Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

POSTOPERATIF HASTALARDA ARITMI CIHAZ TEDAVISI Alpay Celiker Acıbadem Maslak Hastanesi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "POSTOPERATIF HASTALARDA ARITMI CIHAZ TEDAVISI Alpay Celiker Acıbadem Maslak Hastanesi."— Sunum transkripti:

1 POSTOPERATIF HASTALARDA ARITMI CIHAZ TEDAVISI Alpay Celiker Acıbadem Maslak Hastanesi

2 A NAHATLAR Risk altındaki gruplar Endikasyonlar Primer Sekonder Uygulama şekilleri Problemler Uygun/uygun olmayan şoklar Sonuçlar

3 KONJENITAL KALP CERRAHISINDE ÖNEMLI ADıMLAR

4 SUDDEN CARDIAC DEATH IN ADULT CONGENITAL HEART DISEASE KOYAK Z ET AL. CIRCULATION.2012; 126: Ani aritmik ölüm 171/1189 hasta (14%) % 12 hastada hafif, % 33’ünde orta ve % 55’inde ağır KKH var

5 N ELER BILIYORUZ ? Doğumsal kalp hastalıklı bireylerde ICD implantasyonu tüm implantasyonların % <1 civarındadır. Bu hastalarda ICD indikasyonları değişme sürecindedir. Bu hastalarda randomize araştırmaların yapılamamasıda bu indikasyonların belirlenmesinde ciddi güçlüklere neden olmaktadır. İndikasyonlar daha çok gözlemsel çalışmalara ve erişkin literatüründe belirlenen sonuçlara göre belirlenmektedir.

6 KKH’LARıNDA ICD En sık Tetraloji Senning/Mustard, L-TGA Kapak hastalıkları ana gurubu oluşturmaktadır. Results of a Multicenter Retrospective Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry of Pediatric and Congenital Heart Disease Patients. Berul C. J Am Coll Cardiol 443 hasta, Median yaş 16 yaş ( yaş)

7 Sekonder Koruma İndikasyonları Resüsite edilmiş ani kardiyak ölüm (Klas I, B seviyesi) Semptomatik ventriküler taşiaritmi (Klas I, C seviyesi) Bu hastalarda uygun ICD şokları oldukça sıktır Ancak ablasyon/ICD tercihleri arasında seçim yapmak gereklidir.

8 Primer ICD İndikasyonları Oldukça tartışmalıdır. LVEF <%35 ve Klas II-III kalp yetmezliği semptomları Klas I endikasyondur. Nedeni olmayan senkop beraberinde sol ventrikül fonksiyon bozukluğu veya indüklenebilen ventriküler aritmi Klas IIA (B seviyesi) endikasyondur Tekrarlayan senkoplu kompleks KKH’lı bireylerde ileri sistemik ventriküler disfonksiyon varlığında Klas IIB (C seviyesi) ICD implant endikasyonu bulunmaktadır.

9 Risk Belirlenmesi Fallot tetralojili hastalarda; Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu Artmış QRS süresi Devamlı olmayan ventriküler taşiaritmi Daha önce yapılan palyatif şantlar Ventrikülotomi insizyonu İndüklenebilen ventriküler taşiaritmi gibi faktörler uygun şoklar için ilave risk faktörleri olarak görülebilir.

10 Primer ICD İndikasyonu Olan Fallot Tetralojili Hastalarda Risk Skoru DeğişkenPuan Daha Önce Şant2 Indüklenen Sustained VT 2 QRS >180 msn1 Ventrikülotomi insizyonu 2 Nonsustained VT2 LVEDP >12 mm Hg3 Khairy P, Harris L, Landzberg MJ, et al. Implantable cardioverter-defibrillators in tetralogy of Fallot. Circulation 2008; 117:363 – 370.

11 BAT VE ICD Ani kardiyak ölüm kabaca her 10 yılda % 5 civarında görülmektedir Risk belirlemede kullanılan yöntemlerin hiçbirisi tutarlı değildir. Ventriküler aritmilere hızlı AV iletimle seyreden atriyal taşikardilere bağlı olduğu düşünülmektedir. Ventriküler aritmiler: Atriyal aritmiler Sistemik sağ ventrikül disfonksiyonu Geniş QRS süresi Sistemik AV kapak regürjitasyonu

12 Mustard/Senning ICD İndikasyonları Sistemik ventrikül optimal “cut-off “ değerleri çok iyi bilinmemektedir. Bazı bilgiler sistemik ventrikül EF değerinin < % olması üzerinde durmaktadır. EFÇ’da indüklenen VT’lerin klinik korelasyonu Fallot tetralojisinde olduğu kadar belirgin değildir.

13 KKH VE ICD I MPLANTASYONU Anormal sistemik venöz damarlar Residüel intrakardiyak şantlar Venöz AV kapakta problem Ventriküllere ulaşımın mümkün olamaması Venografi Compüterize tomografi veya MR incelemesi ile sistemik venöz yolların durumu aydınlatılmalıdır.

14 Epikardiyal ve Nonthoracotomy ICD Epikardiyal ICD sistemleri 1980’lerde geliştirilmiştir. Median sternetomi, lateral torakotomi, subksifoid veya subkostal yaklaşım küçük hastalarda kullanılabilir. Torakotomi yapılmadan implante edilen ICD’ler ile ilgili bilgilerimiz sınırlıdır.

15 Clinical experience of entirely subcutaneous implantable cardioverter–defibrillators in children and adults: cause for caution Jarman et al. European Heart Journal (2012) 33, 1351–1359 CONCLUSION: We found a high rate of inappropriate shocks as well as prolonged times to VF therapy in some patients.

16

17 Multicenter Study of the Effectiveness of Implantable Cardioverter Defibrillators in Children and Young Adults With Heart Disease. Von Bergen N et al. Pediatr Cardiol (2011) 32:399–405 ParameterCHD (N = 58) Median (range) age at first ICD implant (year) 16.7 (5.6–28.4) Male (%)66 Median (range) weight at first ICD implant (kg) 60 (15–145) Placed for secondary prevention (%) 78 Fallot : 31, D-TGA; 15, DORV: 12 vaka

18 Von Bergen N et al. Pediatr Cardiol (2011) 32:399–405

19 YazarHasta SayısıUygun Şok %- Yıllık %Uygunsuz şok %-Yıllık % Dore et al1353,8 - ?? - ? Yap et al6423,4 - ?40,6 - ? Witte et al ? Khairy et al12130,6 - 7,7-9,824,8 - 5,8 Khairy3713,5 - 0,5-624,3 - 6,6 Khanna et al7319,2 - ?15,1 - ? Koyak et al13628,7 - ?30,1 - ? Uyeda et al ?16,7 - ? KKH VE ICD İMPLANTE EDİLEN HASTALARDA UYGUN / UYGUNSUZ ŞOKLAR

20 Multi-Institutional Study of Implantable Defibrillator Lead Performance in Children and Young Adults: Results of the Pediatric Lead Extractability and Survival Evaluation (PLEASE) Study. Atallah et al. Circulation arasında ICD implantasyonu 878 hasta (% 44 KKH); 18.6±9.8 yıl. 965 toplam lead: % 54 “thin” (≤7F), % 5 Fidelis, 139 ICD lead problemi (% 14); ortalama 2.0±1.4 yıl, 53 hastada (%40) şoka neden Lead probleminin bağımsız nedenleri ise Erken implant yaşı ve Fidelis lead. Lead problemi yıllık % 2,3 (Fidelis % 9,1) 143 hastada ekstraksiyon (% 8 thin, % 7 PTFE kaplı) 6 (%4) major ekstraksiyon problemi

21

22 PATIENT AND SIMPLE TRACTION VERSUS ADVANCED EXTRACTION LEAD CHARACTERISTICS DeğişkenTotal Ekstraksiyon Advanced Extraksiyon Basit Traksiyon p Hasta Sayısı İmplant yaşı1716,417,8 İşlem Yaşı1919,119 Elektrod yaşı1,92,7±1,41.0±0,9<0,001

23 SONUÇLAR I ICD çeşitli doğumsal kalp hastalıklarında ani kardiyak ölümün önlenmesinde en etkin tedavi yöntemidir. Birçok yönden çözümlenmemiş sorunlar dikkati çekmektedir. Primer endikasyonla hasta seçimi Genç hastalarda batarya/elektrod hacmine bağlı kısıtlamalar Transvenöz uygulamada anatomik kısıtlamalar Elektroda bağlı sorunlar Uygunsuz şoklar

24 SONUÇLAR II Risk belirleme bilgilerinin artması Uygunsuz şokları azaltmada ICD algoritmalarındaki düzenlemeler MRI uyumlu cihazların geliştirilmesi Elektrodsuz ICD kullanımı

25

26 VariableTotalFailed Nonfailed P * Patients, n Implant age,y18.6± ± ± Implant <12 y150 (17.0)34 (25.8)116 (15.6)0.006 CHD, n (%)382 (43.6)61 (46.2)321 (43.2)0.568 ICD system, n (%) Single chamber302 (34.6)34 (26.0)268 (36.1) Dual chamber514 (58.8)86 (65.7)428 (57.6)0.073 CRT-D58 (6.6)11 (8.4)47 (6.3) Leads, n Lead age, y2.3±1.52.0±1.42.4± Thin leads (≤7F) 525 (54.4)115 (82.7)410 (49.6)<0.001 Fidelis300 (31.1)98 (70.5)202 (24.5)<0.001 Riata ST and Durata225 (23.3)17 (12.2)208 (25.2)<0.001 Coated coil, n (%)223 (23.1)7 (5.0)216 (26.2)<0.001 Single coil, n (%)473 (49.0)79 (56.8)394 (47.7)0.05 Active fix, n (%)879 (91.1)132 (95.0)747 (90.4)0.106


"POSTOPERATIF HASTALARDA ARITMI CIHAZ TEDAVISI Alpay Celiker Acıbadem Maslak Hastanesi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları