Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ Dr. Sefa L. Özşahin.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ Dr. Sefa L. Özşahin."— Sunum transkripti:

1 ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ Dr. Sefa L. Özşahin

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25 HAVA SOLUYAN SAĞLIKLI BİR İNSANDAKİ OKSİJEN DEĞERLERİ 0 2 miktarı= 100[mmHg]x0, ,975x14,5x 1,39 =[0,3 ml.dL- ı plasmada ] + 19,65 ml.dL- ı (Hb’e bağlı) =19.95 ml.dL- ı tüm kanda %98, 5 u Hb’e bağlı %98, 5 u Hb’e bağlı

26 ARTERİEL OKSİJENİN NONİNVASİF DEĞERLENDİRİLMESİ Arteriyelize kapiller kandan Pa0 2 ölçümü Transkutan Pa0 2 ölçümü Nabız oksimetresi

27 NABIZ OKSİMETRE KULLANIM ENDİKASYONLARI Uzun süreli 0 2 tedavisi değerlendirilmesi 1. Hava ve değişik akımlarda 0 2 solurken 2. Hava ve 0 2 solurken yürüme testi sonunda Eksersiz testi esnasında monitörizasyon Uyku-apne sendromu tanısında gece monitörizasyonu Evde gündüz / gece monitözasyonu Uçuşa uygunluk testi için %15 Fİ0 2 solurken değerlendirme Çocuklarda seri ölçümler gerektiğinde veya arter kan gazı yerine

28 NABIZ OKSİMETRESİYLE DOĞRU ÖLÇÜM İÇİN GEREKENLER Yeterli arteriel pulsasyonVasodilatör krem Minimal venöz pulsasyon Parmak probu kalp seviyesinde COHb < %324 st önceden sigara bırakılmalı Devamlı durum En aşağı 5 dk bekle Tırnak cilası olmamalı Tırnak cilası olmamalı

29 OKSİMETRE YANLIŞ DEĞERLENDİRME NEDENLERİ KarboksihemoglobinHareket titreme MethemoglobinParlak ışıklandırma Intravasküler boyalarHipotansiyon Düşük perfüzyon Düşük perfüzyon Hipotermi Hipotermi Tırnak cilası Vasokonstriksiyon

30 OKSİMETRE KABUL EDİLEBİLİR KRİTERLERİ Sa02 ile yakın korrelasyon 85%-100% saturasyonda < %2 Ölçüm bölgesinin yeterli perfüzyonu (EKG, Palpasyon) Hastanın kliniği ile uyum

31 OKSİMETRE SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ S P 0 2 sonuç arter kan gazı ile uyumlu mu? Ölçüm yeri yeterince kanlanıyor mu? Halen sigara içiyorsa veya toksik gazlara maruz kalmışsa arter kan gazı gerekir S P 0 2 > %90 Normal S P 0 2 %85-% tedavisi gerekebilir S P 0 2 < % tedavisi gerekli 0 2 tedavisi ile S P 0 2 artıyor mu? Artmıyorsa shunt şüphesi vaya S P 0 2 yanlış?

32 ARTER KANI ALIRKEN-DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN DURUMLAR Enjektör iğnesi steril olmalı Enjektör ve iğne en az 0,1 ml heparinle yıkanmalı Palpabl arterde dolaşım kontrolu Deri sterilizasyonu Damara girdikten sonra piston çekilmemeli Enjektörde hava kabarcığı olmamalı İğnenin ucu kapatılmalı Hızla laboratuvara ulaştırılmalı

33 ARTER KAN GAZI ALMA KOMPLİKASYONLARI AğrıHematom Hava veya kan embolisi İnfeksiyon Vasküler travma Vazovagal cevap Arteriel spazm

34 VÜCUT ISISININ ARTER KAN GAZI DEĞERLERİNE ETKİSİ Isı (C o )34 o 37 o 40 o ___________________________________ __ pH7, PaC Pa

35 ARTER KAN GAZI KABUL EDİLEBİLİRLİK KRİTERLERİ Anaerobik koşullar Antikoagulanlı injektör 2-4 ml kan Hemen analiz İdentifikasyon (Fİ0 2, Ventilatör) Kalibre edilmiş cihaz

36 NORMAL DEĞERLER pH ……..7, Pa02 … mmHg PaC02 …35-45 mmHg HC03 …. 24 mEq/L (±2)

37 DENİZ SEVİYESİNDE SAĞLIKLI BİR İNSANDA PA0 2 Yİ BELİRLEYEN FAKTÖRLER Yaş Vücut kitle indeksi PaC0 2 Vücut pozisyonu Pa0 2 (mmHg) = 143,6-0,39xYaş 0.56 BMI – 0,57 PaC0 2

38 HİPOKSEMİ SEBEPLERİ -Düşük oksijen basıncıYükseklik -HipovantilasyonSolunum merkezi depresyonu Nöromüsküler hastalıklar -Difüzyon bozukluğuDüşük DL0 2, Düşük Pİ0 2 de eksersiz.

39 HİPOKSEMİ NEDENLERİ Pa02  OKSİJEN SOLUMA Pa02  Pa02  Pa02  Pa02  Shunt V/Q Dengesizliği Shunt V/Q Dengesizliği

40 ANOTOMİK SHUNT NEDENLERİ Extrapulmoner Sağ-sol intrakardiyak shunt (Thebesian venleri) Bronş arter-pulmoner ven bağlantıları İntrapulmoner Pulmoner arterio-venöz malformasyonlar Pulmoner arterio-venöz malformasyonlar Hepatopulmoner sendromda genişlemiş kapilerler Lobar, lobuler kollaps

41 HİPERKARBİ Hiperkarbi hipoksiden bağımsız nedenlerle gelişir Hipoksi ile birliktedir V A arttığında HİPERKARBİ azalır.

42 HİPERKARBİ NEDENLERİ 1- Solunum Merkezinin Dürtüsünde Azalma (V T /T I  ) 2- VCO 2 attıran nedenler (f  ) 3- V E /O 2 oranının bozulması, denksiz gaz dağılımı V E : V T X f V E : V T X f KOAH V E : V T  X f  KOAH V E : V T  X f  V D /V T  PaCO 2 : VCO 2 X k [ 1/ V E – (1- V D /V T ) ] PaCO 2 : VCO 2 X k [ 1/ V E – (1- V D /V T ) ] 4- PaCO 2 , pH , HCO 3  Kan beyin bariyerinde H + + HCO 3 - H 2 CO 3 Kan beyin bariyerinde H + + HCO 3 - H 2 CO 3 5- PaCO 2 ’nin narkotik etkisi

43 SAĞLIKLI ERİŞKİNDE PAO 2 ’NİN HESAPLANMASI PAO 2 : FIO 2 X (PB-47) – PACO 2 /RO 2 PAO 2 : 0,21 X (760-47) – 40/0,8 PAO 2 : 0,21 X PAO 2 : 149,73-50 PAO 2 : 100 mmHg

44 Arter kanında PaCO 2 40 mmHg  80 mmHg PAO 2 = FIO 2 X (PB-47) – PACO 2 /RO 2 = 0,21 x (760-47) – 80/0,8 = 0,21 x (760-47) – 80/0,8 = 49,73 yaklaşık 50 mmHg = 49,73 yaklaşık 50 mmHg Hiperkarbi arttığında hipoksi gelişir ve artar.

45 PAO 2 düşüşü hipoventilasyona bağlı ise; FIO 2 0,21 den nasal kanülle 0,28 e yükseltildiğinde PAO 2 = 0,28 x /0,8 = 99,6 mmHg = 99,6 mmHg Hipovantilasyona bağlı hipoksi oksijen tedavisi ile düzeltilebilir.

46 pH= pK + log[HC0 3 - ] [H 2 C0 3 ] pK: Karbonik asit dissosiasyon konstantının negatif logaritması HC H +  H 2 C0 3  H 2 0+C0 2 ATILIMBÖBREKAKCİĞE R

47 Anyonik gap= Na + - (Cl - +HC0 3 - ) Normalde mEq/L

48 ASİT BAZ DENGESİZLİĞİ pH PaC02HC03 - pH PaC02HC03 - Metabolik asidoz DüşükNormal Düşük Metabolik alkaloz Yüksek Normal Yüksek Solunumsal asidoz DüşükYüksek Normal Solunumsal alkaloz Yüksek Düşük Normal

49 Pa C0 2 > 45 ve pH 45 ve pH > 7,35  Kompanse respiratuar asidoz PaC0 2 7,45  Respiratuvar alkaloz PaC ve pH 45 ve pH > 7,35  Kompanse respiratuar asidoz PaC0 2 7,45  Respiratuvar alkaloz PaC0 2 <35 ve pH <7,45  Kompanse respiratuvar alkaloz

50 METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ Artmış Anyonik Gap 1.Asit yapımında artış A. Ketoasidoz Diabetik, Alkolik Açlık B. Laktik asidoz Dolaşım veya solunum yetmezliğine bağlı doku hipoksisi, İlaç ve toksinler, Enzim eksiklikleri, Lösemi, lenfoma, neoplazmlar C. Zehirlenme Salisilatlar, etilenglikol, methanol 2. Böbrek yetmezliği

51 METABOLİK ALKALOZ NEDENLERİ 1.Volüm kaybıyla birlikte. Kusma, gastrik drenaj. Diüretik tedavisi. Posthiperkapnik alkaloz 2. Hiperadrenokorti sismle ilgili. Cushing sendromu. Primer aldosteronism 3. Aşırı alkali alımı


"ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ Dr. Sefa L. Özşahin." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları