Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

GÖĞÜS HASTALIKLARI ACİLLERİ Prof. Dr. Bilun Gemicioğlu.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "GÖĞÜS HASTALIKLARI ACİLLERİ Prof. Dr. Bilun Gemicioğlu."— Sunum transkripti:

1 GÖĞÜS HASTALIKLARI ACİLLERİ Prof. Dr. Bilun Gemicioğlu

2 Akut Semptomlarda Acil Yaklaşım Apne Dispne Wheezing ve stridor Siyanoz Göğüs Ağrısı Öksürük Hemoptizi

3 APNE Solunumun durması Uzamış apne solunum yetersizliğinin bulgusudur ACİL !!!

4 Apne Nedenleri ÜSY tam tıkanması (yabancı cisim, anaflaksi, larengospazm) SSS depresyonu (narkotik, sedatif, hipnotikler) SSS zedelenmesi (infarkt, hemoraji, kompresyon) Serebral hipoksemi (kardiyak arrest)

5 Apneye terapötik yaklaşım Solunumu sağla Etyoloji ? (klinik)

6 Apne kliniği (Anamnez-FM) Anamnez -Ne zaman -Nasıl başladığı -Hastalıkları -Alışkanlıkları - Kullandığı ilaçlar

7 Üst Solunum Yolu Tıkanması Klinik: Yemek esnasında apne oluşur Stridor, ses kısıklığı, supraklavikular ve interkostal çekilme, siyanoz ile başlar Bilinç kaybı, bradikardi, hipotansiyon: EX

8 Üst Solunum Yolu Tıkanması Tedavi: Heimlich manevrası

9 Anaflaksi : Klinik İlaç, gıda alımı, arı ve böcek sokması hikayesi Sistemik belirtiler: Anjioödem, ürtiker, apne, solunum sıkıntısı, hipotansiyon, taşikardi, senkop, larenks ödemi, bulantı, kusma, flushing, başağrısı, rinit…

10 Anaflaksi : Tedavi Ana plan: Hava yolu açıklığını sağla; intübasyon Hastayı yatar duruma getir, ayaklarını yükselt, hidrasyonu sağla Hastanın yanında kal ve vital fonksiyonları sık sık kontrol et Epinefrin uygula Oksijen Hastanın durumuna göre: Antihistaminik uygula IV sıvı replasmanı yap Vazopressörler uygula Inhale  2 agonist uygula Sistemik KS uygula Hastaneye naklet

11 Anafilaksi: Tedavi (devam) Epinefrin : mL (1:1000,  g) IM, SC 3-15 dk aralarla, 2-3 tekrar, gerekirse 4 saat ara ile tekrar, max: 1 mg veya 1.0 ml, Çocuk: 0.01mg/kg, max: 0.5mL (1:1000), 2-3 tekrar Gerekirse IV epinefrin 1: (0.1 mL epinefrin (1:1000)+10 mL SF) 10 mL 5-10 dk infüzyon Gerekirse 1 mL epinefrin (1:1000)+10 mL SF  1-2 Ml, 5-20 dk ara ile IV Çocuklarda refrakter kardiyopulmoner arrest: 10  g/kg başlanıp– 200  g/kg çıkılır.

12 Anaflaksi Tedavisi (devam) Antihistaminik tedavi H1-difenhidramin: erişkin: mg IM/IV, 4-6 saat arayla devam et Çocuk: mg oral, IM- IV H2 - Raniditine: 1mg/kg IV, MAX: 50 mg Simetidin: 300 mg IV yavaş infüzyon  Kortizon: Hidrokortizon: 200 mg 4-6 saat arayla Metilprednizolon: mgIV  İnhale beta-2 agonist ve/veya Aminofilin  Beta bloker kullanan hastada: Glukagon: 1-5 mg IV bolus  g/dk infüzyon Atropin sülfat: mg/IV, 10 dakika arayla tekrarla, total doz 2 mg

13 Anaflaksi Tedavisi (devam) Volüm genişleticiler Kristaloidler (SF veya Ringer laktat) cc hızlı infüzyon ( İlk 5 dakikada 5-10 mg/kg) Kolloidler: 500 ml hızla infüzyon  Vazopressörler Dopamin: 400mg+500 cc dextroz (%5) 2-20 ug/kg/dk O2O2O2O2

14 Narkotik Kullanımı Klinik: bilinç kaybı+apne=>SSS depresyonu solunum sesleri solunum hareketleri miyozis Hipoksemi : P (A-a) O 2 =N Tedavi: Naloksan İV (2mg) Entübasyon + O 2

15 Diğer Apne Nedenleri: *Cheyne-stokes solunumu -Konjestif kalp yetersizliği -Beyin sapı lezyonları *Uyku apne sendromu :-Horlama -Apne -Somnolans

16 DİSPNE Nefes alınıp verildiğinin farkına varılması ve bu doğal eylemin zorlanarak gerçekleştirilebilmesidir. Hava yolları Pulmoner Parankim DİSPNE Plevra Kardiyak Diğer nedenler

17 Dispne tipleri Pozisyonla ilişkili Ortopne -KKY -KOAH (ağır) -Diafragma paralizisi Platipne -Pulmoner arteriovenöz malformasyonlar -Ağır karaciğer hastalığı -Abdominal kas paralizisi

18 Dispne tipleri (2) Ortodeoksi: Platipneli hastada hipoksemi gelişmesi Trepopne: Tek taraflı yaygın akciğer hastalığı olanlarda lateral dekübitis pozisyonunda dispne

19 Dispne Kliniği (Anamnez) - Nasıl başladığı ? Ne kadar zamandır olduğu? - Eşlik eden diğer semptomlar? (Göğüs ağrısı, wheezing, stridor, öksürük, balgam, ateş, hemoptizi, ortopne) - Benzer klinik tablo ? Altta yatan kalp, akciğer hastalığı var mı? - Göğüs travması, yabancı cisim aspirasyonu? - Kullanılan ilaçlar veya uygulanan tedavi (bronkodilatör, diüretik, nitrogliserin) ? - Geçirilmiş cerrahi girişim söz konusu mu? (P.emboli, Pnömoni, Atelektazi, P.effüzyon?)

20 Akut Dispne Nedenleri Kronik dispne üzerinde gelişen akut dispne -KOAH atağı -Kronik kalp hastalıkları -İnterstisyel akciğer hastalığı -Tekrarlayan mikroemboliler -Göğüs deformitesi -Solunum kas hastalıkları Yeni gelişen akut dispne -Astım atağı -Pulmoner emboli -Spontan pnömotorax -Akciğer ödemi -Pnömoni, ARDS -Toraks travması -Plevral Effüzyon -Atelektazi -Pulmoner hemoraji -BHY obstrüksiyonu

21 Dispne Kliniği (Fizik Muayene) Px Dispne + Hipotansiyon Kardiyojenik şok Hipovolemi Ağır astım atağı Dispne + P.Paradoksus (>20-30 mmHg ) Kardiyak tamponad

22 Dispne Kliniği (Anamnez+F M) Dispne +Stridor + Ses kısıklığı + Retraksiyon => ÜSY obstrüksiyonu Dispne + Yaygın ekspiratuar wheezing => Astım atağı Dispne + Bilateral inspiriyum sonu ral + VD, Ödem, S 3 gallop => Konjestif kalp yetersizliği Dispne + Plevral frotman => P.Emboli, epanşman

23 Dispne Kliniği (Anamnez + FM) Dispne + Perküsyonda matite => Massif plevral effüzyon, atelektazi Dispne + Hipersonorite => Pnömotoraks Dispne+ İnspiryumda abdominal paradoks => Diafragma paralizi Dispne + Bacaklarda şişlik, kızarıklık, ısı artışı, homans belirtisi=> DVT, P.Emboli

24 Dispne: laboratuar tetkikleri -Kan gazları -PA grafi ve BT -EKG -EKO -V/Q sintigrafisi -Tam kan - Balgam gram boyası

25 Dispne ve lab ile ayrıcı tanı Klinik (anamnez, fizik muayene) Tam kan sayımı (ciddi anemiyi ekarte et) PA Akc. Grafisi Normal Anormal AKG, SFT Normal Anormal (obstrüktif) Konjestif kalp yetersizliği Diffüz interstisyel akciğer hastalığı Plevral efüzyon Torasik kitle lezyonu BT Torasentez ve plevra biopsisi Spesifik hastalığı tedavi et EKO Hava yolu hastalığını tedavi et AnormalNormal Bronkoskopi EKG

26 WHEEZİNG VE STRİDOR Hava yolu obstrüksiyonun belirtisidir. Wheezing=> İntratorsik hava yollarından kaynaklanır Stridor=> Extratorasik hava yollarından kaynaklanır.

27 Wheezing Nedenleri Yaygın Astım Konjestif kalp yetersizliği KOAH Bronşiolit P.emboli Sarkoidoz Lokal Müköz tıkaç Yabancı cisim Endobronşiyal tümör Bronşa dıştan bası (tm, LAM)

28

29

30 Stridor Nedenleri Stridor Nedenleri Bilinç kaybı olanlarda hipofarenksin dil tarafından tıkanması Yabancı cisim Trakea tm İnfeksiyonlar ( epiglotit, peritonsiller, ve retrofarengeal abse) Travma Anaflaksi Koroziv madde içimine bağlı larenks ödemi

31 Stridor: Klinik ve Tedavi -Anamnez (+ses kısıklığı?, +dispne?, +yutma güçlüğü) -PA grafi -Boyun grafisi -AKG -Direkt, indirekt laringoskopi (obstrüksiyon) TEDAVİ nedene yöneliktir. AKG bozuluyor ve solunum yetersizliği gelişiyor ise=> Trakeostomi

32 SİYANOZ Redükte hemoglobin > 5 gr/dL -PaO 2 ve Hgb konsantrasyonuna göre değişebilse de Sa O 2 < % 80 => Siyanoz Pa O 2 < 45 mmHg

33 Siyanoz kavramı ve bazı hastalıklar Ciddi anemi: Hgb 10 gr/dL Pa0 2 < 37mmHg Sa O 2 < % 70 Polistemi: Hgb : 17.5 gr/dL Siyanoz Pa O 2 < 60mmHg SaO 2 < % 90

34 Siyanoz nedenleri 1- Hipoksemi 2- Methemoglobinemi 3- Periferik staz

35 Siyanoz çeşitleri Pa O 2 => Santral siyanoz (dil, ağız mukozası, kulak ) Pa O 2 : N => Periferik siyanoz = akrosiyanoz Sa O 2 : N / (extremite, yüz)

36 Santral siyanoz nedenleri Pa O 2 = SANTRAL SİYANOZ Akciğer Hastalıkları Kalp Hast SSS KOAH Konjenital kalp Solunum dep. Astım hastalığı İskemi,infarkt P.Emboli A.C ödemi ARDS Px İnterstisyel akciğer hastalığı Göğüs deformitesi

37 Periferik siyanoz nedenleri Periferik siyanoz nedenleri Pa O 2 = N Sa O 2 Sa O 2 = N Methemoglobinemi Periferik staz Konjenital Edinsel Yaygın Lokal Hemoglobin M İlaçlar Hipotansiyon VCSS Kimyasal Kardiyak output RF Maddeler Viskosite

38 GÖĞÜS AĞRISI: Genel Nedenleri Göğüs duvarı Parietal plevra Perikard, miyokard Mediastinal yapılar Abdominal organlar

39 Göğüs ağrısı: ( Anamnez) Ağrının : -Niteliği -Lokalizasyonu -Yayılımı -Başlangıç şekli, süresi -Arttıran ve azaltan nedenler

40 Göğüs Ağrısı Nedenleri I. Kas ve iskelet ağrıları -*Göğüs travması -Kostokondrit ( Tietze sendromu) -Herpes zoster infeksiyonu -Vertebra kompresyon kırığı -G.duvarı infeksiyonları ( Aktinomikozis) -G.duvarı tümörleri

41 Göğüs Ağrısı Nedenleri II.Plöretik göğüs ağrısı -*Pnömoni -*Plörezi -*P.Emboli -*Px -Plevra tümörleri -*Perikardit -Orak cell anemi -Kot kırığı -Postkardiyak injuri ( Dressler sendromu)

42 Göğüs Ağrısı Nedenleri III.Retrosternal göğüs ağrısı -MI -Perikardit -Aort diseksiyon -Özefajit -Özefagüs rüptürü -Trakeobronşit

43 Göğüs Ağrısı Nedenleri IV.Subdiafragmatik nedenler -Gastrit -Kolesistit -Pankreatit -Subdiafragmatik abse V. Atipik göğüs ağrısı - Mitral kapak prolapsusu - Sarkoidoz

44 Akut göğüs ağrısı nedenleri: MI P.emboli Px Perikardit Aort disseksiyonu Özafagus rüptürü

45 Akut göğüs ağrısı: P. Emboli Anamnez: Göğüs ağrısı+ dispne, öksürük, hemoptizi, takipne, taşikardi, ateş, altta yatan DVT vb. PA grafi : Normal veya tek taraflı diafragma yüksekliği, hemoptizi, çizgisel atelektaziler, takipne, plevral efüzyon Tanı: AKG, EKG, V/Q sintigrafisi, ekokardiyografi, spiral BT

46 Akut göğüs ağrısı: Pnömotoraks Anamnez ve FM: -P.göğüs ağrısı (üst kısımda ve omuzda) -Dispne -Hemitorax geniş -Aynı tarafta hipersonorite Tanı: PA grafi (ekspirasyon daha iyi)

47 Akut göğüs ağrısı: Miyokard Infarktüsü Anamnez: Retrosternal ağrı; epigastrik bası, kol, boyun, çeneye yayılır Ölüm korkusu, soğuk terleme, kusma, HT, hiperkolesterolemi, DM, sigara, aile anamnezi Tanı :EKG Miyokard enzimleri

48 Akut göğüs ağrısı: Perikardit Anamnez ve FM: -Ani, batıcı, p.ağrı; boyun ve kola yayılır -Retrosternal bası -Öne eğilince ağrı azalır -Perikard frotmanı Tanı: -EKG’de ST elevasyonu

49 Akut göğüs ağrısı: Aort disseksiyonu Anamnez ve FM: - Göğüsün ön kısmında ani, şiddetli yırtılır tarzda ağrı - Sırt, bel, karına yayılır - Her iki koldan ölçülen basınçların farklı olması Tanı: -PA grafi: Mediasten geniş veya N -Kontrastlı BT, MR, Anjiyografi

50 Akut göğüs ağrısı: Reflü özofajit Anamnez: -Epigastriumdan ksifoide doğru yanıcı tarzda g.ağrısı -Aşırı yemekten ve yattıktan sonra ortaya çıkar Tanı: - Baryumlu özefagus grafisi - Endoskopi - P H monitorizasyonu

51 Akut göğüs ağrısı: Özofagus rüptürü Anamnez: -Travma -Aşırı kusma Tanı: -Özofagoskopi - PA Mediasten geniş -Plevral effüzyon :* Sıvıda amilaz yüksekliği -Yutulan radyoopak maddenin mediastene geçmesi

52 Akut göğüs ağrısı: Orak hücreli anemi -Fonksiyonel aspleni pnömoni => Ağrı -Mikrovasküler tromboz

53 ÖKSÜRÜK ÖKSÜRÜK Öksürük bir korunma mekanizmasıdır Sağlıklı kişi öksürmez Öksürten neden tedavi edilmelidir

54 Öksürük Anatomik Nedenleri Öksürük Anatomik Nedenleri Ekstra Torasik İntra Torasik SSS Baş ve Boyun Alt Hava Yolları Akciğer Parankimi Mediasten Kardiovasküler Üst GIS Plevra Diyafragma Mide

55 Öksürük reseptörleri ve ilişkili sinirler BölgeAfferent sinirler ParanasalTrigeminal (V) FarenksGlossofaringeus (IX) Larenks/trakeobronşial sistem Vagus (X) Dış kulak yolu/ timpanik membran Vagus (X) Özofagus, mide, plevraVagus (X) Diyafram, perikardFrenik sinir Simpson CB. et al. Otolaryngology–Head Neck Surg 2006; 134:

56 Erişkinde kronik öksürük ayırıcı tanısı PNAS Allerjik rinit Kronik sinüzit GÖR Öksürük-variant astım ACE İnhibitörleri Sigara Boğmaca Nörojenik Travmatik vagal yaralanma Üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası Psikojenik Kronik aspirasyon Zenker divertikülü Yabancı cisim Trakeobronşial ağaç Laringofarenks Sinonasal Dış kulak yolu Kronik bronşit, KOAH Bronşektazi Akciğer Ca Subglottik stenoz Trakeomalazi Trakeosofageal fistül Tüberküloz Sarkoidoz Kongestif kalp yetmezliği Simpson CB. et al. Otolaryngology–Head Neck Surg 2006; 134: Chung KF, Pavord ID Lancet 2008; 371:

57 Akut öksürük nedenleri Ani veya kronik öksürüğe eklenen bir neden ile başlayabilir Solunum Sisteminde Nedenleri: -İnhale edilen gaz veya partiküller -Aşırı yapışkan müküs sekresyonu -İnflamatuar eksüda -Yabancı cisim -Endobronşiyal lezyon -Bronş basıları

58 Diğer sistemlerde akut öksürük nedenleri -Akut kalp hastalıkları -Akut Rinosinüzit -Özefageal reflü -Orta kulak patolojileri ve enfeksiyonu -Diafragma, plevra ve perikard irritasyonları

59 Öksürük: Anamnez Anamnez - Ne zaman - Nasıl başladığı ? -Süresi -Prodüktif ? -Eşlik eden semptomlar ?

60 Öksürük: Tanı ve Tedavi - Anamnezde şüpheli organ yönelik FM ve lab yapılır - Etyoloji tedavi edilmelidir - Eğer irritatif, hastayı çok rahatsız ediyor ise 4-6 saatte bir mg kodein

61 HEMOPTİZİ Epiglotun altından gelen solunum sistemi kanamalarına denir KBB ve GIS ile ayırıcı tanı yapılmalıdır

62 HEMOPTİZİ: Nedenleri PA grafi : Anormal I.İnfeksiyonlar : -Pnömoni -Tbc -Akciğer absesi -Bronşektazi -Mantar infeksiyonları II.Akciğer tümörleri: -Bronş Ca -Metastatik kanserler -B.adenomu

63 HEMOPTİZİ: Nedenleri III. Alveolar hemoraji : -Vaskülitler -Goodpasture sendromu -Wegener granülomatozisi -Behçet hastalığı -SLE -İlaçlar (penisilamin) IV.Diğer -Toraks travması -A-V malformasyonlar -P.E

64 HEMOPTİZİ: Nedenleri PA grafi:Normal -Kronik bronşit -Pulmoner Emboli -Bronşektazi -Akciğer kanseri -Mitral stenozu -Endometriozis

65 Hemoptizi: Algoritma

66 MASSİF HEMOPTİZİ Ekspektore edilen kan hacmi ve hemorajinin yol açtığı klinik sonuçlar dikkate alınarak tarif edilir > 600 mL /24 h % 90 bronşial arterler Nedenleri :1-Tbc 2-Bronşektazi 3-Malignite 4.Behçet Kanama hızı ve süresi mortaliteyi etkiler !

67 Massif hemoptizi: Anamnez - Pulmoner ekstrapulmoner semptomlar -Sigara, Meslek -Hastalık (akc, KVS, koagülasyon boz) -Travma - Ailede Tbc - İlaçlar (aspirin, NSAI) -Seyahat (parazit, mantar endemisi) -Menstruel siklus -Kilo kaybı, GİS semptomları

68 Massif hemoptizi: Fizik Muay. -Vital bulgular -Telenjektazi (Osler-Weber-rendu has.) -Clubbing -DVT -KBB (ÜSY kanaması?) -Oral ülser, aft =>Behçet ? -Solunum sistemi -KVS muayenesi (mitral stenozu,KKY)

69 Massif hemoptizi: Tanı Radyoloji: PA, Lat + :Kitle, Kavite, Bronşektazi, Yama tarzında infiltrasyonlar %30 N : Bronşektazi, P.Emboli Travma, P.arter rüptürü Stabilse =>BT, HRCT PA ve BT normal => Anjiyografi !

70 Massif hemoptizi: Tanı Laboratuvar: -Tam kan, kan grubu -Elektrolitler, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri -AFT, AKG -PT, aPTT -EKG, TİT

71 Massif hemoptizi: Tanı ve tedavide Bronkoskopi: -İlk 48 saatte odağı saptar -Kanı aspire eder -Buzlu salinle yıkama (lokal vazokostrüksiyon) -Bronkoskopik tampon uygulanır -Kateter ile endobronşiyal oklüzyon

72 Masif Hemoptizi: Tedavi Prensipleri 1-Asfiksiyi önle 2-Kanamayı durdur 3-Primer hastalığı tedavi et.

73 Masif Hemoptizi: Tedavi Prensipleri Yoğun bakımda hospitalize edilmeli Hava yolu açık tutulmalı Vital bulgular monitorize edilmeli Damar yolu açık tutulmalı Lateral dekübitus pozisyonunda yatırılmalı Öksürük süprese edilmeli Sedasyon yapılmalı Oksijenizasyon sağlanmalı

74 Masif Hemoptizi: Tedavi Prensipleri Kanama devam ediyorsa: -8 mm tüp ile entübe et -Bronkoskopi (FOB /Rijit) -Antifibrinolitik ajanlar ( iv. Vasopressin) -Traneksamik asit -Primer hastalığı tedavi et


"GÖĞÜS HASTALIKLARI ACİLLERİ Prof. Dr. Bilun Gemicioğlu." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları