Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Doç. Dr. Alev GÜRGÜN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı KOAH’DA PERİFERİK KASLARIN EGZERSİZ EĞİTİMİ.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Doç. Dr. Alev GÜRGÜN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı KOAH’DA PERİFERİK KASLARIN EGZERSİZ EĞİTİMİ."— Sunum transkripti:

1 Doç. Dr. Alev GÜRGÜN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı KOAH’DA PERİFERİK KASLARIN EGZERSİZ EĞİTİMİ

2 Nefes darlığı Azalmış aktivite Sosyal izolasyon Depresyon KOAH Dekondüsyon Periferik Kas Disfonksiyonu Azalmış Aktivite Sistemik İnflamasyon

3 KOAH’da Egzersiz Kapasitesinde Azalma Oga et al, Chest 2005 l FEV 1 ’deki azalma 25.4 ml/yıl iken l Pik VO 2 ’de azalma (32ml/dk/yıl ) l FEV 1 ’deki azalmadan daha hızlı l KOAH’daki progresif kayıbın daha iyi göstergesi

4 KOAH’da Egzersiz Kısıtlanmasına Neden Olan Faktörler VENTİLASYON Azalmış ventilatuar kapasite AKCİĞER MEKANİKLERİ Ekspiratuar hava akımında kısıtlanma Solunumkasları disfonksiyonu Dinamik hiperinflasyon GAZ DEĞİŞİM ANORMALLİKLERİ Hipoksemi Doku oksijenlenmesinde bozukluk PERİFERİK KASLAR Yapısal ve fonksiyonel değişiklikler Düşük laktat eşiği

5 KOAH’da Egzersiz Kısıtlanmasına Neden Olan Faktörler Ventilatuar Kısıtlanma Egzersiz performansını azaltan faktörler: Total ventilatuar kapasitenin azalması ve efor sırasında artan hiperinflasyon TOTAL VENTILASYON (V E =V D + V D )V E / MVV OKSİJEN TÜKETİMİ KOAH NORMAL Pellegrino R et al. JAP 1999; 87 : ) Egzersiz sırasında maksimal ventilasyon, akciğerdeki dinamik hiperinflasyon tarafından engellenir

6 Couillard A. ERJ 2005; 26: Kasın kullanılmaması ve miyopati, periferik kas güçsüzlüğüne neden olan iki ayrı nedendir Kronik sistemik hastalık Yaşam alışkanlıkları Kronik inaktivite İlaçlar (Kortikosteroid) Kasın kullanılmaması Miyopati Sistemik inflamasyon Hipoksi Oksidatif stres Periferik kas disfonksiyonu (Kas güçsüzlüğü) Periferik Kaslarda Yapısal ve Fonksiyonel Değişiklikler

7 Periferik Kas Disfonksiyonu KOAH’da, hastalık progresyonu ile birlikte kas kütlesi ve gücünde anlamlı azalmalar olur KOAH Normal Kuadriseps kesit alanı Bernard S, et al. AJRCCM 1998;158 : * * * Kuadriseps Pectoralis major Latissimus dorsi Kas gücü (kg) KOAH Normal

8 NormalKOAH Whittom et al. MSSE 1998;  m I I Kas Liflerindeki Yapısal Değişiklikler Yapısal Değişiklikler Tip I liflerde  Tip IIb liflerde  Tip I ve IIa liflerde atrofi Kapillerizasyonda  Metabolik Değişiklikler Kas içi pH da  ATP konsantrasyonunda  Laktat konsantrasyonu  Mitokondriyal enzim aktivitesinde 

9 Dekondüsyon Erken Laktik asidoz Ölü boşluk ventilasyonunda artma KOAH VE KAS FONKSİYONLARI

10 Hamilton et al. AJRCCM 1995 Kas Kas yorgunluğu ve maksimal egzersiz performansı arasındaki ilişki Periferik Kas Güçsüzlüğünün Klinik Önemi Marquis et al. AJCCRM 2002 Kas Kas kütlesi ve sağkalım arasındaki ilişki

11 Periferik Kas Güçsüzlüğü KOAH’lı hastalarda periferik kas güçsüzlüğü 6- DYT yürüme mesafesi ile koreledir Solunum rezervi iyi ancak kas güçsüzlüğü ön planda olan hastalar egzersiz programı için en iyi adaylardır Periferik kas güçsüzlüğü olan hastalarda sonuçlar başarılıdır ZuWallack RL et al. Chest 1991 Troosters et al. J Cardiopulm Rehab 21, 10-17, 2001

12 O HALDE NE YAPILMALI?

13 Ventilatuar Kısıtlanma Egzersiz Kısıtlanması OKSİDATİF kapasitede  Kontraktil yorgunluk Vd/Vt Akım Kısıtlanması Artmış Ventilasyon DİSPNE YORGUNLUK İK  O’Donnell Maltais Bronkodilatörler Optimal bronkodilatasyon İK yi artırır Artmış İK  Semptomları azaltır Daha uzun ve daha yoğun egzersiz yapabilirler

14 Ventilatuar Kısıtlanma Egzersiz Kısıtlanması OKSİDATİF kapasitede  Kontraktil yorgunluk Vd/Vt Akım Kısıtlanması Artmış Ventilasyon DİSPNE YORGUNLUK İK  Egzersiz Programları İnterval egzersiz Küçük Kas grupları egzersizi O’Donnell Maltais Noninvaziv mekanik ventilasyon (ciddi KOAH)

15 Ventilatuar Kısıtlanma Egzersiz Kısıtlanması OKSİDATİF kapasitede  Kontraktil yorgunluk Vd/Vt Akım Kısıtlanması Artmış Ventilasyon DİSPNE YORGUNLUK İK  O’Donnell Maltais KalpKas EGZERSİZ EĞİTİMİ Kas fonksiyonlarını  Kas gücünü  Kas yorgunluğunu 

16 KOAH’da Egzersiz Başarılı bir egzersiz eğitimi için major hedef kas adaptasyonları ancak kas yeterli düzeyde stress alığında gelişebilir

17 KOAH’da Egzersiz Modaliteleri ENDURANS/AEROBİK Amaç; egzersiz süresini uzun tutabilmek Büyük kas gruplarının bir zaman süresince yüksek yoğunlukta çalıştırılması

18 Sağlıklılarda İdeal Egzersiz

19 AEROBİK EGZERSİZİN KAS FONKSİYONLARI ÜZERİNDEKİ ETKİLERİ ► Sağlık durumunu iyileştirir, fitness ► Adaptif yanıt için haftada en az iki kez orta yoğunlukta egzersiz ► Kardiyovasküler ve periferik kaslarda yapısal değişiklikler:  Oksijen transportunda   Pik VO 2   Kasların oksidatif kapasitesinde 

20 % Değişim V E /VO 2 VCO 2 V E /VO 2 Laktat VEVEVEVE VO 2 Kalp hızı Laktat VEVEVEVE VO 2 Kalp Hızı Yüksek Yoğunluk Düşük Yoğunluk Casaburi et al. ARRD 1991;143:9-18.

21 ALT EKSTREMİTE EGZERSİZLERİ Post rehabilitasyon İstirahat 10 dk30 dk60 dk Egzersiz sonrası Kasın kasılma gücü (% ) Pre rehabilitasyon * * * Mador et al. AJRCCM 2001;163:

22 GÜÇLENDİRME/REZİSTİF Kas atrosifini engellemek için kasları güçlendirici, tekrarlanan egzersizler Kısa süreli küçük kas gruplarının yüksek yoğunlukta çalıştırılması KOAH’da Egzersiz Modaliteleri

23 Ege Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Pulmoner Rehabilitasyon Ünitesi

24 Endurans mı ? Güçlendirme mi? Puhan MA, et al. Thorax 2005; 60: Bazı çalışmalarda endurans ve güçlendirme egzersizlerinin KOAH’da benzer yararlar gösterdiği bildirilmiş. Meta-analizde; heriki modalitenin egzersiz performansı ve yaşam kalitesi üzerindeki etkisi aynı....

25 Pepin et al. AJRCCM 2005;172: Bisiklet Ergometre/ Yürüyüş Egzersizi Kasılma gücü (%) Bisiklet Yürüyüş * Her ikisi Dispne Bacakta Yorgunluk %41 %35 %24 %70 %18 %12 * BisikletYürüyüş

26 KOAH’da Üst Ekstremite Egzersizleri KOAH’da üst ekstremite egzersizleri: Egzersiz kapasitesinde artış Ventilasyonda ve oksijen tüketiminde azalma (CHEST 2007; 131:4S–42S) Desteksiz üst ektremite egzersizleri KOAH’lı olgularda yararlıdır ve pulmoner rehabilitasyon programlarında yer almalıdır Kanıt düzeyi 1A

27 Kol Egzersiz Programları: (6-haftalık desteksiz kol egzersizleri ve maksimum iş yükünün % 80 i olacak şeklide kol ergometresi ile egzersiz ) Kollarda güçlenme, Dinamik hiperinflasyonda azalma, Günlük yaşam aktivitelerinde ortaya çıkan semptomlarda azalma (CHEST 2005; 128:1225–1232)

28 Güçlendirme egzersizleri Üst –Alt Ekstremite RM esasına dayanan reçetelendirme ► Bir kas grubu tarafından bir kerede kaldırılabilecek maksimum ağırlık ( 1 RMT) ağırlık değerini bulun ► Hastanın bir kerede kaldırabildiği ağırlığın %’ını reçeteleyin ► 1- Set (8- 10 tekrardan oluşmalı) ► Amaç hastanın 1 kerede kaldırabildiği ağırlığın % 80’inine ulaşmak ► Başlangıçta belirlenen ağırlıkla yorulmadan 3 set çalıştığında ağırlık ( Kg) artırılabilir. Ağırlık tekrarına dayalı yoğunluk reçetelendirme ► Submaksimal bir test olan; hastanın sadece 2-3 kere kaldırabileceği ağırlık 1- RM’un % 80’i olarak kullanılmalı

29 KOAH’lı olgularda ‘güçlendirme’ egzersizlerinin ‘aerobik’ egzersizler ile karşılaştırılması ► FEV 1 %38 olan 48 olgu  12hafta süre ile ‘AEROBİK’ ya da ‘ GÜÇLENDİRME’ egzersiz programı Spruit MA et al Eur Respir J 2002; 19:

30 Optimal egzersiz protokolünün bulunması  Hasta açısından etkinlik ve toleransının dengesi  Standart: Yüksek yoğunlukta sürekli egzersiz  efektif, ancak genellikle uzun süren etkisi yok  Yüksek yoğunlukta sürekli egzersiz yoğunluğuna KOAH’lı olguların ulaşması oldukça zor  Alternatif: Interval egzersiz  Uzun süren etki, ancak etkinlik? Nici AJRCCM 2006;173:1390

31 Pulmoner Rehabilitasyon Süresi ► Kısa dönem ayaktan programlar 4-78 hafta ► Genellikle 8-12 hafta  4 hafta yetersiz  Kısa süreli yoğun programlar (20 seans 3-4 hafta) da etkili  Uzun programlar, daha uzun süren egzersiz etkisi yaratabiliyorlar

32 Sıklık KOAH’da haftada 2 yeterli değil KOAH’da haftada 2 yeterli değil ► Optimal yarar sağlanması için KOAH’lı olgularda haftada en az 3 kez ve düzenli gözetimli egzersiz seansı gereklidir. ► Gözetimli egzersizin alternatifi var mı? ACSM position paper Med Sci Sports Exerc. 1998;30: Ringbaek TJ et al Respir Med. 2000;94:150-4

33 EÜTF Pulmoner Rehabilitasyon Programı 8 hafta, 2 kez/haftada Eğitim Sekresyon atılım teknikleri Kontrollü nefes teknikleri -diyafragmatik -diyafragmatik -büzük dudak solunumu -büzük dudak solunumu -solunum kontrolü -solunum kontrolü Isınma, endurans, güçlendirme, soğuma, gevşeme egzersizleri

34 Rehabilitasyon ve kontrol grubunun ortalama yürüme mesafesi (m) Rehabilitasyon ve kontrol grubunun ortalama MRC skorları

35 Rehabilitasyon ve kontrol grubunun ortalama shuttle mesafesi (m)

36 Rehabilitasyon ve kontrol grubundaki SGRQ, ortalama değişimleri ** Rehabilitasyon ve kontrol grubunun başlangıç ve 2 ay sonraki SF-36 anketi ortalama değişimleri * * * * * *

37 SONUÇ ► Periferik kaslarda ortaya çıkan sonuçlar KOAH’ın en önemli sistemik etkilerindendir. ► Periferik kas disfonksiyonu KOAH’da sıktır ve egzersiz kapasitesi ile yaşam kalitesinde önemli etkileri vardır. ► KOAH’daki periferik kas disfonksiyonunun tedavisinde, aerobik ve güçlendirme egzersizlerinin kombinasyonu yararlı


"Doç. Dr. Alev GÜRGÜN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı KOAH’DA PERİFERİK KASLARIN EGZERSİZ EĞİTİMİ." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları