevalans: 1/1,500 Trizomi 13 veya 18 (20%) LR=6 > 7mm Eksomfalus Prevalans: 1/2,000 Trizomi 18 veya 13 (65%) LR=6 Diğer Anöploidi Markerları

17 Euploid fetuslardaki majör defektler 488 / 44,859 Bazen saptanan n=209 (% 43) Daima Saptanan n=150 (% 31) Saptanamayan n=129 (% 26) Fetal Defektlerin Erken Tanısı

18 Akrania Holoprozensefali Ekzomfalus Gastroşizis Megasistis Body stalk anomalisi Daima Saptanan n=150 (% 31) Euploid fetuslardaki Majör defektler 488 / 44,859 Fetal Defektlerin Erken Tanısı

19

20

21 Screening for major structural abnormalities at the week ultrasound scan (2006)

22 Spina bifida 14% Ventrikülomegali 9% Yarık Damak Dudak 5% Majör Kardiak Defekt 33% Diafragma Hernisi 50% Letal İskelet Displazisi 50% Ekstremite Yokluğu 62% CRL (mm) Brain stem diameter (mm) Euploid fetuslardaki Majör defektler 488 / 44,859 Bazen saptanan n=209 (% 43) Fetal Defektlerin Erken Tanısı

23

24 11-14 Hafta Açık Spina Bifida Tanısı Chaouı R et al, Ultrasound Obstet Gynecol, 2009 İntrakranial Translucency = 4 ncü ventrikül Normal Fetuslarda IT mm IT görülemiyorsa Spina Bifida ? Açık Spina Bifida Tanısı 4 olgunun hiçbirinde IT izlenmedi.

25 11-14 Hafta Spina Bifida Tanısı BS / BSOK oranı Normal Fetuslarda BS/BSOK BS/BSOK ≥ 1 Spina Bifida ? BS : Beyin Sapı BSOK: Beyin Sapı – Oksipital Kemik Arası Mesafe Chaouı R et al, Ultrasound Obstet Gynecol, 2011Lanchman R et al, Prenatal Diagnosis, 2010 Açık Spina Bifida Tanısı

26 M-95 th 345>5.5 Nuchal translucency (mm) Majör Kardiak Defekt (/1000)

27 17/419 (4.1%) 15/39 (38.5%) 32/458 (7.0%) Toplam 12/125 (9.6%) 10/22 (45.5%) 22/147 (15%) ≥ 4.5 3/121 (2.5%) 3/9 (33.3%) 6/130 (4.6%) 3.5 – 4.4 2/173 (1.2%) 2/8 (25.0%) 4/181 (2.2%) < 3.5 TR –ve TR +ve TotalTotal Kardiak defekt NT (mm) Closure of the valve Arterial flow Kardiyak Anomalilerin Tanısı Triküspit Regürjitasyonu

28 Fasial Defektlerin Tanısı Retronasal Triangle

29 Dikoryonik İki örnek CVS 12 hf veya Amnio 16 hf E mbriyo redüksiyonu Monokoryonik Örnek bir / her ikisi CVS Erken Tanı Erken Terminasyon İkiz Gebelik – Koriyonisite Hafta Ultrasonografi Lambda sign ile % 100 e yakın koryonisite tanısı konabilir. Dias T et al, Ultrasound Obstet Gynecol, 2011 Sepulveda W et al, 1996

30 Evans et al 1994 Doğum haftası > hf 14% 57% 14% 6% 24% <16 hf 5% 31% 6% 63% 0% Abortion 12 hf Abortion 5% Abortion 5% Doğum <33hf 6% Doğum <33hf 6% 20 hf Abortion 14% Doğum <33hf 20% Selektif Terminasyon için erken gebelik haftasında riskler 3 kat daha azdır. Dikoryonik Gebelik – Selektif Terminasyon

31 Spiral arterlerde Trofoblastik İnvazyon Bozukluğu Spiral arterlerde Trofoblastik İnvazyon Bozukluğu Plasental Hipoksi İnflamatuar Sitokinlerin Salınımı Platelet ve endotelial Hücre aktivasyonu ve hasar Preeklampsinin Klinik Semptomları Preeklampsi Prediksiyonu Patofizyoloji

32 Early-PELate-PE % 46% Middle-PE 38% 35% 95% (90%) 81% (70%) 63% (50%) Maternal Öykü ve Biyokimya Early-PELate-PE Detection rate (% 10 FPR) % 46% Middle-PE 38% 35% 81% 64% 54% Preeklampsi Prediksiyonu Uterin a. Doppler Detection rate (% 10 FPR)

33 Preterm Doğum Prediksiyonu Tek başına hafta Cx uzunluk ölçümünün PTD öngörüsünde sınırlı öneme sahiptir. Ozdemir I et al, Eur J Obstet Gynecol Rep Biol, 2006 Antsaklis P et al., The Journal of Maternal Fetal and Neonatal Medicine, 2011 Sensitivite ve PPD düşük

34 Preterm Doğum Hikayesi mevcut Cx uzunluk : 12, 16, 18, 20, 22, 24 hf Eğer cx <25 mm ise serklaj Progesterone 200mg / hf Preterm Doğum Prediksiyonu

35 Preterm Doğum hikayesi yok Cx uzunluk taraması: 12 ve 22 hf Eğer cx <15 mm ise serklaj Progesterone 200mg / hf Preterm Doğum Prediksiyonu

36 12w 24w28w20w 16w 30w32w36w34w 37w38w39w40w41w 12w 20w 41w Uzman Bakımı 12-32w Gebelik Bakım Piramidi

37 SONUÇ (15 senelik)

38 Teşekkürler……………. Prof.Dr. Ali Ergün GATA Kadın Hastalıkları ve Doğum AD.


"Prof Dr Ali Ergün GATA Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Başkanı 11 – 14 HAFTA ULTRASONOGRAFİSİ (MUAYENESİ) NEREYE GİDİYOR?" indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları