Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Viral Hepatitler Prof. Dr. Fehmi TABAK

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Viral Hepatitler Prof. Dr. Fehmi TABAK"— Sunum transkripti:

1 Viral Hepatitler Prof. Dr. Fehmi TABAK
Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı

2 Akut Hepatit Virüsler Karaciğer hücresi nekrozu
İkter AST, ALT  Bilirubin  Karaciğer hücresi nekrozu Virüsler İlaçlar & Alkol İskemik hepatit Otoimmun hepatit

3 Tarihçe HBV-1963 HAV-1973 HDV-1977 HCV-1989 HEV-1992 HGV-1996
TTV –1997 SENV-1999

4 HBV (1/3-%5) 3.5-4 Milyon HCV (%1) HAV (%80-90)

5 Epidemiyoloji Tüm dünyada ~350 milyon kişi taşıyıcı Ülkemizde taşıyıcılık oranı : ~%5 Ülkemizde ~3-4 milyon kişi taşıyıcı Ülkemizde yaklaşık yılda kişi gelişen komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmektedir.

6 1/3 - %5 KHB – Coğrafik dağılım 1/3-%5 HBsAg Prevalansı ³8% - Yüksek
2-7% - Orta <2% - Düşük 36

7

8 Etkenler HAV HBV HCV HDV HEV Primer hepatotropik virüsler
Sekonder hepatotropik etkenler Virüsler Bakteriler Parazitler Mantarlar

9 Tüm AVH olgularında klinik, laboratuvar ve tedavi benzer olup, özgül tanı farklılıklar gösterir.

10 Klinik - AVH Asemptomatik seyir Semptomatik seyir Uzamış kolestaz
Relapslarla seyreden hepatit Fulminant hepatit

11 Asemptomatik seyir Sıklık : ~%70 Yaş arttıkça sıklığı azalır.
HBV’nde asemptomatik seyreden olgularda kronikleşme daha sık.

12 Yaş-Seyir ilişkisi Semptomatik enfeksiyon (%) Kronik enfeksiyon (%)
100 100 80 80 60 60 Kronik enfeksiyon (%) Kronikleşme Semptomatik enfeksiyon (%) 40 40 20 20 Semptomatik enfeksiyon Doğum 1-6 ay 7-12 ay 1-4 yıl Yetişkinler Enfeksiyon yaşı 34

13 Semptomatik seyir Kuluçka evresi Prodromal evre İkterik evre
İyileşme evresi

14 Kuluçka evresi HAV: 2-7 hafta HBV: 2-6 ay HCV: 6-7 hafta
HDV: Koenfeksiyonda 2-6 ay Süperenfeksiyonda 2-8 hafta HEV: 2-8 hafta

15 Prodromal evre İkter öncesi 3-4 gün sürer
Halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal, ateş, karın ağrısı Grip benzeri tablo : A tipi Serum hastalığına benzer tablo : B tipi

16 İkterik evre Sklerada ikter, idrar renginde koyulaşma, akolik dışkı
Kaşıntı FM : İkter, hepatomegali, splenomegali Ciddiyeti ve seyir süresi etkenin tipi ile değişir

17 Yakınma B tipi Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997

18 Fizik muayene bulguları
Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997

19 İyileşme evresi 1-4 hafta sürer. Klinik iyileşme Biyokimyasal iyileşme
A tipi : 125 gün B tipi : 208 gün Virolojik iyileşme (2-3 ay) Histolojik iyileşme (6 ay)

20 Fulminant hepatit Semptomlu olguların %0.1-1’inde görülür.
Sıklık etkene göre değişir. İkterden sonraki 12 hafta içinde gelişir. Bilinç bulanıklığı, beklenenden daha hızlı ALT düşüşü, PZ’nda uzama düşündürmeli C tipinde çok nadir, D tipinde en fazla Mortalite yüksek (~%90)

21 Komplikasyonlar FH Aplastik anemi Esansiyel Mikst Kriyoglobulinemi
Glomerulonefrit PAN Kronik hepatit ve HCC

22 Laboratuvar - AVH Transaminazlarda artış Bilirubinlerde artış
x 8-10 ALT>AST Bilirubinlerde artış Direkt>İndirekt AF artışı < x 3 Protrombin zamanı Genellikle değişmeyen parametreler Proteinler, A/G, CPK, GGT, LDH, ESR

23 KHB – Tanı kriterleri HBsAg pozitifliği > 6 ay
HBV-DNA > 105 kopya/ml (> IU/ml) Sürekli veya aralıklı ALT/AST yüksekliği KH ile uyumlu karaciğer biyopsisi (HAİ4)(İsteğe bağlı)

24 KHB: Hastalığın seyri < > Tedavi et Immun kaçış HBeAg+ HBeAg–
ALT HBV-DNA İnaktif taşıyıcılık HBeAg – Kronik hepatit HBeAg + Kronik hepatit İmmun tolerans klirens 109–1010 kp/mL 107–108 kp/mL <105 kp/mL >105 kp/mL kontrol This slide depicts the different phases of chronic HBV infection Not all patients go through all phases During the Immune tolerant phase patients are HBeAg+, HBV DNA level is high but ALT is normal The Immune clearance phase is characterized by elevated ALT In some patients this is followed by spon HBeAg seroconversion and Patients enter into inactive carrier state with normal ALT and very low HBV DNA In other patients, the immune clearance phase is protracted with recurrent hepatitis flares leading to severe hepatitis and cirrhosis Not all patients who enter the inactive carrier state stay that way Some develop reactivation of HBV replication but remain HBeAg- Many of these patients have precore or core promoter HBV variants that prevent or decrease HBeAg production These patients have e-CHB İzle Tedavi et

25 DEĞERLENDİRME İZLEM

26 Özgül tanı, serolojik testlerle konur
TANI Özgül tanı, serolojik testlerle konur

27

28 HBV Anti-HBc IgM HBsAg Anti-HBc IgG HBeAg Anti-HBe HBV-DNA Anti-HBs

29

30

31

32

33

34 Hangi serolojik testleri isteyelim?
HBsAg AntiHBc-IgM Anti-HAV- IgM Anti-HCV HCV-RNA Anti-HEV- IgM/IgG Kliniğinin düşündürdüğü sekonder etkenler

35 Ayırıcı tanı Toksik hepatitler İskemik hepatit Otoimmun hepatit
Alkolik hepatit Leptospiroz

36 Tedavi - AVH Semptomatik Yatak istirahati
FH gelişirse YBÜ’nde izlenmelidir ve transplantasyon düşünülmelidir. Alkol ve hepatotoksik ilaçlar yasaklanır. Akut HCV enfeksiyonunda özgül tedavi düşünülebilir. Kortikosteroidler yararsız.

37 Yakınmasız hastada ALT yüksekliği
- HBsAg Anti-HCV + KH açısından ileri tetkik Toksik/Alkolik hepatit Yağlanma Metabolik Karaciğer Has. Diğer nedenler

38 HBsAg+ ALT 1 yıllık izlemde (4-5 kez): N Sirozu dışla Yüksek
İnaktif taşıyıcı KH açısından ileri tetkik

39 KH açısından ileri tetkik
Anti-HCV+ KH açısından ileri tetkik

40 Korunma A ve B tipi hepatitten korunmak için pasif ve aktif immunizasyon uygulanmaktadır

41


"Viral Hepatitler Prof. Dr. Fehmi TABAK" indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları