Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Pnömoni tedavisinde biyomarkırların kullanımı Dr. Münire Çakır Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A. D.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Pnömoni tedavisinde biyomarkırların kullanımı Dr. Münire Çakır Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A. D."— Sunum transkripti:

1 Pnömoni tedavisinde biyomarkırların kullanımı Dr. Münire Çakır Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A. D.

2 Biyomarkır Özel bir patolojik ya da fizyolojik durumla ilişkili herhangi bir biyomolekül İdeal bir biyomarkır *İnflamasyon yokluğunda saptanmamalı *İnflamatuvar olayların ortaya çıkışıyla yükselmeli *İnflamasyonun düzelmesiyle düşmeli

3 Biyomarkırlar niçin kullanılırlar? “Doğru tanı koymak için en hızlı yol nedir?” * Pnömoni tanısını hızlıca koymak * Antibiyotiklerle tedavi süresini kısaltmak

4 Christ-Crain M, Opal SM. Crit Care 2010; 14:203

5 Biyomarkırlarla yapılan çalışmalar Pnömoni tanısı koymaya yönelik çalışmalar Pnömoninin etyolojik tanısına yönelik olanlar Pnömoni tedavisinin takibiyle ilgili olanlar Pnömoninin ciddiyeti ve prognoz ile ilgili olanlar

6 Rutin klinik pratikte yardımcı bir biyomarkır 1. hızlı ve güvenilir bir teşhise yardımcı olmalı, 2. prognoz açısından bilgi sağlamalı, 3. özel bir girişimden en fazla yarar sağlayacak hastaları belirlemeli, 4. özel girişimlerin etkinliğini ya da etkisizliğini ortaya koymalı, 5. hastalığın kötüleşmesi konusunda uyarıcı olmalı, 6. geniş bir değişkenlik amplitüdüne sahip olmalı, 7. yorgunluk fenomeni taşımamalı, yani uzamış ya da ardışık infeksiyon durumlarında yüksek kalmaya devam etmeli ve infeksiyöz uyarıya her zaman cevap vermeli.

7 C-reaktif protein 1930’da tanımlanmış tır Hepatositlerden sentezlenir Sentezi, IL-6, IL-1β, TNF-α ile uyarılır Uyarımı takiben 4-6 saat içinde salınır Düzeyi her 8 saatte ikiye katlanır Maksimum düzeye saatte ulaşır Yarı ömrü: 19 saat

8 C-reaktif protein yıllarında başvuran 1222 ardışık TGP hastası 534 olguda (%45) etyolojik ajan belirlenebilmiş 136 (%11) olguda >1 etyolojik ajan 258/398 olgunun ilk 24 saatte ölçülen CRP değeri Ortalama CRP değerleri -Piyojenik pnömonilerde 16 mg/dL -Atipik etkenlerde 13 mg/dL -Viral pnömonilerde 12 mg/dL -Legionella pneumophila pnömonilerinde 25 mg/dL PORT grupları arasında CRP ortalamaları farklı bulunmamış Vazquez EG, et al. Eur Respir J 2003; 21:702-5

9 C-reaktif protein Akut öksürükle başvuran 168 hasta 20 (%12) hastada pnömonik infiltrasyon Medyan CRP düzeyi *pnömoni olgularında 60 mg/L *pnömoni olmayanlarda 9 mg/L (p<0.0001) ROC analizinde CRP için AUC: 0.83 CRP + klinik tahmin kuralı için AUC: 0.93 CRP≥ 100 mg/Lakciğer grafisi endikasyonu ampirik antibiyotik td Flanders SA, et al. Am J Med 2004 Apr 15; 116:

10 C-reaktif protein 201 TGP hastası110.7 mg/L 84 sağlıklı kontrol1.9 mg/L 25 pnömoni şüpheli olgu31.9 mg/L 89 olguda (%44) etyolojik ajan saptanmış Medyan CRP düzeyleri S. Pneumoniae (166) L. Pneumophila (178) CRP düzeyleri hastalık şiddeti ile orantılı Almirall J, et al. Chest 2004; 125:

11 Müller B, et al. BMC Infect Dis 2007; 7:10

12 sTREM (Soluble Triggering Receptor Expressed on Myeloid Cells) İmmünoglobulin süperailesinin bir üyesi Çözünebilen formu, mikrobiyal ürünlerin varlığında, fagositlerin membran yüzeyinden BAL’a dökülür 148 mekanik ventilasyon uygulanan, pnömoni şüpheli hasta BAL’da ölçülen sTREM düzeyleri ile kantitatif kültürler ve klinik pulmoner infeksiyon skoru (KPİS) arasındaki korelasyon araştırılıyor 38 TGP, 48 VİP saptanırken, 64 olguda pnömoni saptanmamış sTREM düzeylerinin, bakteriyel ve fungal pnömoniyi KPİS, BAL TNF-α ve IL-6 ölçümlerinden daha iyi belirlediği saptanmış (Duyarlılık %98, Özgüllük %90) Gibot S, et al. N Eng J Med 2004; 350:451-8

13 sTREM Yoğun bakımda pulmoner infiltrasyonu olan olgularda BAL’da sTREM ölçümünün tanısal yararı 105 ardışık hasta 19 hastada mikrobiyolojik kriterlere göre VAP VAP olanlarda ± pg/mL VAP olmayanlarda 96.7 ± 76.2 pg/mL p=0.06 sTREM> 200 pg/mL eşik değeri için –Duyarlılık %42.1 –Özgüllük %75.6 Anand NJ, et al. Chest 2009; 135:641-7

14 Oudhuis GJ, et al. Intensive Care Med 2009; 35:

15 Prokalsitonin Hormokin medyatörlerin prototipi Hormonlar; endokrin hücreler tarafından üretilip, sistemik etki gösterirler Sitokinler; birçok hücre tarafından üretilip, lokal etki gösterirler Hormokinler; klasik hormonal ekspresyon veya inflamatuvar uyarım sonucunda sitokin-benzeri davranış sergilerler

16 Schuetz P, et al. Swiss Med Wkly 2009; 139:318-26

17 ProRESP Lancet 04 PCT AB <0.1HAYIR <0.25HAYIR ≥0.25EVET ≥0.5EVET

18 Christ-Crain M, et al. Lancet 2004; 363:

19

20 ProCAP AJRCCM 06

21 Christ-Crain M, et al. AJRCCM 2006; 174:84-93 p<0.001 %99 X %85 Medyan 5 gün X 12 gün

22 53 1. basamak hekimi PCT-kılavuzluğundaki yaklaşım PCT ≤ 0.1 μg/LPCT ≤ 0.25 μ g/L PCT> 0.25 μg/L AB başlamaAB önerilmezAB başla Standart yaklaşım = güncel kılavuzlara göre Primer hedef: İlk 2 haftadaki günlük aktivite kısıtlanması Sekonder hedefler: AB reçetelenme hızı, AB uygulanma süresi 14. – 28. günlerdeki takip ProDOC Archives08

23 Briel M, et al. Arch Intern Med 2008; 168:2000-7

24

25

26 ProHOSP JAMA 09 PCT AB <0.1HAYIR <0.25HAYIR ≥0.25EVET ≥0.5EVET

27 Schuetz P, et al. JAMA 2009; 302:

28

29 ProVAP ERJ 2009 PCT düzeyi VAP PCT≤ 0.25 YOK 0.25 1 KESİNLİKLE DÜZELMEMİŞ

30 Stolz D, et al. ERJ 2009; 34:

31 PRORATA Lancet 10

32 Bouadma L, et al. Lancet 2010; 375:463-74

33

34 Christ-Crain M, Opal SM. Crit Care 2010; 14:203

35 “Tanısal bir biyomarkırın klinik yararı yalnızca, antimikrobiyal tedavinin biyomarkırın belirli düzeyleri arasında uygulandığı ve etkinliğin başlıca kriterinin tıbbi sonuç olduğu randomize kontrollü çalışmalarla değerlendirilebilir”


"Pnömoni tedavisinde biyomarkırların kullanımı Dr. Münire Çakır Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A. D." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları