Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Hemodiyaliz hastalarında Hiperkalsemi sorunu Dr Itir Yegenaga.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Hemodiyaliz hastalarında Hiperkalsemi sorunu Dr Itir Yegenaga."— Sunum transkripti:

1 Hemodiyaliz hastalarında Hiperkalsemi sorunu Dr Itir Yegenaga

2 Sistemik Kalsiyum dengesinin düzenlenmesi

3 Hiperkalseminin düzeltilmesi

4 Hiperkalsemi nedenleri Hiperkalsemi

5 Hiperkalsemi klinik belirtiler Semptomların ağırlığı Hiperkalsemi gelişme hızına bağlı Nörolojük semptomlar- başağrısı,huzursuzluk, başdönmesi, letarji Konfüzyon, stupor, koma Kas güçsüzlüğü, depresyon Poliüri,ABY, nefrokasinoziz Kalp kasılması ve arter kasılmasını arttırır HT’u kötüleştirir

6 KBY de görülen iskelet bozuklukları Hızlı döngü Düşük döngü

7 Son dönem böbrek hastasında Kemik hastalıkları görülme sıklığı

8 Sekonder Hiperparatiroidismin Patogenesi KBY’nin 3-4. evresinde böbrek dokusunun azalması sonucunda serum P artar ve 1α-hidroksilaz azalır ve D vit düzeyi düşer 1,25 hidroksi Vit D azalması PTH’nın artmasına neden olur,şöyle ki; 1.PTH yı direkt uyarır 2.Barsaktan Ca emilimini azaltır 3.Ca SR ve VDR leri baskılar

9 PTH yüksekliğinin sonuçları Mineral metabolizmasında değişiklik Kemik hastalığı Üremik kalsifikasyonlar Anemi ve Epo tedavisine direnç Lipid bozukluğu İnsülin direnci Mortalitenin artması

10 USRDS mortalite incelemesi N=6407; %39 un serum P›6.5 RR mort.= 1.27 (P = olan gurup ile kıyasla) %20 CaXP›72mg² /dL² RRmort. =1.34( ile kıyasla) Serum Ca hiçbir şekilde bağımsız risk faktörü değil. PTH mort. İle zayıf bağlantılı,›1000 olunca bağlantı daha güçlü. Block GA ve ark. Am J Kidney Dis 2000; 35:

11 KBY’DE KEMİK MİNERAL HASTALIĞININ TEDAVİSİNDE ANA İLKELER FOSFORU KISITLA SERUM KALSİYUMUNU KONTROL ET SHPT TEDAVİ ET D-VİT TEDAVİSİ

12 Diyaliz hastalarında SHPT tedavisi PTH ‹150pg/ml PTH pg/ml PTH ›300pg/ml Ca veya P kontrol altında D Vit dozunu azalt Düşük doz D vit P-bağlay. Sinakalsed D Vit devam Ca veya P kontrolsuz D Vit azalt P-bağl. Dozunu ayarla veya değiştir D Vit azalt Sinakalsed P bağl. Doz veya tipini değiştir Sinakalsed D Vit azalt P bağl. Doz veya tipini değiştir Francisco ve ark Expert Opin Pharmacother 2006:7:

13 Kalsitriol PTH’ı etkin biçimde baskılar fakat Ca,P emilimini arttırır ve serum düzeylerini yükseltir Parikalsitriol; PTH yı %60 baskılarken; Ca ve P düzeyini çok az etkiler. Martin ve ark. Am J Kidney Dis, 1998;32(4)Supp2 ppS61-S66

14 PTHCaP Parikalsitrol Ted.öncesi 785 ±669.24± ±0.24 Parikalsitrol Ted.sonrası 370± ± ±0.32

15

16 Düşük döngülü kemik hastalığı patogezi Göreceli hipoparatiroidizm Kemik oluşum hızının azakması

17 ABD CAPD hastalarında daha fazla(%61) HD hastalarında %40 OF ile aynı oranda ABD için hazırlayıcı faktörler: Yaş, DM, relatif Hipoparatiroidi, PTH normal üst sınırın 1-2 katı yüksek olmalı

18 Adinamik Kemik Hastalığı (AKH) Osteoblastik aktivite ve osteoklastik aktivite izlenmez. »Sherrard DJ, Kidney Int 1993; 43:436 Adinamik kemik hastalığı (AKH) hemodiyaliz tedavisi alan ve PTH seviyeleri baskılanmış kişilerde tanımlanmaktadır. –Goodmann WG, Kidney Int 1994; 46: 1160

19 Patogenez

20 AKH ve Hiperkalsemi Adinamik kemik hastalığında kalsiyumun kemikte tamponlanamaması Yüksek kalsiyumlu diyalizat kullanımı Ca içeren fosfor absorbanı kullanımı PTH düzeyine dikkat edilmeksizin açırı D- Vit kullanımı

21 AKH Önlenmesi Alüminyum ile karşılaşmanın önlenmesi Kalsiyum alımının 1.5 – 2.0 gram ile sınırlandırılması Calcitriol ile tedavide PTH düzeylerinin 150 – 300 pg/ml arasında tutulması

22 AKH Önlenmesi

23 AKH Tedavisi-1 PTH <100 pg/ml ise hafif hipokalsemi oluşturularak (1.25 mmol/L diyalizatla) PTH salınmasının uyarılması. Kalsiyum içeren fosfor absorbanlarının kesilmesi

24 4-6 ayda bir PTH ölçümü Al ›30 µg/L Ferritin ‹100 Demir tedavisi Ferritin› 100 PTH‹650 Hiperkalsemi Kemik,beyinsempt,mikrositoz anemi Yok;Al(OH) kes, diyaliz AL azalt Var; kemik biyopsisi; Alu birikimi Düşük döngü Var;DFO tedavisi PTH ›650 DFO(5mg/kg ∆SAl›50 µg/L DFO tedavis ∆SAl‹50 µg/L PTX +vİTd K/DOQI clinical practice guidlines for bone metabolism in CKD Kidney Dis 2003;42:S1-201

25 K/DOQI clinical practice guidlines for bone metabolism in CKD Kidney Dis 2003;42:S1-201

26 Hiperkalsemi Tedavisi Sebebe yönelik Hasta semptomatik ve Ca›13.5mg/dl ise acil tedavi Kalp ve böbrek sağlam ise IV SF( ml/S) Furosemid 40mg IV-böbrek saşlam ise Thiazid kullanılmaz-Ca salınımını azaltır. Galium Nitrat (KRY’de kullanılmaz)

27 Hiperkalsemi Tedavisi Düşük Ca diyalizata karşı diyaliz Calsitonin 4-8U/kg SK veya IM 8-12 saatte Glukortikoid 40mg PRD-1 haftada etkin- HD hastalarında Ca alımını azalt ve Ca içermeyen Fosfor bağlayıcıları-Sevalemer, Lanthanum Karbonat Bifosfanat zoledronik; 30-90mg/g 24 saat infüzyon(Krt›4.5mg/dl verilmez)

28 Be ş dil biliyormu ş ünlü ki ş i Ünlü ve saygıde ğ er Bir de Türkçe ö ğ rense Altı eder Cemal Süreya


"Hemodiyaliz hastalarında Hiperkalsemi sorunu Dr Itir Yegenaga." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları