Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

FASET SENDROMU Stj.Dr.Barı ş D İ R İ M. Anatomisi Fonksiyonu İnervasyonu Faset kaynaklı ağrı Etyopatogenezi Klinik yaklaşım Ayırıcı tanı algoritması Tedavi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "FASET SENDROMU Stj.Dr.Barı ş D İ R İ M. Anatomisi Fonksiyonu İnervasyonu Faset kaynaklı ağrı Etyopatogenezi Klinik yaklaşım Ayırıcı tanı algoritması Tedavi."— Sunum transkripti:

1 FASET SENDROMU Stj.Dr.Barı ş D İ R İ M

2 Anatomisi Fonksiyonu İnervasyonu Faset kaynaklı ağrı Etyopatogenezi Klinik yaklaşım Ayırıcı tanı algoritması Tedavi yaklaşımları SUNUM PLANI FASET SENDROMU

3 GENEL BİLGİ 45 yaş altı populasyonu sosyal yaşamdan alıkoyan en sık problem bel ağrısıdır Ortopedi kliniklerine başvuruda 1.sırada Kronik bel ağrısının %15-40’ının sebebi faset kaynaklı ağrıdır Dirim 2006;81 (1):

4 Omurgamızın hareketliliğinde büyük önemi olan faset eklemlerin yapısı yaşa, travmalara bağlı olarak bozulabilir ve ciddi boyun, bel ağrılarına sebep olabilir Yaşlanmanın yanı sıra, uzun süre sert sporla uğraşma, sürekli ağır yük taşıma ve yanlış vücut postürüne sahip olma gibi uygunsuz yaşam tarzları Faset Sendromu'nun en önemli etyolojik faktörleri arasında yer alır FASET SENDROMU

5 ANATOMİSİ Faset eklem sinoviumla çevrili diarthrodial, Eklem yüzeyi kolay hasarlanabilen hyalen kıkırdakla kaplıdır Her eklemin iki yüzü vardır,

6 FONKSİYONU Bel ekstansiyondayken disklerle beraber, %3-%30 Eğer dejeneratif disk hastalığı varsa, %47-70 Goldwaith JE.The lumbosacral articulation.Boston Med Surg J,1911;164:365-72

7 İNERVASYONU Faset eklem kapsülü zengin bir sinir ağına sahiptir Her eklem kendi seviyesi ve bir üst seviye dorsal kök medial dalı tarafından inerve edilir Aynı zamanda üst seviye,

8 FASET KAYNAKLI AĞRI Eklem ve çevresinden kaynaklanan ağrı olarak tanımlanabilir Faset eklem osteoartritine sekonder gelişen trofik değişiklikler, Üzerinde durulması gereken en önemli nokta bu değişikliklerin izole gelişmediğidir Manipulative Physiol Ther,1992 mar-apr; 15(3):181-94

9 ETYOPATOGENEZİ-1 Disk ve fasetlerdeki hasar diğer eklemleri de etkiler Dejenerasyonla disk yükseklik kaybı olur,extansiyonda binen yük artar Artan yüklenme kapsülde gerilmeyle subluksasyona neden olabilir Oluşan inflamasyon,dejenerasyon hareketle artan ağrıya,hareket kısıtlılığına yol açar

10 KLİNİK-1 Bulguların nonspesifik olması,hikaye ve fizik muayene arası bağlantının zayıflığı nedeniyle izole ağrı tanısına ulaşmak güçtür

11 KLİNİK-2 Mevcut yakınma Süresi Bölgesi Yansıma Cinsi Şiddeti Başlangıç şekli ve zamanı Arttıran ve azaltan Eşlik eden bulgular ANAMNEZ – ağrı sorgulama

12 KLİNİK-3 Genellikle paravertebral bölgede bilateral hissedilir Ağrı diz altına yayılmaz,sıklıkla kalça ve uyluğun üst tarafında sınırlıdır Akut travmalar(ekstansiyon,rotasyon)ağrıyı oluşturur En sık L4-L5 ve L5-S1 faset eklem kaynaklıdır Faset kaynaklı ağrının özelliği

13 KLİNİK-4 Faset kaynaklı bel ağrısını net olarak tanıyacak bir manevra yoktur Nörolojik ve musküloskeletal sisteme ait başka hastalık olmaması klinisyeni yönlendirir FİZİK MUAYENE

14 KLİNİK-5 Lomber lordozda artış yada azalma,postürde asimetri görülebilir İNSPEKSİYON

15 KLİNİK-6 Faset eklemler tam olarak palpe edilemezler Paravertebral bölge ve transvers prosesler palpe edilebilir Palpasyonla ağrılı noktaların tespiti hedeflenir PALPASYON

16 KLİNİK-6 Genellikle normaldir NÖROLOJİK MUAYENE

17 KLİNİK-7 Alt ekstremite kuvvet muayenesi normaldir Bununla birlikte özellikle L4-L5,L5-S1’deki trofik değişikliklere bağlı radikülopati oluşabilir LOKOMOTOR SİSTEM MUAYENESİ Siyatik sinir germe Düz Bacak Kaldırma

18 KLİNİK-8 LOKOMOTOR SİSTEM MUAYENESİ Femoral germe testi

19 Disk herniasyonu Radikülopati Spondilolizis Spondilolistezis Sakroilyak eklem yaralanması KLİNİK-9 AYIRICI TANI

20 Faset eklem kaynaklı bel ağrısında gerekli değildir LABORATUVAR

21 Fasetlerdeki artritik değişiklikler ve dejeneratif disk hastalığı görüntülenebilir Bununla birlikte BT normal olan kişilerde faset sendromu olabilir Faset hipertrofisine bağlı nöral foramen darlığı ya da sinir kökü basısı varsa görüntülenebilir BT MRG GÖRÜNTÜLEME

22 Mb Medial branch of the dorsal primary ramus Lb Lateral branch of the dorsal primary ramus Dr Dorsal root SvN Sinuvertebral Nerve Vr Ventral root Gr Gray ramus communicante DİAGNOSTİK BLOK MEDİAL DAL BLOĞU

23 MRI Disk patolojisi EvetHayır Disk stimülasyonu NegatifPozitif Diskojenik ağrı Nondiskojenik ağrı SI ve Faset eklem değerlendirmesi İki taraflı ağrı Kaudal bölge ile sınırlı EvetHayır Evet SI blok Pozitif SI eklem ağrısı Faset eklem değerlendirmesi Negatif Yeniden değerlendirme KRONİK BEL AĞRISI

24 Faset eklem değerlendirmesi L 5 -S 1, L 4 -L 5, L 3 - L 4 Diagnostik faset blok PozitifNegatif Konfirmasyon bloğu Pozitif Negatif Yeniden değerlendirme Faset eklem ağrısı değil Faset eklem ağrısı

25 Psikolog Algoloji BD Nörolog Beyin cerrahı Fizik tedavi uzmanı Ortopedist KRONİK BEL AĞRISI TEDAVİSİ MULTİDİSİPLİNER YAKLAŞIM

26 Multidisipliner tedavi Eğitim EgzersizMedikal tedavi

27 3 hafta süre içinde Yatak istirahati (3 gün) Takiben hızlı bir şekilde ağrı oluşturmayacak aktivitelere geçiş NSAID, kas gevşeticiler Fizik tedavi uygulamaları (Masaj, sıcak/soğuk) Ağrı 3 haftadan fazla sürerse daha ileri tetkikler yapılmalı ya da invaziv işlemler uygulanmalıdır KONSERVATİF YAKLAŞIM

28 Analjezikler Kas gevşeticiler Antidepresanlar NSAID etkinliği ile ilgili kanıt az Opioidlerin palyatif olarak kullanımı mümkün Kas gevşeticiler kısa süreli kullanılabilir Antidepresanlarla ilgili çelişkili sonuçlar var MEDİKAL TEDAVİ

29 Anamnez Fizik muayene Lumbosakral grafi EMG / BT / MRI Sintigrafi DİAGNOSTİK BLOK Ağrı geçer Ağrı sürüyor TedaviTanı yeniden gözden geçirilmeli Medikal tedavi Fizik ted Sıcak-soğuk uygulama Egzersiz Denervasyon (medial dal nörotomisi) RF, Kimyasal Nöroliz Krionöroliz Faset Sendromu Steroid+LA

30 KAYNAKLAR Dirim 2006; Cecil Russell,Cecil essentials of medicine 5.edisyon, www_thepainmd_com-3_04LBP3_FacetJoints Manipulative Physiol Ther,1992 mar-apr; 15(3):181-94

31 KAYNAKLAR Dirim 2006; Cecil Russell,Cecil essentials of medicine 5.edisyon, www_thepainmd_com-3_04LBP3_FacetJoints TEŞEKKÜRLER


"FASET SENDROMU Stj.Dr.Barı ş D İ R İ M. Anatomisi Fonksiyonu İnervasyonu Faset kaynaklı ağrı Etyopatogenezi Klinik yaklaşım Ayırıcı tanı algoritması Tedavi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları