Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ORGAZM BOZUKLUKLARI Uz. Dr. Ejder Akgün YILDIRIM.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ORGAZM BOZUKLUKLARI Uz. Dr. Ejder Akgün YILDIRIM."— Sunum transkripti:

1 ORGAZM BOZUKLUKLARI Uz. Dr. Ejder Akgün YILDIRIM

2 Boşalma Bozuklukları Prematur ejakulasyon Retarde ejakulasyon/ erkek orgazm boz. Retrograd ejakulasyon Anhedonik ejakulasyon …………………………… Ağrılı ejakulasyon Kadında Orgazm Bozukluğu

3 BOŞALMA BOZUKLUKLARI

4 Prematur Ejakulasyon

5 Erken boşalma ilk kez 1887 yılında Gross tarafından, 1917 yılında Abraham ejakulasyo prekoks.

6 –1960’lardan itibaren Kadın orgazmı Kadın hareketinin güçlenmesi

7 Cinsel yönden aktif erkek toplumunda PE prevalansı –%4-39 Erkeklerde hastaların kendilerinin bildirdiği PE oranı –ABD’de %26, –Almanya’da%24 –Güneydoğu Asya %31 –Orta Doğu %12 ?? Yavaşçaoğlu İ. Ejakülasyo prekoksun medikal tedavisi. Androloji Bülteni, :21-25 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States; prevalence and predictors. JAMA, :

8

9 Uzun Yolculuk Seven Erkekler Film stüdyosu yöneticilerinin erkek oyuncularda kullandırttığı ve 2 saate yakın geciktirme sağlatan mucizevi Viagra geciktirici spreyi nihayet Türkiye'de de satışa sunuyoruz.

10 Prematür Ejakülasyon A (Erken Boşalma): Sürekli olarak ya da yineleyici bir biçimde, çok az bir cinsel uyarılma ile ve kişinin istemesinden önce, vajinaya girme öncesi, girer girmez ya da hemen sonra ejakülasyonun (boşalmanın) olmasıdır. Klinisyen yaş, cinsel eş ya da durumun yeni olması ve son zamanlardaki cinsel etkinliğin sıklığı gibi uyarılma evresinin süresini etkileyen etkenleri göz önünde bulundurmalıdır.

11 B Bu bozukluk, belirgin bir sıkıntıya ya da kişiler arası ilişkilerde zorluklara neden olur.

12 C Erken boşalma sadece bir maddenin (örneğin opiyatların bırakılması) doğrudan etkilerine bağlı değildir.

13 Tanım?

14 Dereceleri Girişten hemen önce Girer girmez Girişten birkaç dakika içinde kontrolsüz Girişten sonra süre ne olursa olsun kendi iradesi dışında

15 Tanım Giriş süresi Giriş sayısı Kontrol?

16 Masters ve Johnson’un Cinsel ilişkilerin %50’sinden fazlasında boşalmanın kontrol edilememesi ve partnerin orgazm olamamasıdır.

17 Helen Kaplan Boşalmanın kontrol edilebilmesi

18 Ya Hep Ya Hiç vajinismus

19 Yaşam boyu Yaygın Psikolojik etmenlere bağlı

20 Cinsel deneyim Anksiyete Uzun süre masturbasyon ile cinsel doyum Kadına yönelik agresyon ve hostilite edilgenlik

21 Yöntemler Çiçekleri (doğayı) düşünme Elini çimdikleme Uyarılmayı azaltma/erteleme … Dudağını ısırma Anal kasları kasma

22 Yöntemler Pozisyon değiştirme Koiti durdurma

23 PE Deyip Geçme İkincil cinsel sorunlar –Yetersizlik duygusu –Cinsel İsteksizlik –Cinsel kaçınma –ED –…–… Marital sorun Depresif duygudurum

24 Genç çiftlerde erkeğin anksiyetesi kadın tarafından tam anlaşılamayabilir. Erkeğin kaygısı ve isteksizliği, sevişmenin kısa sürmesi, ön sevişmenin niteliğinin bozulmasına, cinsel iletişimin azalmasına, cinsel ilişki ile ilgisiz nedenler ileri sürülmesine … neden olur. kadın beni sevmiyor istenmiyorum onu cezbetmiyorum İkincil ilişki/ cinsel sorun

25 Her çift sorunlu yaşamaz Cinsel iletişim yeterli ise

26 ETİYOLOJİ

27 Organik Nedenler Prostatit Posterior uretral patoloji Nöral/spinal patolojiler (MS)

28 Biyolojik Genetik Evrimsel Normal ??? Motor öğrenme Psikanalitik Ekol Transaksiyonel

29 Motor Öğrenme Erotik duyuma aşırı duyarlılık

30 Seminal [Mg] magnezyum düzeyi [Mg] Nikoobakht M, et al. Seminal Plasma Magnesium and Premature Ejaculation: Case-Control Study. Urology J, :102-5 Tromboksan A2 NO Düz kaslarda gevşeme

31

32 Hipogonadotropik hipogonadizm –%21

33 BOŞALMA/ORGAZM FİZYOLOJİSİ

34 Fizyolojik Evreler 1 … 2 … 3 … 4 …

35

36 CETAD bilgilendirme dosyası,

37

38

39 Multipl Orgazm 30 yaş altı 10 dakikada 3 ejakulasyon Yaşla birlikte sayı azalır Kadınlardaki multipl orgazmdan fizyolojik olarak farklı Rezolüsyon evresinde olur

40 Orgazmın Subjektif Bildirim M&J Evre I: Ejakulasyon olacağı algısı; 2-3 saniye; “ejakulasyonun geldiği hissi” Evre II: Kasılma duyumunu takiben sıvı çıkışı ile birlikte uretra boyunca ve vücuda yayılan haz veren kasılmalar

41 Orgazmın Objektif Verileri M&J Evre I: Aksesuar organlarda (epididim, vas deferens, seminal vesikaller, prostat) ritmik kasılma duyumu; üretranın prostat kısmında sıvı toplanması Evre II: Mesanenin eksternal sfinkterinin gevşemesi; sıvının genişlemiş bulbusa ve üretraya akması; penil kaslar ve üretrada düzenli kasılmalar, semenin penisten 3-4 major kasılma (0.8sn) ve düzensiz minor kasılmaların olması

42 MOTOR ÖĞRENME

43

44 Motor Öğrenme Performans anksiyetesi Stres varsa –Emosyonel öğrenme

45 Motor Öğrenme Sifinkter kontrolü

46 Lateral stimulasyon Lateral inhibisyon

47 Eştanı Panik bozukluk Sosyal anksiyete bozukluğu Depresyon Diğer CİB –Erektil disfonksiyon

48 Tedavi Cinsel bilgilendirme –Yanlış inanışlar –Cinsellik kavramı –Anatomi fizyoloji SF I –II (gerekirse) Partnerle masturbasyon stop-start

49 ERKEK ORGAZM BOZUKLUĞU

50 Retarde Ejakülasyon Boşalma Yetmezliği Yoğunluğu ve süresi yeterli bir cinsel etkinlik sırasında, olağan bir cinsel uyarılma evresi sonrası, sürekli ya da yineleyici bir biçimde orgazmın gecikmesi ya da olmaması şeklinde tanımlanır.

51 Erkek orgazm bozukluğu –Normal cinsel uyarı ile tekrarlayan bir şekilde orgazma ulaşamama ya da oldukça geç ulaşma %8

52 Masturbasyon ile bile boşalma yok Masturbasyon ile var ancak cinsel birleşme ile yok Erkek partnerinin el/ağız yollu yardımı ile boşalıyor ancak cinsel birleşme ile yok Durumsal

53 Biyolojik Nedenleri Düşük testosteron, Nörolojik hastalıklar Baş ve spinal travmalar Medikasyon –Antidepresanlar (TCA, SSRI) –MSS yi yavaşlatan ilaçlar

54 Erektil disfonksiyona benzer kognitif süreç –Performans anksiyetesi

55 Boşalmanın hiç olmaması (mastürbasyon, uyku ve cinsel ilişki sırasında), kısmen oluşması (mastürbasyonda oluşan ancak cinsel partnerle ilişkide gerçekleşmeyen boşalma) ya da uzun süren bir uyarılma veya cinsel birleşmeye karşın ejakülasyonda gecikme şeklinde ortaya çıkabilir. Boşalmanın hiç olmaması çoğu kez organik patolojiye işaret eder. Bazı ilaçların kullanımı boşalmayı geciktirebilmektedir.

56 Retrograd Ejakülasyon Orgazm duyumu alınmakta ancak penisten dışarıya bir ejakülat çıkmamaktadır. Mesanedeki iç sfinkter aktivitesinin inhibe olması sonucu ejakülatın mesane içine kaçması. Prostatektomi, diyabet, nöroleptik kullanımı gibi organik nedenlere bağlı ortaya çıkan bir sorundur. Seminal sıvı içermesi nedeniyle ilişkiden sonraki idrarın bulanık gelmesi tanıda değerli bir bulgudur.

57

58 Ağrılı Boşalma ve Disparoni Ağrılı ejakülasyon veya ejakülasyon sonrası oluşan ağrı Nadir görülen bir bozukluk. Ağrılı ejakülasyon genellikle uretra, prostat ve mesane infeksiyonu gibi durumlarda oluşur. Ejakülasyon sonrasında peniste yanma hissi. Erkeğin ejakülasyonla ilgili kaygısı nedeniyle perine kaslarında spazm oluşması. Disparoninin nedeni çoğunlukla fiziksel olup, lokal bir infeksiyon veya frenulum yırtıkları en sık nedenlerdir.

59 KADINDA ORGAZM BOZUKLUĞU

60 Epidemiyoloji %30 Batı toplumlarında en yaygın cinsel sorun %46 tamamen ya da kısmen sorun yaşıyor.

61 Geleneksel kadın cinsel rolü Edilgenlik, çekingenlik Çift ilişkisine dair ikilemler Kendini bırakma korkusu Bağımsızlığını ortaya koyma korkusu Cinsellik konusundaki korkular Eşe yönelik olumsuz duygular Kontrolünü yitirme korkusu Etiyoloji Psiko-Sosyal Nedenler

62 Etiyoloji Yanlış cinsel inanışlar Cinselliği orgazma indirgeme Performans anksiyetesi Psikodinamik –Hostilite –Cinsel dürtüler nedeniyle suçluluk Biyolojik –Yaşa bağlı olgunlaşma –30 yaş

63 Yanlış İnanışlar Çiftler birbirini sevdikleri takdirde sevişmekten nasıl zevk alabileceklerini de bilirler. Cinsel ilişki cinsel birleşme (koitus) demektir. Mastürbasyon zararlıdır. Mastürbasyonun cinsel güce zarar verici etkisi olabilir. Kadınlarda orgazm cinsel birleşme ile sağlanmalıdır. Oral seks, olgunlaşmamışlığın göstergesidir ve güvensizdir. Sevişme her zaman doğal ve kendiliğinden olmalıdır, sevişme hakkında konuşmak ve düşünmek onu bozar. İstenmeyen gebelikleri önlemek, yalnız kadının sorumluluğundadır. İyi bir sevgili (eş),hemen her cinsel birleşmelerinde partnerine orgazm yaşatabilmelidir. Eşler birbirini sevdikleri takdirde sevişmekten nasıl zevk alabileceklerini de bilirler. Çift için “aynı anda orgazm” gerçekleştirilmesi gereken en önemli amaç olmalıdır. Klitoral uyarı ile orgazm olan ama cinsel birleşme sırasında orgazm olamayan kadınlar olgunlaşmamıştır CETAD bilgilendirme dosyası,

64 DSM-IV TR Kriterleri A Olağan bir cinsel uyarılma evresinden sonra orgazmın sürekli olarak ya da yineleyici bir biçimde gecikmesi ya da hiç olmaması. Kadınlar orgazmı tetikleyen uyarının türü ya da yoğunluğu açısından büyük değişkenlik gösterirler. Kadında orgazm bozukluğu tanısı, klinisyenin kadının yaşı, cinsel deneyimi ve aldığı cinsel uyarıların yeterliliği açısından baktığında orgazm olma yetisinin beklenenden daha az olduğu yargısına varması temeline dayanmaktadır.

65 DSM-IV TR Kriterleri B. Bu bozukluk belirgin bir sıkıntıya ya da kişiler arası ilişkilerde zorluklara neden olmaktadır.

66 DSM-IV TR Kriterleri C. Bu işlev bozukluğu; başka bir I. Eksen bozukluğuyla daha iyi açıklanmaz (başka bir cinsel işlev bozukluğu dışında) ve sadece bir maddenin (Ör: kötüye kullanılabilen bir ilaç, tedavi amacıyla kullanılan bir ilaç) ya da genel tıbbi bir durumun doğrudan fizyolojik etkilerine bağlı değildir.

67 Eğer orgazm bozukluğu başka bir I. Eksen bozukluğu ile daha iyi açıklanırsa, çoğu kez ek bir kadında orgazm bozukluğu tanısı konmaz. Eğer orgazm bozukluğu I. Eksen bozukluğundan önce gelirse ya da bağımsız olarak klinik ilgi odağıysa, bu ek tanı konabilir.

68 Alt Tipleri: 1.Yaşam boyu/ Edinilmiş 2.Yaygın/Durumsal 3.Psikolojik Etkenlere Bağlı/ Bileşik Etkenlere Bağlı

69 Gidiş Kadınlarda orgazm yetisi yaşla arttığı için, kadında orgazm bozukluğu genç kadınlarda daha yaygındır. Çoğu kadında orgazm bozukluğu edinilmiş olmaktan çok yaşam boyudur. Bir kez öğrenilirse önemli bir yaşam olayı araya girmediği sürece bu yeti yitirilmez.

70 Ayırıcı Tanı Genel Tıbbi Bir Duruma Bağlı Cinsel İşlev Bozukluğu –Omurilik lezyonu –Pelvik cerrahiler - vulvanın çıkartıldığı ya da vajinanın açılıp yeniden onarıldığı –Nörolojik hastalıklar –Uyarılma evresi bozukluğuna sekonder orgazm bozukluğu

71 Ayırıcı Tanı Diğer CİB’lere bağlı olarak uyarılma bozukluğuna ikincil olabilir. Partnerde prematür ejakülasyon varsa yetersiz uyarılmaya bağlı olabilir. Primer tanı mutlaka konmalı Gerekirse orgazm bozukluğu tanısı

72 Ayırıcı Tanı Sürekli ya da yineleyici olmayan ya da belirgin bir sıkıntının ya da kişiler arası zorluğun eşlik etmediği seyrek orgazm sorunları kadında orgazm bozukluğu olarak kabul edilmez.

73 Ayırıcı Tanı Eğer sorunlar odak, yoğunluk ve süre olarak yetersiz cinsel uyarılmaya bağlıysa kadında orgazm bozukluğu tanısı gene uygun değildir.

74 Orgazm Orgazmın hem vajinal hem de klitoral bileşenleri vardır. Orgazmın gerçekleşmesi için: –Klitoral uyarı –Vajinal uyarı –Başka erojen bölgelerin fiziksel uyarısıya da fanteziler, düşler gibi psikolojik uyaranlar

75 CETAD bilgilendirme dosyası,

76 istek Orgazm olmadan çözülme Orgazm (orgazm) uyarılma Orgazm olarak çözülme

77 Kadınlarda orgastik eşikler farklılıklar gösterir. –Bazı kadınlar herhangi bir cinsel uyarı ile orgazm olurken, diğerleri yoğun ve uzun klitoral uyarılma gerektirir. –Bazı kadınlar bir kere orgazm ile kendilerini doyumlu hissederken diğerleri çoğul orgazm gereksinimi hissedebilir. –Kadın orgazmının ortaya çıkmasını gerektiren uyarılma derecesi kadından kadına değişir, –Aynı kadın farklı zamanlarda farklı düzeylerde uyarılma gereksinimi hissedebilir.

78 Spinal Travma T12 seviyesinde orgazm T10 da da bildirilmiş –Vagus –Hipogastrik

79 Tedavi Cinsel bilgilendirme –Yanlış inanışlar –Cinsellik kavramı –Anatomi fizyoloji Cinselliğe alıştırma, cinsel organ dışı beden bölgelerine odaklanma SF I –II Self masturbasyon Partnerle masturbasyon


"ORGAZM BOZUKLUKLARI Uz. Dr. Ejder Akgün YILDIRIM." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları