Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Akciğer Kanseri Doç. Dr. Tuncay Göksel Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Toraks Derneği Kış Okulu 2006 Kuşadası.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Akciğer Kanseri Doç. Dr. Tuncay Göksel Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Toraks Derneği Kış Okulu 2006 Kuşadası."— Sunum transkripti:

1 Akciğer Kanseri Doç. Dr. Tuncay Göksel Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Toraks Derneği Kış Okulu 2006 Kuşadası

2 SORU 100 yıl önce akciğer kanseri sıralamada kaçıncı sıradaydı ? A) 1.sırada B) 5. sırada C) 10. sırada D) 15. sırada E) Sıralamada değildi

3 100 yıl önce akciğer kanseri sıralamada kaçıncı sıradaydı ? A) 1.sırada B) 5. sırada C) 10. sırada D) 15. sırada E) Sıralamada değildi

4 Tarihte akciğer kanseri 1912 yılında Adler “primary malignant growths of the lungs and bronchi “ adlı bir kitap yayınladı. Bu kitapta literatürde bulduğu 374 vakayı değerlendirdi. Sigara tüketiminin 1.Dünya savaşında artmasıyla hasta sayısında artış olmaya başlamıştır.

5

6 D.M.Parkin. Global Cancer Statistics, CA Cancer J Clin 2005;55:74–108

7 .

8 Erkeklerde kanser sıklığı (/ ) Spiro, Lung Cancer 2001 Fidaner, Eur J Cancer 2001 Akciğer Prostat Kolon Mide Akciğer Prostat Kolon Mide USA (White) USA (Black) EU Japan Israel Turkey

9 Global Cancer Statistics, Parkin : C A C a n c e r J C l i n ; 4 9 :

10

11 Erkeklerde kanser Oran İnsidens (/ ) Oran İnsidens (/ ) 1-Akciğer % Deri % Larinks % Mesane % Mide % Prostat % Fidaner, Eur J Cancer 2001; 37(1): Türkiye’de durum

12 Kadınlarda kanser Oran İnsidens (/ ) Oran İnsidens (/ ) 1-Meme % Deri % Uterus % Over % Serviks % Akciğer % Fidaner, Eur J Cancer 2001; 37(1): Türkiye’de durum

13 Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? 1.Kanser riski açısından “Light” sigaralar da diğer sigaralar kadar zararlıdır 2.Akciğer kanserini önlemenin en etkili yolu riskli grupları taramadan geçirmektir. 3.Akciğer kanseri kadınlarda daha az sıklıkta gözlenir. 4.Kücük hücreli akciğer karsinomu en hızlı ilerleyen akciğer kanser tipidir. 5.Türkiye’de en sık görülen akciğer kanser tipi skuamöz hücreli karsinomdur. SORU

14 1.Kanser riski açısından “Light” sigaralar da diğer sigaralar kadar zararlıdır 2.Akciğer kanserini önlemenin en etkili yolu riskli grupları taramadan geçirmektir. 3.Akciğer kanseri kadınlarda daha az sıklıkta gözlenir. 4.Kücük hücreli akciğer karsinomu en hızlı ilerleyen akciğer kanser tipidir. 5.Türkiye’de en sık görülen akciğer kanser tipi skuamöz hücreli karsinomdur.

15 En önemli etiyolojik faktör Sigara

16

17

18 Sigara & akciğer kanseri Danimarka Skulodottir et al. Lung Cancer 2000; 27: males

19

20

21 Sigara prevalansı / Türkiye > 15 yaş (SB-PİAR, 1988) –Erkek: 63% –Kadın: 24% –Toplam: 44% Sigaracı doktorlar (TTB, 1999) –Erkek: 44% –Kadın: 34% –Toplam: 42%

22 Türkiye’de sigara tüketimi /milyar tane sigara

23 Çevresel maruziyet Asbest Metaller –Arsenik –Krom –Nikel Egzoz gazı Silika İlişki zayıf

24 Asbest Mesleksel maruziyet Çevresel maruziyet Akciğer kanser riski 10 kez artıyor Asbest ve sigara birlikte ise sinerjistik etki var –Sigara asbest retansiyonunu arttırıyor

25 Asbest maruziyeti

26 Erkek: %90.4 Kadın: %9.6 Sigara: %77.9 : sigara içici %10.8 : bırakmış %10.8 : bırakmış %11.3 : hiç içmemiş Asbest maruziyeti: %1.0 T. D. Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma Grubu, Respiration 2002; 69: Türkiye’de durum (11849 akciğer kanserli olgu)

27 Diyet Antioksidandan zengin diyet oksidatif DNA hasarını engelliyor Antioksidandan zengin diyet –Meyva, sebze, –Retinol, β karoten, vitamin C Kemoprevensiyon çalışmalarında β karotenin koruyucu etkisi gözlenmedi Son yıllarda yapılan kohort çalışmalar meyva ve sebzeden zengin diyet akciğer kanser riskini azaltıyor Kuvvetli delil yok –Sigaranın etkisini ekarte etmek mümkün değil.

28 Radyasyon maruziyeti Yüksek lineer enerjinin transfer edildiği radyasyon (Radon) Uranyum madenleri Ev içi (indoor) Düşük lineer enerjinin transfer edildiği radyasyon (X-Rays, gamma Rays) Yüksek dozda maruziyette akciğer kanser riski artıyor Düşük dozda risk küçük Önemli risk faktörü

29 Hava kirliliği Atmosferik hava kirliliği –Polisiklik aromatik hidrokarbonlar –Metaller (Arsenik, nikel, krom) Ev içi hava kirliliği : –Isınma, yemek pişirme sırasında çıkan gazlar

30 Genetik yatkınlık Phase II enzyme (Glutathione S-transferase) Phase I enzymes of cytochrome p450 (CYP1A1, CYP2D6) CYP1A1 Polimorfizimi Glutathione S-transferase de genetik defekt A rtmış akc. CA riski

31

32

33 Protein kinazlar Büyüme faktörleri Onkogenler Protein kinaz inhibitörleri Büyüme inhibe edici faktörler Süpresör genler

34 Erken tanı için tarama Erken tanı için tarama önerilmez –X-Ray –Balgam sitolojisi –Düşük doz spiral toraks BT: spiral toraks BT: Yararı olmadığı kanıtlandı önerilmesi için yeterli data yok

35 - Küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı almış bir hastada tedavi planlanırken aşağıdaki seçeneklerden hangisi diğerleri kadar önemli değildir? 1.Evresi 2.Fiziksel performansı 3.Yaşı 4.Histolojik alt tipi 5.Ek hastalık olup olmadığı SORU

36 - Küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı almış bir hastada tedavi planlanırken aşağıdaki seçeneklerden hangisi diğerleri kadar önemli değildir? 1.Evresi 2.Fiziksel performansı 3.Yaşı 4.Histolojik alt tipi 5.Ek hastalık olup olmadığı

37 Prognozu ve tedaviyi belirleyen en önemli 3 faktör Histolojik tip (KHAK - KHDAK) Evre Performans durumu (Yaş, ek hastalık, genel durum)

38 Histolojik sınıflandırma Küçük hücreli karsinom Küçük hücreli dışı karsinom –Skuamöz hücreli karsinom –Adenokarsinom –Büyük hücreli karsinom –Adenoskuamöz karsinom Pleomorfik, sarkomatoid ya da sarkomatöz elemanlar içeren karsinomlar Karsinoid tümörler Tükrük bezi tipindeki karsinomlar Sınıflandırılamayan karsinomlar

39 Histolojisi bilinen: olgu Skuamöz hücreli : %45.4 Küçük hücreli : %20.5 Adenokanser : %20.2 Büyük hücreli : %2.0 Küçük hücreli dışı (alt tipi ?) : %9.0 Küçük hücreli ve dışı kombinasyonu : %1.1 Adenoskuamöz : %0.8 Karsinoid tümör : %1.0 T. D. Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma Grubu, Respiration 2002 ; 69: Türkiye’de durum

40 Evreleme KHDAK: TNM sistemi KHAK: İkili sistem –Sınırlı hastalık –Yaygın hastalık

41

42 5.4cm

43

44

45

46

47

48

49

50 EVRE 0 : Tis N0 M0 EVRE IA : T1 N0 M0 EVRE IB : T2 N0 M0 EVRE IIA : T1 N1 M0 EVRE IIB : T2 N1 M0 T3 N0 M0 EVRE IIIA : T1-3 N2 M0 EVRE 0 : Tis N0 M0 EVRE IA : T1 N0 M0 EVRE IB : T2 N0 M0 EVRE IIA : T1 N1 M0 EVRE IIB : T2 N1 M0 T3 N0 M0 EVRE IIIA : T1-3 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N1 M0 EVRE IIIB : T4 N M0 T N3 M0 EVRE IV : T N M1 EVRE IIIB : T4 N M0 T N3 M0 EVRE IV : T N M1 Evreleme

51 KHAK Evreleme Sınırlı hastalık Hastalık tek bir hemitoraks ve bölgesel lenf nodları ile sınırlı Hastalık tek bir hemitoraks ve bölgesel lenf nodları ile sınırlı (Evre I-III) (Evre I-III) Yaygın hastalık Sınırlı hastalıktan daha yaygın durum Sınırlı hastalıktan daha yaygın durum (Evre IV) (Evre IV)

52 En sık metastaz yerleri KemikKaraciğerSürrenalBeyin Karşı akciğer

53 Küçük hücreli dışı Evre I : %5.6 Evre II : %7.7 Evre IIIA : %14.2 Evre IIIB : %32.1 Evre IV : %40.4 Küçük hücreli karsinom Sınırlı Hastalık : %37.9 Yaygın hastalık: %62.1 T. D. Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma Grubu, Respiration 2002 ; 69: Türkiye’de durum

54 61 yaşındaki erkek hasta Mediastende LAP yok toraks USG plevral kalınlaşma var, sıvı yok Üst batın, beyin BT ve kemik sintigrafisi olağan Bronkoskopi normal BT eşliğinde yapılan TTİİA  skuamöz hücreli CA Hastanın evresi ? 1. Evre IB 2. Evre IIA 3. Evre IIB 4. Evre IIIA 5. Evre IIIB SORU

55 61 yaşındaki erkek hasta Mediastende LAP yok toraks USG plevral kalınlaşma sıvı yok Üst batın, beyin BT ve kemik sintigrafisi olağan Bronkoskopi normal BT eşliğinde yapılan TTİİA  skuamöz hücreli CA Hastanın evresi ? 1. Evre IB 2. Evre IIA 3. Evre IIB (T3N0M0) 4. Evre IIIA 5. Evre IIIB

56 56 yaşındaki erkek hasta Mediastende LAP yok Üst batın, beyin BT ve kemik sintigrafisi olağan Bronkoskopi: sol üst lob bronş ağzında tm Biopsi KHDAK Hastanın evresi ? 1. Evre IB 2. Evre IIA 3. Evre IIB 4. Evre IIIA 5. Evre IIIB

57 61 yaşındaki erkek hasta Mediastende LAP yok Üst batın, beyin BT ve kemik sintigrafisi olağan Bronkoskopi: sol üst lob bronş ağzında tm Biopsi KHDAK Hastanın evresi ? 1. Evre IB (T2N0M0) 2. Evre IIA 3. Evre IIB 4. Evre IIIA 5. Evre IIIB

58

59 Tanı Klinik ve radyolojik olarak inoperabl akc. Ca düşünülen olgularda en kolay tanı yöntemi seçilmelidir. –Balgam sitolojisi –Bronkoskopi –TTİİA (akciğer, LAP, metastaz) –Torasentez Plevral effüzyonu olan olgularda ilk tanı girişimi plevral ponksiyon olmalıdır. Eksudalarda 2 kez sitoloji negatif ise ve operasyona engel başka bir neden yoksa 2. girişim torakoskopi olmalıdır. Torakoskopi yoksa 2. ponksiyonda kapalı bx

60 Non-invaziv evreleme (1) Toraks BT’de kısa çapı 1 cm’den büyük LAM’lar anlamlı kabul edilir ama bu metastatik anlamına gelmez. Toraks MR –Süperior sulkus tümörlerinin evrelemesinde kullanılmalı –Mediasten ya da toraks duvarı invaz. değerlendirmek için önerilmez.

61 Non-invaziv evreleme (2) Metastaz kuşkusunu arttıran bulgular her hastada sorgulanmalıdır. –Kilo kaybı (>%10) –Lokal kemik ağrısı, kemiklerde hassasiyet –Nörolojik semptomlar ya da bulgular –>1 cm periferik LAM –Ses kısıklığı, VCSS –Hepatomegali –Yumuşak doku kitlesi –Anemi (erkekte <%40, kadında <%35) –Ca, ALP, SGOT, GGT yüksekliği

62 Non-invaziv evreleme (3) Uzak metastaz araştırma endikasyonları –Anormal klinik bulgu varsa –N2-3 varsa –Mediasten invaze tümör (T4) varsa ve radikal tedavi düşünülüyorsa Evre I ve II’de, klinik değerlendirme normal ise metastaz araştırmaya gerek yoktur. KHDAK’un alt gruplarının prognostik önemi yoktur. Metastaz taramada farklı davranılmaz.

63 İncelemeye hangi bölgeye ait bulgu varsa oradan başlanmalıdır (batın BT, beyin BT/MR, kemik sintigrafisi). Eğer klinik ve radyolojik görünüm metastaz ile çok uyumlu ise radyolojik bulgu metastaz kabul edilir. Onun dışında kesin metastaz demek ve cerrahiyi dışlamak için İİA ya da doku biopsisi yapılmalıdır. Non-invaziv evreleme (4)

64 BT’de LAP pozitif operabl olgularda mediastinoskopi zorunludur. –Servikal mediastinoskopi ile 2R, 2L, 4R, 4L, 7 (anterior) ve 1. ile 3. istasyonlara ulaşılabilir. –5 ve 6 numara için genişletilmiş mediastinoskopi ya da torakoskopi gerekir. –7 (posterior), 8, 9 numaralar için torakoskopi gerekir. –TTİİA, TBİİA, mediastinoskopiye alternatiftir, ancak negatif sonuçlar metastazı dışlamaz. İnvaziv evreleme (1)

65 BT’de LAP negatif operabl olgularda mediastinoskopi opsiyoneldir. –Cerrahi düşünülen Pancoast tümörlerde ve santral tümörlerde yapılmasında yarar vardır. –Periferik tümörlerde ihmal edilebilir. –Sol üst lob tümörlerinde genişletilmiş mediastinoskopi ya da torakoskopi gerekir. İnvaziv evreleme (2)

66 PET Her yerde olmaması ve maliyeti nedeniyle rutin olarak önerilmez. Yanlış pozitiflik –İnfeksiyon –Granulomatoz hastalıklar TB, aktif sarkoidoz, Wegener Yanlış negatiflik –Karsinoid tümör –Bronkoalveolar karsinom –1 cm’den küçük lezyon

67 PET’in mediastinoskopiye rehberliği –Mediastinal LAP tutuluşu pozitif ise mediastinoskopi ile doğrulama gerekir. –Mediastinal LAP tutuluşu negatif ise mediastinoskopi zorunlu değildir, direkt cerrahi uygulanabilir.

68 Yanlış negatif Bronkoalveolar karsinom

69 Küçük hücreli akciğer karsinomu Tüm hastalarda rutin evreleme yapılmalıdır –Tam kan, biyokimya, toraks, batın BT, beyin BT veya MR, kemik sintigrafisi –LDH yüksek ya da sitopeni varsa kemik iliği aspirasyon ve biopsisi önerilir. –Metasataz taraması semptom olan bölgeden başlanır. Bir bölgede metastaz saptanan asemptomatik olgularda ileri taramaya gerek yoktur. –Cerrahi düşünülen çok erken evre olgularda mediastinoskopi yapılmalıdır.

70 Operasyona uygunluk Fizyolojik değerlendirme (1) Sadece yaş inoperabilite kriteri değildir. Preoperatif kardiyolojik değerlendirme her hastada yapılmalıdır İlk inceleme: SFT –Pnömonektomi için  FEV1 > 2lt ya da %80 (beklenenin) –Lobektomi için  FEV1 > 1.5  Başka teste gerek yoktur.

71 Operasyona uygunluk Fizyolojik değerlendirme (2) DLCO endikasyonları –İnters. A.H. ya da egzersiz dispnesi –FEV1 < %80 ya da 2 lt (pnömonektomi için) –FEV1 < 1.5 lt (lobektomi için) Postop. akc. fonksiyonları hesaplama endikasyonları –FEV1 < %80 ya da 2 lt (pnömonektomi için) –FEV1 < 1.5 lt (lobektomi için) –DLCO < %80

72 Operasyona uygunluk Fizyolojik değerlendirme (3) Postop. akc. fonksiyonları hesaplama yöntemleri –pnömonektomi için  perfüzyon sintigrafisi preFEV1 X (1- rezek edilecek akc. perfüzyonu) –lobektomi için  kalan segment sayısı preFEV1 X kalan segment sayısı total segment sayısı ppo FEV1 ve DLCO > %40  opere olabilir

73 Soliter pulmoner nodül <3 cm Eski grafiler değerlendirilmelidir. –İki yıllık stabilite –X-Ray’de tipik benign kalsifikasyon  İleri incelemeye gerek yok  İleri incelemeye gerek yok BT’de mediastinal LAP yok Hasta operabl Boyut: 1-3 cm < 5mm ya da 5-10 mm (kenarları düzenli)  Takip 5-10 mm (kenarları düzensiz)  Cerrahi Torakotomi

74 Soliter pulmoner nodül Cerrahiyi reddeden ya da cerrahiye uygun olmayan hastalarda –TTİİA –Transbronşiyal İİA Kesin doku tanısı olmayan SPN’de izlem –2 yıl takip –3.,6.,12.,24. aylarda X-Ray ve/veya BT Pozitif  Tedavi Negatif  PET  Negatif  Takip

75 Evre l ve Evre II  Tedavi cerrahidir (lobektomi / pnömonektomi)  Tam rezeksiyonda postop RT önerilmez  Cerrahi sınır invazyonu  Tamamlayıcı cerrahi  RT  Medikal inop. olgularda  RT

76 Göğüs duvarı invazyonu Evre IIB (T3N0M0) Evre IIIA (T3N1M0) Sadece parietal plevrayı tutan olgularda ekstraplevral rezeksiyon uygulanabilir. Daha derin invazyonlarda ‘en blok’’ rezeksiyon tercih edilmelidir. Tam rezeksiyon  postop RT’ye gerek yok Cerrahi sınır (+)  postop RT

77 Pancoast tümörü Potansiyel operabl olgularda mediastinoskopi T3 N0-1 –Preop. KT + RT (40-45 Gy)  Cerrahi –Preop. RT (40-45 Gy)  Cerrahi T4 ya da T4 ya da N2-3 –KT + RT (60 Gy)

78 Evre IIIA (N2) IIIA 1 : Patolojik muayenede saptanan gizli N2  Cerrahi IIIA 2 : İntraoperatif saptanan tek istasyon N2  Cerrahi IIIA 3 : Preoperatif saptanan tek veya multipl istasyon N2 (potansiyel rezektabl) (potansiyel rezektabl)  Neoadjuvant KT ± RT  Cerrahi  Neoadjuvant KT ± RT  Cerrahi  KT+RT  KT+RT IIIA 4 : Bulky N2  KT+RT / RT  KT+RT / RT Opere N2’de adjuvan RT önerilir.

79 Adjuvant KT Evre IIIA Evre II (Performansı iyi olan olgularda) Cisplatin bazlı KT (4 kür)

80 Evre IIIB ECOG 0-1, minimal kilo kaybı olgularda  > RT  RT+KT > RT Ölüm riskinde %13 azalma 2 yıl sağkalımda %4, 5 yıl sağkalımda %2 kazanç sağlanır (P=.005) Eş zamanlı KT+RT > ardışık KT+RT ancak toksisite fazla KT uygulanamayan olgularda sadece RT

81 Evre IIIB (Malign plörezi) Prognoz evre 4 hastalık gibidir. ECOG 2-4 olgularda destek tedavi ECOG 0-1 olanlarda ise KT ve destek tedavi Semptomatik ya da belirgin sıvısı olan hastalarda boşaltma sonrası akciğer ekspanse oluyorsa plöredez yapılmalıdır boşaltma sonrası akciğer ekspanse oluyorsa plöredez yapılmalıdır

82 Evre lV Cisplatin bazlı KT; –1 yıl sağkalımda %10 düzelme –Ortalama sağkalımda 1.5 ay iyileşme –Ölüm riskinde %27 azalma ECOG 0-1 Minimal kilo kaybı olan olgularda Minimal kilo kaybı olan olgularda  Cisplatin bazlı KT  Cisplatin bazlı KTCisplatin+etoposide Mitomycin+ifosfomide+ cisplatin (MIC) Cisplatin+vinorelbinCisplatin+gemcitabineCisplatin+taxanlar

83 1 yıl 2 yıl 3 yıl 4 yıl 5 yıl cIA (n=687) cIB (n=1189) cIIA (n=29) cIIB (n=357) cIIIA (n=511) cIIIB (n=1030) cIV (n=1427) KHDAK’de tedavi sonrası sağkalım (%)

84 61 yaşındaki erkek hasta Mediastende LAP yok toraks USG plevral kalınlaşma sıvı yok Üst batın, beyin BT ve kemik sintigrafisi olağan Bronkoskopi normal, TTİİA  skuamöz hücreli CA Evre IIB (T3N0M0) Tedavi öneriniz? 1.Cerrahi 2.Radyoterapi 3.Kemoterapi 4.Neoad. KT  cerrahi 5.KT+RT

85 61 yaşındaki erkek hasta Mediastende LAP yok toraks USG plevral kalınlaşma sıvı yok Üst batın, beyin BT ve kemik sintigrafisi olağan Bronkoskopi normal, TTİİA  skuamöz hücreli CA Evre IIB (T3N0M0) Tedavi öneriniz? 1.Cerrahi 2.Radyoterapi 3.Kemoterapi 4.Neoad. KT  cerrahi 5.KT+RT

86 48 yaşındaki erkek hasta Üst batın, beyin BT ve kemik scan: N Bronkoskopi: sağ orta lob-lat. seg tm Biopsi KHDAK Hastada bundan sonra ne yaparsınız? 1.Sağ orta lobektomi 2.Neoadjuvan KT sonra cerrahi 3.Mediastinoskopi 4.RT 5.KT

87 48 yaşındaki erkek hasta Üst batın, beyin BT ve kemik scan: N Bronkoskopi: sağ orta lob-lat. seg tm Biopsi KHDAK Hastada bundan sonra ne yaparsınız? 1.Sağ orta lobektomi 2.Neoadjuvan KT sonra cerrahi 3.Mediastinoskopi 4.RT 5.KT

88 48 yaşındaki erkek hasta Üst batın, beyin BT ve kemik scan olağan Bronkoskopi: sağ orta lob-lat. seg tm Biopsi KHDAK Mediastinoskopi  Lenf bezi metastazı (4R) Hastanın evresi ? 1. Evre IIA 2. Evre IIB 3. Evre IIIA 4. Evre IIIB 5. Evre IV

89 48 yaşındaki erkek hasta Üst batın, beyin BT ve kemik scan olağan Bronkoskopi: sağ orta lob-lat. seg tm Biopsi KHDAK Mediastinoskopi  Lenf bezi metastazı (4R) Hastanın evresi ? 1. Evre IIA 2. Evre IIB 3. Evre IIIA 4. Evre IIIB 5. Evre IV

90 48 yaşındaki erkek hasta Evre IIIA, KHDAK Tedavi öneriniz? 1.Sağ orta lobektomi 2.Neoadjuvan KT sonra cerrahi 3.KT+RT 4.RT 5.KT

91 48 yaşındaki erkek hasta Evre IIIA, KHDAK Tedavi öneriniz? 1.Sağ orta lobektomi 2.Neoadjuvan KT sonra cerrahi 3.KT+RT 4.RT 5.KT

92 T KHAK’da Tedavi Sınırlı hastalık Evre IA  Mediastinoskopi (-)  Cerrahi  KT  proflaktik kraniyal RT  KT  proflaktik kraniyal RT Evre II-II Evre II-III  KT+RT  prof. kraniyal RT (Tam yanıt varsa)

93 Sınırlı hastalık KHAK’de KT+RT KT: Cisplatin+etoposide RT: 45 Gy ETKİ  Eş zamanlı KT+RT > Ardışık KT+RT YAN ETKİ  Eş zamanlı KT+RT > Ardışık KT+RT SONUÇ: Tecrübeli merkezlerde PS 0-1 PS 0-1  Eş zamanlı KT+RT  Eş zamanlı KT+RT

94 Yaygın hastalık (Evre IV)  KT (Tam yanıt varsa proflaktik kraniyal RT) (Tam yanıt varsa proflaktik kraniyal RT) KT: kombine rejimler –Cisplatin+etoposide –Cyclophosphamide+Adriablastina+Vincristin (CAV)

95 T KHAK’da Tedavi Başarısı Medyan Sağkalım Medyan Sağkalım 5-Yıl Sağkalım Tedavi edilmeyen T edavi edilen (%) (ay) (ay) Medyan Sağkalım Medyan Sağkalım 5-Yıl Sağkalım Tedavi edilmeyen T edavi edilen (%) (ay) (ay) Sınırlı hastalık %10-25 Yaygın hastalık %3-5

96 Akciğer kanserinin en etkili ve en ucuz tedavisi


"Akciğer Kanseri Doç. Dr. Tuncay Göksel Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Toraks Derneği Kış Okulu 2006 Kuşadası." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları