Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

KOLOREKTAL KARSİNOM. Kansere bağlı ölümlerin akciğer kanserinden sonra ikinci en sık nedeni kolorektal kanserlerdir Kolorektal kanser genellikle yaşlılarda.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "KOLOREKTAL KARSİNOM. Kansere bağlı ölümlerin akciğer kanserinden sonra ikinci en sık nedeni kolorektal kanserlerdir Kolorektal kanser genellikle yaşlılarda."— Sunum transkripti:

1 KOLOREKTAL KARSİNOM

2 Kansere bağlı ölümlerin akciğer kanserinden sonra ikinci en sık nedeni kolorektal kanserlerdir Kolorektal kanser genellikle yaşlılarda (>50) görülür Batı toplumlarında sıklığı daha fazladır Tüm kolorektal kanserler adenomatöz poliplerden gelişir. Birden fazla mutasyonun biraraya gelmesi sonucu kanser gelişir

3 Kolon polipleri Tipleri Adenomatöz,Hiperplastik, Hamartomatöz (Juvenile) Sadece adonemlar premaligndir Prevalens yaşlar arasında prevalanas %23-25 bulunmuştur ancak adenomatöz poliplerin <%1 den azında malignensi gelişir CRC ile polipler arasında 5-10 yıllık bir latensi vardır

4

5 Bir polibin kansere dönüşme riskinde etkili faktörler Makroskopi (sesil polip > saplı polip) Mikroskopi (Villöz adenomlar tübüler olanlara göre 3 kat daha fazla kanserleşirler) Boyut (1,5 cm <2%) (1,5-2,5 cm arasında %2-10) (2,5 cm den büyük olanlarda %10) oranındadır.

6 Bir polip saptananlarda kolonoskopi veya kolon grafisi çekilmelidir. Diğer bir polip bulunma ihtimali 1/3 tür. Bu hastalarda yeni bir polip gelişme ihtimali %30-50 dir. bir polipin klinik olarak önemli hale gelmesi için 5 yıl gerekmektedir. Dolayısıyla kontrol endoskopi takiplerinin sıklığının 3 yıldan erken olmasına gerek yoktur.

7 Risk faktörleri Diyet (hayvansal yağ) Kalıtsal sendromlar (poliposis koli, Lynch sendromu) İnflamatuar barsak hastalıkları Streptococcus bovis bakteremisi Ureterosigmoidostomi ? sigara

8 SyndromeDistribution of Polyps Histologic TypeMalignant Potential Associated Lesions Familial adenomatous polyposis Large intestineAdenomaCommonNone Gardner's syndrome Large and small intestines AdenomaCommonOsteomas, fibromas, lipomas, epidermoid cysts, ampullary cancers, congenital hypertrophy of retinal pigment epithelium Turcot's syndrome Large intestineAdenomaCommonBrain tumors Nonpolyposis syndrome (Lynch syndrome) Large intestine (often proximal) AdenomaCommonEndometrial and ovarian tumors Peutz-Jeghers syndrome Small and large intestines, stomach HamartomaRareMucocutaneous pigmentation; tumors of the ovary, breast, pancreas, endometrium Juvenile polyposis Small and large intestines, stomach Hamartoma, rarely progressing to adenoma RareVarious congenital abnormalities

9 FAP Otozomal dom, APC gen inaktivasyonu ile karakterize Ailevi polipozis kolide tüm kolonda binlerce adenomatöz polip ilk polipler ergenlkte görülmeye başlar, dolayısıyla tarama da bu yaşlarda başlar. 40 yaşında tüm hastalarda kolorektal kanser gelişir Adenoma geliştiği ilk görüldüğünde cerrahi Ilk adenomdan 10 yıl içerisinde kars. gelişir. Yıllık fibersigmoidoskopi ile ilk adenom gelişimi takip edilir. Polipler çekumdan rektuma kadar homojen bir şekilde dağılır Çocuklarına 35 yaşına kadar yıllık FS Cerrahi ileo-rektal anastamoz

10 Diğer polipozizler HEREDİTER NONPOLİPOSİS KOLORECTAL KARSİNOM (LYNCH sendromu) Otozomal dom, görülme yaş ortalama 44 y Kolorektal kars. ların %4-6 sını oluşturur. Çoğunlukla Musinöz kars.dır. ve proksimal yerleşimlidirler. Kadınlarda over endometrium kanser eşlik etme riski de vardır (lynch II). 3,2,1 kuralı 3 akraba olması bir tanesi birinci derece olmak üzere 2 generasyonda olmalı En az 1 ‘ i < 50 yaş altında tanı almış olması 25 yaşında başlayarak 2 yılda bir kolonoskopi ve kadınlarda pelvik US

11 İnflamatuar barsak hastalıkları Ulseratif kolit >7 y sonra artar Pankolit > sol kolit 30 yılda kümülatif risk %35 lerde Hastalık yaşı > 7-8 y olanlar 2 yılda bir kolonsokopi ile taranmalı ve her 10 cm den bir 4 kadrandan biyopsi alınmalıdır. Özellikle flat lezyonlarda displazi varsa total kolektomi önerilir. Hastalık yaşı 25 yılı bulunca tarama her yıl yapılmalı. Bu süre tersiyer merkezlerde 15 yılda başlamalıdır. Crohn hastalığı UK kadar olmasada artmıştır CR intestinal tm, mide, anüs karsinomu ve lenfoma sıklığında artış bildirilmiştir.

12 Diğer risk faktörleri Aile hikayesi Sporadik, Bir yakını hasta olanlarda risk 1,8 x artar Iki yakını olanlarda risk 2,5-5,7 oranında artar. Yakınlarında tanı < 45 yaş altında konmuşsa risk fazladır Diğer risk faktörleri Streptokkus bovis bakteremia Ureterosigmodosto mi yıldan sonra anastomoz ilerisinde idrar ve gaitanın birlikte yer aldığı yerde Sigara – özellikle >35 yıldan sonra

13 Primer korunma Protektif olanlar Aspirin ve diğer NSAIDs Folic acid ve Ca Vit A Vit C ve Vit E Estrogen replacement therapy

14 TANI TARAMA > 50 yaş kimselerde yılda bir gaitada gizli kan ve 5 yılda bir fleksible rektosigmoidoskopi önerilir. Klinik şüphe olan hastalarda RT kolon grafisi + fleksible rektosigmoidoskopi şüpheli lezyon bulunması halinde veya şüphe giderilemediğinde kolonoskopi CEA tanıda yetersiz cerrahi sonrası takipte faydalı olabilir

15 Klinik perforasyon dışkılama alışkanlığında değişiklik karın ağrısı Asemptomatik kanama gizli hematokezya melena-nadir Anemi semptomları tıkanma taşma ishali zayıflama iştahsızlık sarılık

16

17

18

19 StageApproxim ate 5- DukesTNMNumericalPathologic DescriptionYear Survival, % AT1N0M 0ICancer limited to mucosa and submucosa >90 B1T2N0M 0 IICancer extends into muscularis 85 B2T3N0M0 IICancer extends into or through serosa CTxN1M0 IIICancer involves regional lymph nodes DTxNxM1 IVDistant metastases (i.e. liver, lung, etc.) 5

20 Cerrahi sonrası nüks genellikle 4 yıl içinde görülür Kötü diferansiye histoloji, venöz invasyon, komşu organlara penetrasyon, preoperatif CEA yüksekliği kötü prognoz göstergeleridir Primer lezyonun boyutu prognozu etkilemez En sık lokal ve KC yayılımı gösterir Distal rektal lezyonlar portal akımı bypass ederek Akc ve supraklaviküler LN na metastaz yapabilir

21 tedavi Cerrahi lezyon yerine göre cerrahi şekli değişir hemikolektomi anterior reseksiyon + rektal anastomoz abdominoperineal rezeksiyon + kalıcı kolostomi Cerrahi öncesi Kolonoskopi, Cbc, biyok, CEa Batın BT ve AC grafisi

22 Rezeksiyon sonrası 5 yıl boyunca 6 ayda bir FM ve Biy ve CEA kontrolü yapılır 3 yılda 1 endoskopik kontrol

23 Kemoterapi (metastatik, adjuvan) 5 fu Folinic asit Irınotecan Oxaliplatin RT rektum ca (B2 ve C) ağrılı kemik metastazları preoperative olarak etkilidir.


"KOLOREKTAL KARSİNOM. Kansere bağlı ölümlerin akciğer kanserinden sonra ikinci en sık nedeni kolorektal kanserlerdir Kolorektal kanser genellikle yaşlılarda." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları