Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Türkiye’de ve Dünyada Astım Epidemiyolojisi Doç. Dr. Bülent Karadağ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hast. BD, İstanbul.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Türkiye’de ve Dünyada Astım Epidemiyolojisi Doç. Dr. Bülent Karadağ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hast. BD, İstanbul."— Sunum transkripti:

1 Türkiye’de ve Dünyada Astım Epidemiyolojisi Doç. Dr. Bülent Karadağ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hast. BD, İstanbul

2 Dünyada Astım 300 milyon hasta Gittikçe artıyor.

3 Dünyada Astım ISAAC Faz-1 56 ülke,155 merkez, 6-7 yş, yş çocuk Son 1 yıldaki astım semptomları prevalansı: % En yüksek: İngiltere, Avustralya, Uzakdoğu Hayat boyu astım tanısı prevalansı: %1 (Hindistan), %30.8 (Yeni Zelanda)

4 International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC) Lancet 1998;351:1225 International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC) Lancet 1998;351:1225

5  % 10.1 %2.5-5 arası % arası%0-2.5 arası % arasıStandart veri yok

6

7 Eder W et al. N Engl J Med 2006;355:

8

9 Doğu ve Batı Almanya’da astım, BHR, saman nezlesi ve atopi prevalansı 1989/92. % Von Mutius et al, AJRCCM 1994

10 Genetik etki:

11 Çevresel etki: yeşil çizgi= maruziyet var; Kırmızı çizgi=maruziyet yok. Çevresel etki var, genotip etkisi yok..

12 Gen*çevre etkileşimi Çevresel maruziyet: Yeşil= var; Kırmızı=yok. Çevresel maruziyet sadece belli genotipteki olgularda bir etki gösteriyor.

13 Çiftlikte yaşam: Atopi ve Astımdan korunma - Avrupa’da 15 çalışma (Fransa, İsviçre, Almanya, Avusturya, Hollanda, Danimarka, İsveç, Norveç, Finlandiya, İngiltere) - Ayrıca Kanada, Y. Zelanda, Avusturalya ve ABD’de doğrulandı. - Erken erişkin yaşlara kadar uzayan etki Von Mutius E, Radon K. Immunology and Allergy Clinics of North America. 2008

14 Çiftlik yaşamı Düşük atopi, allerjik rinit ve astım sıklığı: Çiftlikte yaşayan çocuklar(>50-60 referans….) Antropozofik ailelerin çocukları (Alm et al., Lancet 1999) Açıklayıcı faktörler….. Çiftlik ortamı: yaşamın erken döneminde mikroplarla karşılaşma (Hayvanlar, ahırlardaki toz, çiğ süt ? Riedler et al., Lancet 2001; Braun-Fahrlander et al., NEJM 2002) Antropozofik yaşam şekli: diyet, aşılar, antibiyotikler ??

15

16

17 ALEX 2618 çocuk 3 ülke (Avusturya, Almanya, İsviçre) Çiftçiler ve kontrol, <1 yaş, Ahırda bulunma ve çiğ süt içenlerde % 1, içmeyenler % 11.

18

19

20 Genetik altyapı çiftlik etkisini etkiler mi? 1. Toll like Reseptör genleri – TLR 1-9, CD14 2. Hücreiçi NOD reseptör genleri - NOD1, NOD2 Çiftlikte yaşayanlarla diğer çocuklar arasında allel dağılımı farkı YOK.

21 ALEX çalışmasındaki çiftçi çocuklarında TLR2/ geni. T varsa %3, AA %13. Atopiden bağımsız Astım tanısı “Current”astım semptomları Atopi “ Current” Saman nezlesi semptomları AA n=52 AT n=116TT n=61 % p=0.012 p=0.004 p=0.023 p=0.01 B Nonfarmers’ children (n=380) Asthma diagnosis Current asthma symptoms Atopy Current hay fever symptoms % TLR2/ AA n=97TT n=94 AT n=189 Eder et al, JACI 2004

22

23

24 Çiftçilerde gen çevre etkileşimi Maruziyet tipi GenSonuç Çiftlikte çocukluk TLR 2Astım/atopi EndotoksinTLR4Atopi Taze süt CD14Astım/atopi Çiftlik hayvanlarıCD14Atopi EndotoksinCD14Atopi Çiftlik hayvanlarıNPSR1Atopi Çiftlikte çocuklukNOD1Atopi Eder et al, JACI 2004; Eder et al, JACI 2005; Bieli et al, JACI 2007; Bruce et al, J Med Gen 2008

25

26 Gen*çevre etkileşimi Çevresel maruziyet: Yeşil= var; Kırmızı=yok. Genotip ve çevresel maruziyetin etkileri var ve karşıt yönde etkileşim var.

27 Manchester’de CD14/159 CT polimorfizmi ve atopi Simpson et al, AJRCCM 2006

28 CD14 genotipine göre endotoksin etkisinin değişkenliği Zambelli-Weiner et al, JACI 2005

29 Astımda gen*çevre etkileşimleri  Astım kalıtsal özellikle beraber çevresel etkilerin rol oynadığı karmaşık bir hastalıktır.  Birçok gen*çevre etkileşimi değişik astım fenotiplerinin ortaya çıkmasında rol oynamaktadır.  Henüz genotipe göre önleme stratejisi için erken.

30 PARSIFAL çalışması - Kesitsel çalışma - >10,000 çocuk (CH, GE, AU, NL, SE); Çiftlikte yaşayan çocuklar (%25-35) Kırsal kesimde yaşayan kontrol grubu (%15-20) Steiner okuluna giden çocuklar (%30-40) Aynı ortamdan kontrol grubu çocuklar (%15-20) - ISAAC anket formları + ev özellikleri, yemek alışkanlığı, aşılama vb. soru formları. - IgE; BHR subgrupta - Ev tozu subgrupta.

31

32 Yastık, endotoksin farm Çiftlik, n=227 Ç-ko, n=59 Steiner, n=121 St-ko, n=64 16,548 EU/g 6,323 EU/g

33 Wheeze, astım, atopi

34 Doz-yanıt eğrileri endotoksin: atopik wheeze

35 Doz-yanıt eğrileri endotoksin: non-atopik wheeze

36 ALEX Çalışması ile karşılaştırma ( Çiftlik) Endotoxin ve atopik wheeze ALEX: 0.66 ( ) PARSIFAL: 0.53 ( ) Endotoxin and non-atopik wheeze ALEX: OR 1.23 (0.73 – 2.06) PARSIFAL: OR 1.08 ( )

37 Çiftlik ortamı Ege MJ, JACI 2007 Mart PARSIFAL 8263 çocuk (5-13 yaş) Astım tanısı: Domuz çiftliği OR: 0.57 ( ) Taze süt içimi OR:0.77 ( ) Harmana yardım OR: 0.56 ( ) Sadece Almanyada tarım yapılan çiftlik OR: 0.34 ( ) Koruyucu genlerin ekspresyonunu da arttırıyor Endotoksin koruyucu

38

39

40

41 çocuk 6-7 yaş 31 ülke, 73 merkez 1. yaşta Parasetamol kullanımı Astım semptomu riski OR 1.46 ( ) Sık kullanım ( en az ayda bir) OR 3.23 ( )

42

43

44 Türkiye’de Astım Çocuklar % Ulusal Allerji ve Klinik İmmunoloji Derneği'nin anket yöntemi ile yaptığı çalışmalar Yaşam boyu astım prevalansı: Ege Bölgesi'nde en düşük, Akdeniz ve Karadeniz Bölgeleri'nde ise daha yüksek

45 7-14 yaş 3154 çocuk Kümülatif wheeze % 14.4 Current wheeze % 4.7 Dr. Tanılı astım % 8.1 Ailede atopi (kümülatif wheeze OR=2.89 ( ), current wheeze (OR=3.21, ( )

46 3 ilkokul 6-15 yaş 2276 çocuk Kümülatif wheezing %13.7, “Current” wheeze % 7.2 Dr. Tanılı astım % 4 Ailede atopi öyküsü fazla.

47 1108 çocuk İlkokul Astım prevalansı %1.9 Kırsal kesimde düşük. Ailede astım öyküsü olanlarda, Apartmanda oturanlarda, Evdeki oda sayısı fazla olanlarda daha yüksek.

48 İstanbul Önes U, Allergy 2006 Aralık 1995 ve 2004’te ISAAC 2216 ve 2387 çocuk (6-12 yaş) Yaşamboyu wheeze prevalansı % 15.1 iken % 25.3 Son 12 ay wheeze % 8.2 iken % 11.3 Astım prevalansı % 9.8 iken % 17.8

49 25843 ilkokul öğrencisi 14 merkez %13.3 astım Ailede allerji öyküsü, atopi. Anne sütü Current astım OR 0.92 ( ) Current wheeze OR 0.93 ( )

50 İnfeksiyon öyküsü OR 4.53 ( ) Pasif sigara dumanı Astım OR 1.20 ( ), Wheeze OR 1.21 ( ) 1000 m. Altı, ortalama 1000 mb üzeri basınç

51 çocuk Toplum taraması >3 yaş Astım %14.7 Dr. Tanılı astım % 7.9

52 6-18 yaş astımlı hastalar, 618 çocuk, 12 merkez Yıllık maliyet USD Sık doktora gitme ihtiyacı, hastane yatışı.

53 Boğmaca geçirenlerde 1. çalışmada Astım %37.6, 2.de %26.2 Boğmaca geçirmeyenlerde 1. çalışmada astım %7.4, 2.de % 5.

54 6–18 yaş 12 merkez, 618 hasta % 85.6 Hafif astım Kontrolsüz Astım Risk faktörleri Hastalık derecesi, geçen sene hospitalizasyon, ICS alınmaması, kız.

55 14 merkez anket; ilkokul çocuklarının ebeveynleri Ailede atopi öyküsü Evde küf olması, sigara içilmesi, ahır bulunması

56

57

58 Teşekkür ederiz


"Türkiye’de ve Dünyada Astım Epidemiyolojisi Doç. Dr. Bülent Karadağ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hast. BD, İstanbul." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları