Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

AKUT KARIN HASTALIKLARI YRD.DOÇ.DR.MURAT KALAYCI YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİMDALI.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "AKUT KARIN HASTALIKLARI YRD.DOÇ.DR.MURAT KALAYCI YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİMDALI."— Sunum transkripti:

1 AKUT KARIN HASTALIKLARI YRD.DOÇ.DR.MURAT KALAYCI YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİMDALI

2 Ani başlayan karın ağrısı ile karakterize, belirti ve bulguları karın bölgesinde yoğunlaşan ve travma dışı nedenlere bağlı olarak gelişen patolojilerin tümü ‘akut karın’ başlığı altında incelenmektedir. Ani başlayan karın ağrısı ile karakterize, belirti ve bulguları karın bölgesinde yoğunlaşan ve travma dışı nedenlere bağlı olarak gelişen patolojilerin tümü ‘akut karın’ başlığı altında incelenmektedir.

3 Akut karın birçok hastalığa bağlı olarak gelişebilir. Bu hastalıklar; Akut karın birçok hastalığa bağlı olarak gelişebilir. Bu hastalıklar; 1. Akut karın tablosu meydana getiren cerrahi patolojiler 2. Akut karın tablosu meydana getiren medikal patolojiler 3. Akut karın tablosu meydana getiren karın dışı patolojiler

4 CERRAHİ PATOLOJİLER Akut apandisit Akut apandisit Kolesistit Kolesistit Peptik ülser perforasyonu Peptik ülser perforasyonu Akut mekanik barsak tıkanıklığı Akut mekanik barsak tıkanıklığı Boğulmuş fıtıklar Boğulmuş fıtıklar Barsak perforasyonları Barsak perforasyonları Mezenter arter ve ven tıkanıklıkları Mezenter arter ve ven tıkanıklıkları Meckel divertiküliti Meckel divertiküliti Nekrotizan pankreatit Nekrotizan pankreatit

5 CERRAHİ PATOLOJİLER Anevrizma rüptürleri Anevrizma rüptürleri Dış gebelik rüptürleri Dış gebelik rüptürleri Over kist ve tümör torsiyonu Over kist ve tümör torsiyonu Boerhaave Sendromu Boerhaave Sendromu

6 MEDİKAL PATOLOJİLER Akut gastrit Akut gastrit Gastroenterit Gastroenterit Akut hepatit Akut hepatit Budd-Chiari Sendromu Budd-Chiari Sendromu Biliyer kolik Biliyer kolik Renal kolik Renal kolik Üriner sistem enfeksiyonu Üriner sistem enfeksiyonu Mezenter lenfadenit Mezenter lenfadenit

7 MEDİKAL PATOLOJİLER Ailevi Akdeniz Ateşi(AAA) Ailevi Akdeniz Ateşi(AAA) Primer peritonit Primer peritonit Tuberkuloz peritonit Tuberkuloz peritonit Diyabetik ketoasidoz Diyabetik ketoasidoz Üremi Üremi Akut salpenjit Akut salpenjit Mittelschmerz vs. Mittelschmerz vs.

8 KARIN DIŞI PATOLOJİLER Bazal pömoni Bazal pömoni Plörezi Plörezi Spontan pnömotoraks Spontan pnömotoraks MI MI Ampiyem Ampiyem Perikardit Perikardit Kot fraktürleri Kot fraktürleri Testis torsiyonu Testis torsiyonu

9 Anamnez; Anamnez; Akut karın olduğu düşünülen hastadan alınacak anamnez sadece o an içinde yaşanılan durumu içermemeli. Özgeçmiş, soygeçmiş, sosyal yaşam, alınan ilaçlar, seyahatler sorgulanmalı. Daha önce benzer ağrı olup olmadığı öğrenilmeli. Akut karın olduğu düşünülen hastadan alınacak anamnez sadece o an içinde yaşanılan durumu içermemeli. Özgeçmiş, soygeçmiş, sosyal yaşam, alınan ilaçlar, seyahatler sorgulanmalı. Daha önce benzer ağrı olup olmadığı öğrenilmeli.

10 YAKINMALAR AĞRI AĞRI Karın içi patolojilerden kaynaklanan iki tip ağrı söz konusudur. Bunlardan birincisi viseral ağrı olup, bu ağrıyı uyaran başlıca etmenler inflamasyon, gerilme, kasılma ve iskemidir. Ağrının iki önemli özelliği iyi yorumlanamaması ve karın orta hatta hissedilmesidir. Karın içi patolojilerden kaynaklanan iki tip ağrı söz konusudur. Bunlardan birincisi viseral ağrı olup, bu ağrıyı uyaran başlıca etmenler inflamasyon, gerilme, kasılma ve iskemidir. Ağrının iki önemli özelliği iyi yorumlanamaması ve karın orta hatta hissedilmesidir.

11 İkinci ağrı ise somatik ya da pariyetal ağrı olarak adlandırılan ve pariyetal peritonun olaya iştiraki ile ortaya çıkan ağrıdır. Bu ağrı kortekste yorumlandığı için, özellikleri hasta tarafından çok iyi yorumlanır ve yerleşimi altta yatan patolojiyi belirlemede son derece önemlidir. Genellikle tanı koydurucu bulgular bu ağrının ortaya çıkması ile gelişir. İkinci ağrı ise somatik ya da pariyetal ağrı olarak adlandırılan ve pariyetal peritonun olaya iştiraki ile ortaya çıkan ağrıdır. Bu ağrı kortekste yorumlandığı için, özellikleri hasta tarafından çok iyi yorumlanır ve yerleşimi altta yatan patolojiyi belirlemede son derece önemlidir. Genellikle tanı koydurucu bulgular bu ağrının ortaya çıkması ile gelişir.

12 Hastalar bazen karındaki ağrıya ilave olarak uzak bir vücud bölümünde de ağrı hissederler. Bu ağrıya ‘ yansıyan ağrı ’ denir. Akut karında yansıyan ağrıya en iyi örnek, diyafragma irrritasyonunda görülen omuzda ağrı hissedilmesidir. (Kehr Bulgusu) Hastalar bazen karındaki ağrıya ilave olarak uzak bir vücud bölümünde de ağrı hissederler. Bu ağrıya ‘ yansıyan ağrı ’ denir. Akut karında yansıyan ağrıya en iyi örnek, diyafragma irrritasyonunda görülen omuzda ağrı hissedilmesidir. (Kehr Bulgusu) Ağrının başlama zamanı Ağrının başlama zamanı Hastanın ağrıyı tarif ediş şekli (Ağrının yeri, karakteri) Hastanın ağrıyı tarif ediş şekli (Ağrının yeri, karakteri)

13

14 AĞRININ KARAKTERİ İnflamatuar(Künt) İnflamatuar(Künt) Kolik Kolik İskemik(Keskin) İskemik(Keskin)

15 İnflamatuar(Künt) Ağrı Ağrılı uyaran enflamasyondur. Ağrı başlar, yavaş yavaş şiddetlenir ve süreklidir. Ağrılı uyaran enflamasyondur. Ağrı başlar, yavaş yavaş şiddetlenir ve süreklidir. Akut karın tablosu oluşturan hastalıkların %80’i inflamatuar ağrı modeli ile ortaya çıkar.(Apandisit, kolesistit, pankreatit, divertikülit, batıniçi abseler, peritonit vs.) Akut karın tablosu oluşturan hastalıkların %80’i inflamatuar ağrı modeli ile ortaya çıkar.(Apandisit, kolesistit, pankreatit, divertikülit, batıniçi abseler, peritonit vs.)

16 Kolik Ağrı Ağrılı uyaran kasılma yani düz kas spazmıdır. Ağrı başlar, kısa sürede şiddetlenir, sonra kendiliğinden şiddeti azalarak kaybolur. Ağrılı ve ağrısız dönemler birbirini takip eder. Ağrılı uyaran kasılma yani düz kas spazmıdır. Ağrı başlar, kısa sürede şiddetlenir, sonra kendiliğinden şiddeti azalarak kaybolur. Ağrılı ve ağrısız dönemler birbirini takip eder. Kolik ağrılar genellikle içi boş organların herhangi bir nedenle tıkanması ile ortaya çıkar.(Böbrek koliği, biliyer kolik, barsak koliği vs.) Kolik ağrılar genellikle içi boş organların herhangi bir nedenle tıkanması ile ortaya çıkar.(Böbrek koliği, biliyer kolik, barsak koliği vs.)

17 İskemik Ağrı Karındaki en şiddetli ağrı olup ağrılı uyaran iskemidir. Visseral bir ağrı olmasına rağmen geniş bir alanda tüm sinir uçları uyarıldığı için şiddetli hissedilir. Karındaki en şiddetli ağrı olup ağrılı uyaran iskemidir. Visseral bir ağrı olmasına rağmen geniş bir alanda tüm sinir uçları uyarıldığı için şiddetli hissedilir. Karında ani ve şiddetli başlayan sürekli ağrı varlığında ilk düşünülmesi gereken patoloji mezenter iskemisi olmalıdır. Karında ani ve şiddetli başlayan sürekli ağrı varlığında ilk düşünülmesi gereken patoloji mezenter iskemisi olmalıdır.

18 YAKINMALAR Bulantı kusma Bulantı kusma Akut karın hastalarının 3/4’ünde mevcuttur ve ağrıya refleks olarak gelişir. Akut karın hastalarının 3/4’ünde mevcuttur ve ağrıya refleks olarak gelişir. Cerrahi akut karında kusma, ağrıdan sonra meydana gelir. Cerrahi dışı patolojilerde ise genellikle tersi durum sözkonusudur. Cerrahi akut karında kusma, ağrıdan sonra meydana gelir. Cerrahi dışı patolojilerde ise genellikle tersi durum sözkonusudur.

19 Gaz-gaita çıkaramama Gaz-gaita çıkaramama Gerek paralitik ileus gerekse de cerrahi patoloji olan mekanik barsak tıkanıklıklarında ağrı dışında ikinci belirgin şikayettir. Akut karın hastalıklarının çoğunda refleks bir paralitik ileus vardır. Gerek paralitik ileus gerekse de cerrahi patoloji olan mekanik barsak tıkanıklıklarında ağrı dışında ikinci belirgin şikayettir. Akut karın hastalıklarının çoğunda refleks bir paralitik ileus vardır. Mekanik tıkanıklıkta ağrının kolik karakteri ve giderek artan kusmalar son derece önemlidir. Mekanik tıkanıklıkta ağrının kolik karakteri ve giderek artan kusmalar son derece önemlidir.

20 İştahsızlık İştahsızlık Akut karın ağrısı çeken hasta şikayetleri arasında pek saymaz, ancak hekimin sorgulaması ile ortaya çıkar. Akut apandisit olgularının %95’inde bulunur. Akut karın ağrısı çeken hasta şikayetleri arasında pek saymaz, ancak hekimin sorgulaması ile ortaya çıkar. Akut apandisit olgularının %95’inde bulunur. Kabızlık ve ishal Kabızlık ve ishal Sarılık Sarılık

21 FİZİK MUAYENE Ateş Ateş İnspeksiyon İnspeksiyon Oskültasyon Oskültasyon Perküsyon Perküsyon Palpasyon ( Defans, Rebound, Rovsing, Mc.Burney, Murphy) Palpasyon ( Defans, Rebound, Rovsing, Mc.Burney, Murphy) Rektal tuşe Rektal tuşe

22

23

24

25 Tetkik edici çalışmalar Akut karın hastalarının %75-80’inde anamnez ve fizik muayene teşhis için yeterlidir. Tetkik edici çalışmalar başlıca iki amaca yöneliktir. Akut karın hastalarının %75-80’inde anamnez ve fizik muayene teşhis için yeterlidir. Tetkik edici çalışmalar başlıca iki amaca yöneliktir. 1. Tanıya yardımcı olmak 1. Tanıya yardımcı olmak 2. Hastayı ameliyata hazırlamaya yardımcı olmak 2. Hastayı ameliyata hazırlamaya yardımcı olmak Her olgu için test sonuçları daima klinik bulgular ile birlikte yorumlanmalıdır. Her olgu için test sonuçları daima klinik bulgular ile birlikte yorumlanmalıdır.

26 Akut karın düşünülen bir hastada tedavi ve teşhise yön vermeyecek hiçbir tetkik istenmemelidir. Akut karın düşünülen bir hastada tedavi ve teşhise yön vermeyecek hiçbir tetkik istenmemelidir.

27

28 Laboratuvar Tetkikleri Kan Tetkikleri Kan Tetkikleri Tam kan tetkikleri rutin olarak yapılmalıdır. Tam kan tetkikleri rutin olarak yapılmalıdır. (Lökosit, Htc, Hb, PT, PTT) (Lökosit, Htc, Hb, PT, PTT) Sedimantasyon, fibrinojen, amilaz Sedimantasyon, fibrinojen, amilaz Elektrolitler, Bun, Kreatinin Elektrolitler, Bun, Kreatinin Karaciğer fonksiyon testleri Karaciğer fonksiyon testleri Kan şekeri Kan şekeri Kan gazı Kan gazı İdrar tetkikleri İdrar tetkikleri Dışkı tetkikleri Dışkı tetkikleri

29 Radyolojik Tetkikler Akut karın tanısında kullanılan başlıca radyolojik yöntemler: Akut karın tanısında kullanılan başlıca radyolojik yöntemler: Direkt grafiler ( ADBG, PA Akc) Direkt grafiler ( ADBG, PA Akc) USG USG BT BT MR MR Anjiyografi Anjiyografi Kontraslı grafiler Kontraslı grafiler Radyoizotop çalışmalar Radyoizotop çalışmalar

30 Direkt karın grafisi Direkt karın grafisi Serbest hava, hava-sıvı seviyeleri, kalsifikasyonlar Serbest hava, hava-sıvı seviyeleri, kalsifikasyonlar ADBG de periton içi serbest hava genellikle sağ diyafragma altında hilal şeklinde görülür.(%80) ADBG de periton içi serbest hava genellikle sağ diyafragma altında hilal şeklinde görülür.(%80)

31

32

33

34

35 Direkt karın grafisinde nadiren gastrointestinal sistemde perforasyon olmadan da periton içi serbest hava görülebilir. Direkt karın grafisinde nadiren gastrointestinal sistemde perforasyon olmadan da periton içi serbest hava görülebilir.

36 Bu durum; Bu durum; Pneumotosis sistoides intestinalis Pneumotosis sistoides intestinalis Travmatik pnömotoraks Travmatik pnömotoraks Kardiyopulmoner resusitasyon Kardiyopulmoner resusitasyon Mekanik solunum desteği Mekanik solunum desteği KOAH KOAH Kadınlarda fallop tüpleri aracılığıyla ve karın ameliyatlarından sonraki erken dönemde söz konusudur. Kadınlarda fallop tüpleri aracılığıyla ve karın ameliyatlarından sonraki erken dönemde söz konusudur.

37 Spesifik Tanı Yöntemleri Parasentez Parasentez Endoskopi Endoskopi DL DL

38 TEDAVİ Sebebe yönelik tedavi planlanır


"AKUT KARIN HASTALIKLARI YRD.DOÇ.DR.MURAT KALAYCI YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİMDALI." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları