Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Afebril-Febril Nöbet Tedavisi Prof.Dr.Gül Serdaroğlu Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Nörolojisi BD 27.03.2015.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Afebril-Febril Nöbet Tedavisi Prof.Dr.Gül Serdaroğlu Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Nörolojisi BD 27.03.2015."— Sunum transkripti:

1 Afebril-Febril Nöbet Tedavisi Prof.Dr.Gül Serdaroğlu Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Nörolojisi BD

2 FEBRİL NÖBETLER Olgu I 2 yaş kız olgu Evde, 39 C ateşle gözlerini bir noktaya dikme, kendini salıverme şeklinde nöbet tarifleniyor. Acil Servise geldiğinde nöbet sonlanmıştı Nöbet 4 dakika sürmüş Jeneralize atonik nöbet Basit febril konvülziyon İlk FK’ların %80-90’ı basit tipte Jeneralize, 15 dakikadan kısa, 24 saat içinde veya aynı febril hastalıkta tekrarlamayan

3 Olgu I FM: Bilinç açık, ateş: 39 C VA: 12 kg Solunum ve KVS bakıları olağan Farenks hiperemik, ÜSYE bulguları (+) Öz geçmiş: Gelişim basamakları: Normal Aşıları tam İlki 14 aylık iken, ikincisi 20 aylık iken geçirilmiş BFK öyküsü (+) Soy geçmiş: Yakın akrabalarda FK öyküsü yok

4 Risk faktörleri 3. kez geçirilen basit febril nöbeti var. I. derece akrabalarda nöbet yok, gelişim normal ve basit febril nöbet geçirdiği için risk faktörü yok

5 Febril Konvulziyona Yaklaşım Risk Faktörlerini Belirt Risk faktörü yok ise 3 nöbete kadar bekle Nöbet anında diazem ver İlk nöbet +Tek risk faktörü Nöbet anında diazem ver İlk nöbet+2 risk faktörü Profilaksi gerekli Çocuk nörolojisi izlemi Vital bulguları kontrol et Havayolunu aç Diazepam rektal(5 yas↓ 5 mg, 5 yas üzeri 10 mg) Konvülziyon durmazsa 10dk. ara ile 2.diazepam Atesi düsür Enfeksiyon odagi bul Hemogram, CRP, Kültür al Klinik olarak MiK. (+) ise,atesi açiklayacak enfeksiyon odağı yok ise veya 1 yas ↓ hastada PL yap Konvülziyonu Tanımla Basit Febril Konvülzivon –*12-24 saat gözlem –*Ates düşürme ve konvülziyon anında yapacaklarını (Diazem –kullanımı) öğret Komplike Febril Konvülz –Hospitalize et

6 Olgu I Akut tedavi: Ateşi düşürelim Ilık duş Calpol sirop 4x1 ölçek Profilaktik tedavi Aralıklı profilaksi Sürekli tedavi

7 Olgu I- Aralikli Profilaksi Aksiller ateş 38 C° derece üzerinde ise; Diazem Desitin rektal 5 mg S: 12 saatte bir, en fazla günde 2 kez 7

8 Gluteusları ayırın Tübü rektuma yerleştirin Tübün tümünü yavaşça sıkın Tübü geri çekmeden yavaşça üçe kadar say Gluteusları sıkıştırıp yavaşça üçe kadar say

9 Olgu I Aynı olgu 6 ay sonra tekrar febril nöbetle başvurdu. Anne çalıştığı için Diazem profilaksisi uygulanamamış 2.5 yaşında 4. basit febril konvülziyon Tedavi??

10 Olgu I Sürekli profilaksiye geçelim Na Valproat Fenobarbital Doz: mg/kg/g Kararlı bir kan düzeyi solüsyon 3 doz**

11 Olgu I Rp/ Convulex sirop S: 3x50 mg 7 gün sonra mg 7gün sonra mg 3x100 mg ile devam 2.Polivit sirop S: 1x1 ölçek

12

13 Afebril nöbetler Nöbet anında hastanın vital bulgularını kontrol edelim O 2 verelim Nöbeti durdurmak için rektal diazepam uygulayalım Nöbet anında kol-bacaklarını tutmayalım, hastanın ağzına parmak veya kaşık gibi sert cisimler koymayalım Monitorize edip, damar yolu açalım

14 Olgu 2 5 yaşında erkek hasta, sağ kolda tonik nöbet ile başvurdu. Acil Servise geldiğinde nöbet devam ediyor Fokal motor nöbet

15 Rektal Diazepam 5 yaş altı 5 mg 5 yaş üstü 10 mg ,5mg/kg Yan etki: ( % 40) A taksi L etarji İrritabilite Solunum yüzeyelleşmesi

16 Diazepam 8-10 dakikada kan-beyin bariyerini geçer. Nöbet durmazsa 8 dakika sonra 2. diazepam yapılabilir Veya intravenöz yoldan uygulanır.

17 11-20 dakika tedavisi IV Diazepam Diazem ampul 10 mg/2 cc 1x1 cc, IV VA: 16 kg Doz: 0.3 mg/kg, 5 dakikada yavaş

18 20-40 dakika tedavisi IV Difenilhidantoin yüklemesi Epanutin ampul 250 mg/5 cc 16x20=320 mg 320x5=1600 mg 1600/250=6.4 cc 4 kat SF ekle 6.4 cc, 30 cc SF’e tamamlanıp 20 dakikada infüzyon VA: 16 kg Doz: 20 mg/kg, yükleme İnf.hızı: 1 mg/kg/dk 20 dakikada infüzyon Max. 1 gram

19 Yükleme yapılan ilacı 24 saat sonra idame dozuna geçilir. Epdantoin tablet 100 mg 2x1/2 tablet 5-7 mg/kg/G Olgunun VA: 16 kg

20 MİDAZOLAM IV YÜKLEME IV İNFÜZYON Entübasyon DPH 20.dk 40.dk BZD 0.dk10.dk 90.dk Diazepam R/IV VLP LEV Propofol Ketamine EÜTF Pediatri SE protokolü

21 Olgu 3 12 yaş erkek olgu Epilepsi tanılı olgu evde başlayan sağ fokal nöbet ile başvurdu. Evde 1 kez bukkal midazolam yapıldığı öğrenildi. Acil Serviste nöbeti halen devam ediyor! FM: Bilinç kapalı Vital bulguları stabil VA: 55 kg

22 Olgu DAKİKA: Rektal Diazepam 10mg 0-10 DAKİKA: Bukkal Midazolam Epistatus 1ml=10mg mg/kg maks.10 mg VEYA

23 Olgu 3 VA: 55 kg Epistatus damla (bukkal midazolam) 55x0.3=16.5 mg Max: 10 mg Yani 1 cc yanak mukoza içine verilir.

24 Olgu 3 Nöbet halen devam etti, sekonder jeneralize oldu

25 Olgu DAKİKA: Epanutin ampul 250 mg/5 cc 1x4 ampul,IV infüzyon 1100 mg-max. 1 gram 4 ampul Epanutin, 100 cc SF’e tamamlanıp 20 dakikada IV infüzyon Epanutin max 1 gram veriyoruz. 1 mg/kg/dk hızında 20 mg/kg yükleme 20 dakikada yapılır. Damar dışına kaçarsa nekroz yapar, hiperosmolardır. Hızlı verilirse solunum yüzeyelleşmesi, hipotansiyon, aritmi gibi YE’ler ortaya çıkar

26 MİDAZOLAM IV YÜKLEME IV İNFÜZYON Entübasyon DPH 20.dk 40.dk BZD 0.dk10.dk 90.dk Diazepam R/IV VLP LEV Propofol Ketamine EÜTF Pediatri SE protokolü

27 40.dakika Nöbet halen devam ediyorsa : Midazolam puşe ve ardından infüzyon başlanır. VA: 55 kg Dormicum ampul 5 mg/5 cc ; 15 mg/3 cc 1)8,25 mg IV puşe 5mg/5 cc 8 cc puşe 2)5.5 mg/saat infüzyon Dormicum amp.5 mg/5 cc: 5.5 cc Dormicum 6 saatlik infüyon hazırlarsak; 33 mg=33 cc 60 cc SF’e tamamlayıp 10 cc/saat infüzyon Suda eriyen BZD Yarı ömrü s 0.15 mg/kg BOLUS IV İnfüzyon dozu: 0.1 mg/ kg/s Doz arttırma 0.1 mg/kg/5 dk

28


"Afebril-Febril Nöbet Tedavisi Prof.Dr.Gül Serdaroğlu Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Nörolojisi BD 27.03.2015." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları