Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

DİABET VE GEBELİK Doç. Dr. Oluş APİ. OranHasta sayısı Diyabet. %7.2 2.600.000 Yeni DM %32.3 832 000 Bilinen DM %67.71.768.000 IGT %6.7 1.800.000 Türkiye’de.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "DİABET VE GEBELİK Doç. Dr. Oluş APİ. OranHasta sayısı Diyabet. %7.2 2.600.000 Yeni DM %32.3 832 000 Bilinen DM %67.71.768.000 IGT %6.7 1.800.000 Türkiye’de."— Sunum transkripti:

1 DİABET VE GEBELİK Doç. Dr. Oluş APİ

2 OranHasta sayısı Diyabet. % Yeni DM % Bilinen DM % IGT % Türkiye’de Diabetes Mellitus (2000 yılı 20+ yaş erişkin nüfus sayımına göre) (İstanbul Tıp Fakültesi, Sağlık Bakanlığı, DSÖ) (Satman İ, TURDEP Group: D Care 2002)

3 Gebelik ve diabet Artan anne yaşı Artan anne yaşı Artan obesite Artan obesite Daha fazla diabetik anne Daha fazla diabetik anne İNSİDANS: Tüm diabetik gebelerin %10’ında PreGDM vardır. İNSİDANS: Tüm diabetik gebelerin %10’ında PreGDM vardır. Tüm gebelerin % % 0.5’inde PreGDM vardır (15,000 – 25,000 kadın/yıl) Tüm gebelerin % % 0.5’inde PreGDM vardır (15,000 – 25,000 kadın/yıl)

4 GEBELİĞE HAZIRLIK-I Konsepsiyon öncesi ve sırasında iyi metabolik kontrolün sağlanması, konjenital anomalilerin önlenmesi için esastır. Konsepsiyon öncesi ve sırasında iyi metabolik kontrolün sağlanması, konjenital anomalilerin önlenmesi için esastır. Konjenital malformasyonlar, diabetik gebelerdeki perinatal mortalitenin başlıca nedenidir. Konjenital malformasyonlar, diabetik gebelerdeki perinatal mortalitenin başlıca nedenidir. %2-3 Normal gebeler vs. %8.7 Diabetik gebeler %2-3 Normal gebeler vs. %8.7 Diabetik gebeler Gebelik MUTLAKA planlanmalıdır. Gebelik MUTLAKA planlanmalıdır.

5 HbA1c nedir? Glikozile Hb veya Hb’e bağlanan glikozu ifade eder. Glikozile Hb veya Hb’e bağlanan glikozu ifade eder. Eritrositlerin yaşam süresince (120 gün civarında) gerçekleşen KŞ düzeylerine bağlı olarak değişim gösterir. Eritrositlerin yaşam süresince (120 gün civarında) gerçekleşen KŞ düzeylerine bağlı olarak değişim gösterir. Son 2-3 aydaki (1-12 hf) KŞ düzeylerinin ağırlıklı ortalamasını, yani metabolik kontrolü yansıtır. Son 2-3 aydaki (1-12 hf) KŞ düzeylerinin ağırlıklı ortalamasını, yani metabolik kontrolü yansıtır. DM tedavisinin etkili sürdürülmesinde ana hedef ve komplikasyonlar için risk parametresidir. DM tedavisinin etkili sürdürülmesinde ana hedef ve komplikasyonlar için risk parametresidir. KŞ ortalamalarının 35 mg/dl’lik dilimi HbA1c’yi yaklaşık %1 yükseltir. KŞ ortalamalarının 35 mg/dl’lik dilimi HbA1c’yi yaklaşık %1 yükseltir.

6 HBA1C ve Ortalama Glukoz Düzeyi HBA1C Glisemi HBA1C Glisemi %6 135mg/dl %6 135mg/dl %7 170mg/dl %7 170mg/dl %8 205mg/dl %8 205mg/dl %9 240mg/dl %9 240mg/dl %10 275mg/dl %10 275mg/dl %11 310mg/dl %11 310mg/dl %12 345mg/dl %12 345mg/dl GEBELİK ÖNCESİ ÖNERİLEN DEĞER: %6 - % 6.5

7 GEBELİĞE HAZIRLIK-II 3-6 ay önceden yapılması gerekenler Retinal muayene (Proliferative retinopati için lazer tedavisi) Retinal muayene (Proliferative retinopati için lazer tedavisi) Böbrek fonksiyon testleri: Elektrolitler, üre, kreatinin, 24 saatlik idrarada protein, kreatinin klirensi ve mikroalbumin düzeyleri Böbrek fonksiyon testleri: Elektrolitler, üre, kreatinin, 24 saatlik idrarada protein, kreatinin klirensi ve mikroalbumin düzeyleri Mikroalbuminüri, preeklampsi ve dolayısıyla preterm doğum riskini arttırır. Mikroalbuminüri, preeklampsi ve dolayısıyla preterm doğum riskini arttırır. Tiroid fonksiyon testleri Tiroid fonksiyon testleri

8 GEBELİĞE HAZIRLIK-III 3-6 ay önceden yapılması gerekenler Kan basıncı değerlendirmesi: Tüm ACE inhibitörleri gebeliğe yakın sürede bırakılmalıdır. Kan basıncı değerlendirmesi: Tüm ACE inhibitörleri gebeliğe yakın sürede bırakılmalıdır. AntiHT ilaçların çoğu C kategoridir: AntiHT ilaçların çoğu C kategoridir: Beta-blokerler (Propranolol) Beta-blokerler (Propranolol) Kalsiyum kanal blokerleri (Nifedipine) Kalsiyum kanal blokerleri (Nifedipine) Alfa-methyl dopa Alfa-methyl dopa Aspirin (mikrovasküler komplikasyonlar ve kronik HT varlığında) Aspirin (mikrovasküler komplikasyonlar ve kronik HT varlığında)

9 GEBELİĞE HAZIRLIK-VI 3-6 ay önceden yapılması gerekenler Rutin gebelik öncesi kan testleri Rutin gebelik öncesi kan testleri Hospitalizasyon Hospitalizasyon Diet Diet Hipoglisemi tedavisi için hazırlık: Özellikle agresif insulin tedavisi ve gebeliğin ilk haftalarında, hipoglisemi beklenir. Hastalar hipoglisemi semptomları ve tedavisi konusunda eğitilmelidir. Glukagon hazır olmalı ve kullanımı hasta yakınlarına öğretilmelidir. Hipoglisemi tedavisi için hazırlık: Özellikle agresif insulin tedavisi ve gebeliğin ilk haftalarında, hipoglisemi beklenir. Hastalar hipoglisemi semptomları ve tedavisi konusunda eğitilmelidir. Glukagon hazır olmalı ve kullanımı hasta yakınlarına öğretilmelidir.

10 GEBELİĞE HAZIRLIK-IV 3-6 ay önceden yapılması gerekenler Vitaminler: Folik asid (400 mcg/gün) planlanan gebelikten 3 ay önce başlanmalıdır. Vitaminler: Folik asid (400 mcg/gün) planlanan gebelikten 3 ay önce başlanmalıdır. Vizitler: Her ay doktor ve diyetisyen beraber değerlendirmelidir. Vizitler: Her ay doktor ve diyetisyen beraber değerlendirmelidir. Sigara: Bırakılmalıdır. Sigara: Bırakılmalıdır. Egzersiz Egzersiz

11 Kardiak değerlendirme: EKG, EKO Kardiak değerlendirme: EKG, EKO Nörolojik değerlendirme: Şüpheli nöropati varlığında Nörolojik değerlendirme: Şüpheli nöropati varlığında Tüm OAD’ler stoplanmalı ve insuline geçilmelidir. Tüm OAD’ler stoplanmalı ve insuline geçilmelidir. Optimal HbA1C için etkili insulin tedavisi başlanmalıdır. Optimal HbA1C için etkili insulin tedavisi başlanmalıdır. GEBELİĞE HAZIRLIK-V 3-6 ay önceden yapılması gerekenler

12 GEBELİĞE HAZIRLIK-VII 3-6 ay önceden yapılması gerekenler Kontinü Subkütan Insulin Infüzyonuna geçilebilir (CSII) Kontinü Subkütan Insulin Infüzyonuna geçilebilir (CSII) Kontraendikasyonlar: Kontraendikasyonlar: Sık glukoz monitorizasyonu yapamayan hastalar Sık glukoz monitorizasyonu yapamayan hastalar Düzenli takibe gelmeyen hastalar Düzenli takibe gelmeyen hastalar Teknik destek yetersizliği: Setler 2-3 günde bir değiştirilir, pıhtılaşma ve lokal iritasyon nedeniyle tıkanma gelişebilir ve DKA ortaya çıkabilir. Teknik destek yetersizliği: Setler 2-3 günde bir değiştirilir, pıhtılaşma ve lokal iritasyon nedeniyle tıkanma gelişebilir ve DKA ortaya çıkabilir.

13 Kontinü Subkütan Insulin Infüzyonu Özellikle gebelik öncesinde ve Özellikle gebelik öncesinde ve Fetal tıp konusunda eğitilmiş kadın-doğum uzmanı Fetal tıp konusunda eğitilmiş kadın-doğum uzmanı Endokrinolog Endokrinolog Diabet hemşiresi Diabet hemşiresi Diyetisyen Diyetisyen Teknik destek Teknik destek verilen bir yüksek riskli gebelik ünitesinde başlanmalıdır.

14 Gebelik için Kontraendikasyonlar Ciddi nefropati ( CCT 2.5) Ciddi nefropati ( CCT 2.5) Kontrol edilemeyen hipertansiyon Kontrol edilemeyen hipertansiyon Tedavi edilemeyen proliferatif retinopati Tedavi edilemeyen proliferatif retinopati Aktif koroner arter hastalığı Aktif koroner arter hastalığı

15 Hedef glukoz değerleri Zaman Glukoz düzeyi Öğün öncesi Öğünden 1 saat sonra 140 Öğünden 2 saat sonra 120 Ortalama95-105

16 Diabetik Gebenin Takibi-I Glukometre ile, öğünler öncesi, öğünlerden 1-2 saat sonra ve yatarken, gece yarısı (gerekirse) Glukometre ile, öğünler öncesi, öğünlerden 1-2 saat sonra ve yatarken, gece yarısı (gerekirse) HbA1C: Her 4-6 hafta HbA1C: Her 4-6 hafta Kilo, KB, idrar proteini: İki haftada bir, 36. haftadan sonra haftalık Kilo, KB, idrar proteini: İki haftada bir, 36. haftadan sonra haftalık Böbrek fonksiyonu: Her trimesterde 24 saatlik idrar ve CCT Böbrek fonksiyonu: Her trimesterde 24 saatlik idrar ve CCT Göz: Her trimester retinal inceleme, lazer yapılabilir. Göz: Her trimester retinal inceleme, lazer yapılabilir. Kilo alımı: kg’ı aşmamalı Kilo alımı: kg’ı aşmamalı

17 Diabetik Gebenin Takibi-II Nutrisyonel tedavi: 1g protein/ 1kg vücut ağırlığı Nutrisyonel tedavi: 1g protein/ 1kg vücut ağırlığı Nefropati varlığında: g protein/kg ideal ağırlık Nefropati varlığında: g protein/kg ideal ağırlık Diabet polikliniği takibi: Her 1-3 haftada izlenmeli. Hipoglisemik ataklar, KŞ izlem tekniği, egzersiz, tedaviye uyum kontrol edilmeli. Diabet polikliniği takibi: Her 1-3 haftada izlenmeli. Hipoglisemik ataklar, KŞ izlem tekniği, egzersiz, tedaviye uyum kontrol edilmeli.

18 Diabetik Gebenin Takibi-III Obstetrik takip: Obstetrik takip: Birinci trimester: Birinci trimester: 8-10 hafta: TVS gebelik yaşının tayini amacıyla 8-10 hafta: TVS gebelik yaşının tayini amacıyla 12 hafta: NT ölçümü 12 hafta: NT ölçümü İkinci trimester: İkinci trimester: 15 hafta: TVS erken anomali taraması 15 hafta: TVS erken anomali taraması hafta: Detaylı USG hafta: Detaylı USG hafta: Fetal EKO hafta: Fetal EKO

19 Diabetik Gebenin Takibi-IV Üçüncü trimester: Üçüncü trimester: Fetal büyüme ve kilo tahmini (20. haftada başlanarak, 3-4 hafta ara ile devam edilerek) Fetal büyüme ve kilo tahmini (20. haftada başlanarak, 3-4 hafta ara ile devam edilerek) Fetal ağırlığın tahmini (37-38 hafta) Fetal ağırlığın tahmini (37-38 hafta) Haftalık biofizik profil ( haftalardan başlayarak), Doppler akım değerlendirmesi Haftalık biofizik profil ( haftalardan başlayarak), Doppler akım değerlendirmesi Fetal hareket takibi Fetal hareket takibi

20 Doğum ve Doğum sonrası Tamamlanmış 39. haftada doğum indüksiyonu veya > 4000g C/S Tamamlanmış 39. haftada doğum indüksiyonu veya > 4000g C/S Doğum sonrası insulin dozu % 50 azaltılmalıdır. Doğum sonrası insulin dozu % 50 azaltılmalıdır. Laktasyon önerilmelidir. Laktasyon önerilmelidir. OKs ve Progesterone içeren RIA’lar kullanılabilir. OKs ve Progesterone içeren RIA’lar kullanılabilir.

21 Erken doğum tehdidi Beta-mimetik ajanlar dışında nifedipine ve Mg kullanılabilir. Beta-mimetik ajanlar dışında nifedipine ve Mg kullanılabilir. Akciğer matürasyonu için kortikosteroid uygulanımı rutin olmasa da gerekirse yapılmalıdır. Akciğer matürasyonu için kortikosteroid uygulanımı rutin olmasa da gerekirse yapılmalıdır. Enjeksiyonu takip eden ilk 72 saat içinde insulin dozunun % 50 arttırılması gerekebilir. PreGDM hastasında, DKA için izlem yapılmalıdır. GDM hastalarında böyle bir risk bulunmamaktadır. Enjeksiyonu takip eden ilk 72 saat içinde insulin dozunun % 50 arttırılması gerekebilir. PreGDM hastasında, DKA için izlem yapılmalıdır. GDM hastalarında böyle bir risk bulunmamaktadır.

22 Sorunlar-I İyi prenatal takip İyi prenatal takip İyi endokrinolojik takip İyi endokrinolojik takip ANCAK, ANCAK, İki birim arası iletişim arttırılmalı, haftada 1 gün ortak poliklinik hizmeti?, ortak konsensus yok. İki birim arası iletişim arttırılmalı, haftada 1 gün ortak poliklinik hizmeti?, ortak konsensus yok. Fazla hasta sayısı, geç randevular, geç takip ve tedavi Fazla hasta sayısı, geç randevular, geç takip ve tedavi

23 Sorunlar-II Biyokimya birimi ile ortak görüş: Biyokimya birimi ile ortak görüş: 50-g GCT tokken yapılmıyor. 50-g GCT tokken yapılmıyor. 50-g OGTT hafta öncesi veya sonrasında asla yapılmıyor. 50-g OGTT hafta öncesi veya sonrasında asla yapılmıyor. Ortak toplantılar ile fikirbirliğine varılmalı! Ortak toplantılar ile fikirbirliğine varılmalı!

24 TEŞEKKÜRLER


"DİABET VE GEBELİK Doç. Dr. Oluş APİ. OranHasta sayısı Diyabet. %7.2 2.600.000 Yeni DM %32.3 832 000 Bilinen DM %67.71.768.000 IGT %6.7 1.800.000 Türkiye’de." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları