Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

KOLOREKTAL KANSERLER Yrd.Doç.Dr.Murat Kalaycı Genel Cerrahi Anabilimdalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "KOLOREKTAL KANSERLER Yrd.Doç.Dr.Murat Kalaycı Genel Cerrahi Anabilimdalı."— Sunum transkripti:

1 KOLOREKTAL KANSERLER Yrd.Doç.Dr.Murat Kalaycı Genel Cerrahi Anabilimdalı

2 Kalın barsaklar, valvula ileoçekalisten anüse kadar uzanır. Çekum, appendiks, çıkan kolon, transvers kolon, inen kolon, sigmoid kolon ve rektumu içerir.

3 İleumun kalın barsağa açıldığı kısımda valvula ileoçekalis vardır. Bu düzeyin altında kalan kısma çekum, üstünde kalan kısma ise çıkan kolon denir. Çekum kalın barsağın en geniş ve duvarları en ince yeridir.

4 Çıkan kolon ön, iç, ve dış yüzleri periton ile örtülüdür.Arka kısımı, karın arka duvarı ve sağ böbreğin alt kutbu ile temas halindedir. Çıkan kolon karaciğerin altına gelince keskin bir köşeyle sola aşağıya doğru dönerek flexura hepaticayı oluşturur. Fleksura hepatika arkada sağ böbrek alt kutbuyla komşudur. Transvers kolonun ilk cm.lik kısmının ön yüzü periton ile örtülüdür.Arka tarafı sırasıyla sağ böbrek,duedonumun inen parçası ve pankreas başına yapışıktır. İlk cmlik kısmından sonra tranvers kolonun tamamı periton ile örtülüdür

5 Daha sonra transvers kolon solda flexura linealisi oluşturur.Fleksura linealis arkada sol böbreğin ön yüzü ile direk temas halindedir.Daha sonra transvers kolon solda flexura linealisi oluşturur.Fleksura linealis arkada sol böbreğin ön yüzü ile direk temas halindedir. Ligamentum phrenocolicum ile diyafragmaya bağlıdırLigamentum phrenocolicum ile diyafragmaya bağlıdır

6 İnen kolon ön yüzü periton ile örtülüdür. Arka yüzü ise sol böbrek m. quadratus lumborum ve m. transversus abdominis ile komşudur. İnen kolon aşağıya ve içe doğru inerek crista iliaca hizasına gelir. Burada sigmoid kolon adını alır. Sigmoid kolon sol crista iliaca kenarından başlayıp 3. Sakral vertebra hizasına kadar uzanır. Sakrumun 3. parçası önünde rektum ile birleşir. Periton sigmoid kolonun her tarafını sarar. Ortada bir mezokolon teşkil eder.

7 KOLONUN ARTERLERİ Kolonun sağ yarısını A.mesenterica superior, sol yarımını ise A. mesenterica inferior besler. Kolonun sağ yarısını A.mesenterica superior, sol yarımını ise A. mesenterica inferior besler.

8 A. mesenterica superior sırası ile A. İleocolica, A. colica dextra ve A. colica mediayı verir.A. mesenterica superior sırası ile A. İleocolica, A. colica dextra ve A. colica mediayı verir. A. İleocolica; appendiks ve ileumun son kısımları ile çekumu besler.A. İleocolica; appendiks ve ileumun son kısımları ile çekumu besler. A. colica dextra; çıkan kolonu besler. A. colica media ile anastomoz yapar.A. colica dextra; çıkan kolonu besler. A. colica media ile anastomoz yapar. A. colica media ise hepatik fleksura ile transvers kolonun sağ yarısını besler.A. colica media ise hepatik fleksura ile transvers kolonun sağ yarısını besler.

9 A. Mesenterica inferior ilk önce a. colica sinistra dalını daha sonra a. sigmoideayı ve en sonunda a. haemorrhoidalis superioru verir.A. Mesenterica inferior ilk önce a. colica sinistra dalını daha sonra a. sigmoideayı ve en sonunda a. haemorrhoidalis superioru verir. A. Colica sinistra transvers kolonun sol yarısını fleksura linealisi ve inen kolonu besler.A. Colica sinistra transvers kolonun sol yarısını fleksura linealisi ve inen kolonu besler. A. Sigmoidea inen kolonu ve sigmoid kolonu besler.A. Sigmoidea inen kolonu ve sigmoid kolonu besler. A. Haemorrhoidealis superior A. Haemorrhoidealis media ve inferior ile anastomoz yapar.A. Haemorrhoidealis superior A. Haemorrhoidealis media ve inferior ile anastomoz yapar.

10 Kolon çevresini paralel olarak izleyen birbiri ile ağızlaşan ana artere Drummond’un ana arteri denir. Bundan çıkan ve dikey olarak kolona gelen küçük damarlara vasa recta denir

11 KOLONUN VENLERİ Sağ kolonun venleri vena mesenterica superioru oluştururlar ve pankreas boynu arkasında vena linealis ile birleşerek vena portayı oluştururlar. Sol kolonun venleri vena mesenterica inferioru oluşturur ve vena linealise dökülür Sol kolonun venleri vena mesenterica inferioru oluşturur ve vena linealise dökülür

12 KOLOREKTAL KANSERLER GİS in en çok rastlanılan tümörleridir. GİS in en çok rastlanılan tümörleridir. Erkeklerde akciğer kanserinden, kadınlarda meme kanserinden sonra en sık rastlanılan kanser grubudur. Erkeklerde akciğer kanserinden, kadınlarda meme kanserinden sonra en sık rastlanılan kanser grubudur. Desendan kolonda yerleşime eğilim Desendan kolonda yerleşime eğilim İnfiltran ve invazif özellik İnfiltran ve invazif özellik Genetik geçiş Genetik geçiş Familial Adenomatöz Polip (FAP) olanda kolon Ca riski yüksek Familial Adenomatöz Polip (FAP) olanda kolon Ca riski yüksek

13 Polipozis olmadan da Herediter kolorektal Ca gelişebilmektedir (HNPCC) Polipozis olmadan da Herediter kolorektal Ca gelişebilmektedir (HNPCC) HNPCC de tm in %70 i sol flexura nın proximalinde HNPCC de tm in %70 i sol flexura nın proximalinde 50 yaşından sonra görülme sıklığı giderek artar, 80 yaşında maksimum olur. 50 yaşından sonra görülme sıklığı giderek artar, 80 yaşında maksimum olur. Ortalama yaş erkeklerde 63, kadınlarda 62dir Ortalama yaş erkeklerde 63, kadınlarda 62dir

14

15 ETYOLOJİ 1) Genetik faktörler: Genetik geçişle ilgili kesin bulguların olmamasına rağmen otozomal dominant geçen herediter sendromlarının predispozan olduğu kesindir.Bunlar: Familial polipozis koli Familial polipozis koli Gardner sendromu Gardner sendromu Turcot sendromu Turcot sendromu Peuts-Jeghers sendromu Peuts-Jeghers sendromu Lynch Sendromudur Lynch Sendromudur

16 2) Diyet:Hayvansal gıdalardan ve yağdan zengin, lifden fakir diyet. Sigara, alkol kullanımı. Sigara, alkol kullanımı. Yüksek kolesterol düzeyleri Yüksek kolesterol düzeyleri Sedanter yaşam. Sedanter yaşam. 3) Coğrafya: Gelişmiş ülkelerde gelişmekte olan ülkelere göre daha fazla görülür. 3) Coğrafya: Gelişmiş ülkelerde gelişmekte olan ülkelere göre daha fazla görülür.

17 Ayrıca yaş üzerinde olanlar Ayrıca yaş üzerinde olanlar Anne, baba kardeş gibi yakın aile bireylerinde kolorektal kanser veya kolon polipleri olanlar. Anne, baba kardeş gibi yakın aile bireylerinde kolorektal kanser veya kolon polipleri olanlar. Uterus, over veya meme kanseri olan kadınlar Uterus, over veya meme kanseri olan kadınlar Ülseratif kolit veya Crohn gibi İBH olanlar risk altındadır. Ülseratif kolit veya Crohn gibi İBH olanlar risk altındadır.

18 Makroskobik olarak 1. Polipoid (daha çok sağda) 2. Skiröz / Annüler (daha çok solda) 3. Ülseratif

19 Kolorektal Ca Yayılım Yolları 1. LENFATİK En sık Lenfatik yayılım gösterirler (%25 - %40 ) 2. HEMATOJEN 1.KC 2.AC 3. DİREK İNVAZYON Tam kata ulaşmış invazyonlu hastaların yarısında LN met var 4. İMPLANTASYON

20 TNM Sınıflaması Tis karsinoma in situ Tis karsinoma in situ T1 submukoza invazyonu T1 submukoza invazyonu T2 m.propria invazyonu T2 m.propria invazyonu T3 subseroza/perikolik doku invazyonu T3 subseroza/perikolik doku invazyonu T4 seroza/komşu organ invazyonu T4 seroza/komşu organ invazyonu N1 perikolik/perirektal 1-3(+) LN N1 perikolik/perirektal 1-3(+) LN N2 4/+ LN tutulumu N2 4/+ LN tutulumu N3 damar çevresinde (+) LN N3 damar çevresinde (+) LN M1 Uzak metastaz M1 Uzak metastaz

21 EVRELENDİRME Evre I :T1N0M0 / T2N0M0 (DUKES A) Evre I :T1N0M0 / T2N0M0 (DUKES A) Evre II : T3-4N0M0 (DUKES B) Evre II : T3-4N0M0 (DUKES B) Evre III: T1-4N1-3M0 (DUKES C) Evre III: T1-4N1-3M0 (DUKES C) Evre IV : T1-4N1-1M1 (DUKES D) Evre IV : T1-4N1-1M1 (DUKES D)

22 Modifiye Dukes(Astler-Coller) Sınıflandırması Evre A : mukozaya lokalize tm Evre A : mukozaya lokalize tm Evre B1: Tm m.proriayı aşmamış,LN(-) Evre B1: Tm m.proriayı aşmamış,LN(-) Evre B2: TM m.propriayı aşmış,LN(-) Evre B2: TM m.propriayı aşmış,LN(-) Evre C1: B1+LN(+) Evre C1: B1+LN(+) Evre C2: B2+LN(+) Evre C2: B2+LN(+) Evre D : Uzak metastaz Evre D : Uzak metastaz

23 Duke Sınıflamasına göre Prognoz 5 yıllık yaşam süreleri : 5 yıllık yaşam süreleri : A :80% B1 :65% B2 :43% C1 :53% C2 :15% D : 0%

24

25 Klinik Rektosigmoidal tm’de ilk belirti dışkılama adetlerindeki değişiklik, konstipasyon/ishal, rektal kanama, tenesmus Rektosigmoidal tm’de ilk belirti dışkılama adetlerindeki değişiklik, konstipasyon/ishal, rektal kanama, tenesmus Sol: Obstrüksiyon(kolonda obst. en sık nedeni),kolik tarzda ağrı Sol: Obstrüksiyon(kolonda obst. en sık nedeni),kolik tarzda ağrı Sağ: Gizli kanama,demir eksikliği anemisi Sağ: Gizli kanama,demir eksikliği anemisi Geç dönem:Kilo kaybı, abdominal kitle, fistülizasyon,perforasyon,peritonit Geç dönem:Kilo kaybı, abdominal kitle, fistülizasyon,perforasyon,peritonit Komplikasyon:en sık ileus,perforasyon(prognozu en kötü),fistül Komplikasyon:en sık ileus,perforasyon(prognozu en kötü),fistül

26 Tanı Rektal tuşe (40 yaşdan itibaren) Rektal tuşe (40 yaşdan itibaren) Proktosigmoidoskopi Proktosigmoidoskopi Fleksible sigmoidoskopi(asemptomatik kişilere 50 yaşından itibaren 5 yılda bir tarama amaçlı) Fleksible sigmoidoskopi(asemptomatik kişilere 50 yaşından itibaren 5 yılda bir tarama amaçlı) GGK GGK Kolonoskopi,biopsi( GGK+,adenomatöz polip öyküsü, kolorektal ca aile öyküsü, FAP veya UC öyküsü,sigmoidoskopide adenematöz polip saptandığında). Kolorektal ca’lı 40 yaş altı genç hastanın 1.derece akrabaları 25 yaşından itibaren kolonoskopi ile taranmalıdır. Kolonoskopi,biopsi( GGK+,adenomatöz polip öyküsü, kolorektal ca aile öyküsü, FAP veya UC öyküsü,sigmoidoskopide adenematöz polip saptandığında). Kolorektal ca’lı 40 yaş altı genç hastanın 1.derece akrabaları 25 yaşından itibaren kolonoskopi ile taranmalıdır. HNPCC’li hastaların aile üyeleri 18 yaşından itibaren 2 yılda 1 veya kanserli en genç üyenin tanı yaşından en az 5 yıl önce kolonoskopi yapılmalıdır. HNPCC’li hastaların aile üyeleri 18 yaşından itibaren 2 yılda 1 veya kanserli en genç üyenin tanı yaşından en az 5 yıl önce kolonoskopi yapılmalıdır.

27 Çift kontrastlı baryumlu kolon grafisi: Çift kontrastlı baryumlu kolon grafisi: 1cm den büyük polipleri saptamakta 1cm den büyük polipleri saptamakta hassas. Polipoid lezyonlar lümen içine hassas. Polipoid lezyonlar lümen içine uzanmış kitle,skiröz lezyonlar elma yeniği uzanmış kitle,skiröz lezyonlar elma yeniği görüntüsünde. görüntüsünde. * AC grafisi ve Batın BT: Evrelendirmede * AC grafisi ve Batın BT: Evrelendirmede ve metastas ve metastas * Endorektal USG: rektal ca da lokal * Endorektal USG: rektal ca da lokal yayılımı gösterir. yayılımı gösterir. * CEA,CA 19-9: Postop izlem * CEA,CA 19-9: Postop izlem

28

29 Tedavi Cerrahi: Primer lezyonun yeterli normal doku sınırlarıyla çıkartılması, barsak devamlılğının sağlanması Cerrahi: Primer lezyonun yeterli normal doku sınırlarıyla çıkartılması, barsak devamlılğının sağlanması Kemoterapi Kemoterapi

30 Seçilecek yöntem tümörün lokalizasyonuna göre değişir Seçilecek yöntem tümörün lokalizasyonuna göre değişir Evre I ve II cerrahi rezeksiyon yeterli olabilir Evre I ve II cerrahi rezeksiyon yeterli olabilir Sağ hemikolektomi: Çekum, çıkan kolon, hepatik fleksur, transvers kolonun sağ kısmı Sağ hemikolektomi: Çekum, çıkan kolon, hepatik fleksur, transvers kolonun sağ kısmı Sol hemikolektomi:Transvers kolonun sol yarısı, splenik fleksür ve inen kolon Sol hemikolektomi:Transvers kolonun sol yarısı, splenik fleksür ve inen kolon Sigmoid rezeksion: Sigmoid kolon ca Sigmoid rezeksion: Sigmoid kolon ca Ant.rezeksion+anostomoz: Rektosigmoid Ant.rezeksion+anostomoz: Rektosigmoid


"KOLOREKTAL KANSERLER Yrd.Doç.Dr.Murat Kalaycı Genel Cerrahi Anabilimdalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları