Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Lokal Anesteziklerin Genel Anestetik Etkileri Tülay ÖZKAN SEYHAN İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji A.D.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Lokal Anesteziklerin Genel Anestetik Etkileri Tülay ÖZKAN SEYHAN İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji A.D."— Sunum transkripti:

1 Lokal Anesteziklerin Genel Anestetik Etkileri Tülay ÖZKAN SEYHAN İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji A.D.

2 Lokal anestezikler günlük anestezi uygulamasının parçası Genel + nöroaksiyal blok kombinasyonu Nöroaksiyal blok + sedasyon Diğer –Laringoskopide stabil hemodinami –Laringoskopi/entübasyona bağlı intrakranyal basınç artışının önlenmesi –Bronkodilasyon Etkileşim ???

3 14 sağlıklı hasta Spinal anestezi (max T4) + sedasyon (verbal cevap  ) Hipoksi, kardiyak arrest Derin sedasyon ? DOZ ???

4

5 Morfin premedikasyonu + %70 N 2 O Lidokain μg/kg/dak Hastalarda cerrahi uyarana tepki doza bağlı azalıyor

6 Spinal anestezi hipnotik gereksinimini azaltıyor !!! Spinal anestezi (bupivakain 12.5 mg) Tiopental / midazolam ile sedasyon Tiopental 3.40  0.68  2.17  0.48 mg/kg Midazolam ED  0.06 mg/kg Aferent uyaran   hipnotik gereksinim  J Clin Anesth 1994;6:487

7 Spinal anestezi (bupivakain 12.5 mg), İM bupivakain 12.5 mg T8-9 düzeyindeki spinal anestezi  propofol ED50 %39  Aferent uyaran   hipnotik gereksinim  Başka mekanizmalar da olabilir !!! Tverskoy M. Anaesthesia 1996;51:652

8 Epidural anestezi hipnotik gereksinimini azaltıyor !!! Epidural veya İM 15 mL % 0.5 bupivakain Midazolam sedasyonu Midazolam ED50  0.20 mg/kg ( ) İM  0.10 mg/kg ( ) Epidural  0.04 mg/kg ( ) Bup hipnotik gereksinimini azaltıyor Muhtemel mekanizma aferent uyaranın azalması Tverskoy M. Reg Anesth 1996;21:209

9 İM Lidokain ve bupivakain doza bağlı olarak propofol, tiopental, midazolam gereksinimini azaltıyor Br J Anaesth. 1997;78:375; Br J Anaesth 1997;79:798; J Basic Clin Physiol Pharmacol 2003;14:257 Sistemik lokal anestezik ile hipnotik gereksinimi azalıyor !!!

10 Epidural İntrathekal IM, IV “Lokal anestezikler genel anestezik etki gösteriyor” Mekanizma ????

11 İV lidokain (1mg/kg bolus; 25 µg/kg/dak) Epidural %2 lidokain 15 ml veya SF Blok bölgesi dışında ağrılı uyaran; MAC değeri –GA % 1.18, İV L % 1,04, Epidural % 0.52 Etki sistemik emilime değil, epidural bloğa bağlı deaferentasyon veya BOS içinde rostral yayılıma bağlı. Kombine yöntemde anestezik dozu ayarlanmalı !!!!!

12 Epidural L ile sevofluran MAC değeri  Plasma düzeyi İV ile benzer

13 Olası mekanizmalar Deaferentasyon –Blok bölgesi üzerinde beyin ve spinal korda tonik aferent sinyalin bloke olması 3 alternatif mekanizma –Absorbe olan lokal anesteziğin genel anestetik etkisi –Ağrılı uyaranın epidural blokajı –Lokal anesteziklerin subanestetik konsantrasyonda spinal kordun motor fonksiyonunu deprese etmesi Anesthesiology 1999; 91: 1687

14 Epidural vs İV lidokain Epidural L sevofluran MAC değeri % 34  Plasma L düzeyi benzer

15 RAS stimülasyonu ↓; spinal aferent uyarının blokajı (Deaferentasyon) Lokal anesteziklerin rostral yayılımı → beyine direkt etki Olası mekanizmalar

16 Genel anestezi Bilinç kaybı Ağrılı uyarana refleks cevabın blokajı Nöroaksiyal anestezi Lokal anestezikler “Voltaj bağımlı” Na + - Kanalları NMDA-Rezeptör Antagonizmi –Sinir uçlarından glutamat salınımının azalması MAC’ı azaltıcı etkide glutamat salınımı primer mekanizma değil Zhang et al. Anesth Analg 2007; 104: 1098 Ingelmo et al. Minerva Anestesiol 2006; 72: 437

17 Etkiyi değiştiren faktörler Bilinç düzeyi –Bloğun sedatif etkisi –Uyanık vs sedasyon Doz (konsantrasyon) Uygulama yeri (torakal vs lumbar) Sensoryal blok seviyesi Uygulama biçimi (sistemik)

18 Spinal anesteziye bağlı sedasyon 50 mg Lido % 5; dak sonra BIS düşüşü Geç rostral yayılım !!! Anesthesiology 2000; 93: 728

19 Rostral yayılım ?? Spinal bupivakain  tiopental gereksinimi  Etki deaferantasyona bağlı, rostral yayılım yok Anesthesiology 1998; 88: 1036

20 Genel anestezinin etkisi Epidural % 0.75 ropivakain vs SF Uyanık vs genel anestezi (%0.75 sevofluran) R BIS’i düşürüyor; genel anestezi altında düşüş daha belirgin Ishiyama et al: Anesth Analg 2005; 100: 728

21 Zhang et al: Anesth Analg 2007; 104: 984 Değişik konsantrasyonda epidural ropivakain → Sevofluran gereksinimi farklı (BIS 45-55) % 0.2 (T8) → %  % 1 (T5) → %  Dozun etkisi

22 Epidural uygulamanın yeri: T vs L T4’de blok için Bup % 0.25; TEA/ LEA (10.7  1.5 vs 14.7  1.0 mL); sonra sürekli infüzyon (7 mL/saat) İndüksiyon ve idame propofol dozu Propofol (mg/kg)TEALEAKontrol İndüksiyon 1.33    0.2 İdame 3.8    0.6

23 Anestezi seviyesi Spinal anestezi (bupivakain) Sensoryal blok T3 vs T10 BIS Propofol sedasyonu T3 blokta indüksiyon kısa, uyanma süresi uzun, propofol gereksinimi düşük

24 Sistemik etki İndüksiyonİdame Lidokain 2 mg/kg, bupivakain 1 mg/kg İM

25 Sedasyon / anestezi derinliğinin izlemi Ramsay OAAS “Self-sedation” EEG AEP BIS, Narcotrend SNAP II, S-Entropy CSM, PSA AAI, aepEX

26 Sonuç Lokal anestezikler genel anestetik etki gösteriyor Mekanizma ??? Sedatif veya anestezik gereksinimi çeşitli farktörlerle değişiyor Sedasyon / anestezi derinliğinin izlenmesi önemli

27 Peki ya genel anestezikler ? Emulsififiye %8 isofluranın epidural anestezik etkisi %1 lidokaine benzer reversibl epidural anestezik etki; bilinç düzeyine etki yok Br J Anaesth 2008;100:109 Subkutan inhalasyon anestezikleri ile cilt analjezisi Halotan, isofluran, enfluran - lidokain, prokain Konsantrasyona bağlı analjezi Potense göre lidokain>halotan>isofluran>enfluran>prokain Can J Anaesth 2008;55:290


"Lokal Anesteziklerin Genel Anestetik Etkileri Tülay ÖZKAN SEYHAN İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji A.D." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları