POLİSOMNOGRAFİ Elektrodlar, Hasta hazırlanması, Kayıt protokolleri

... konulu sunumlar: "POLİSOMNOGRAFİ Elektrodlar, Hasta hazırlanması, Kayıt protokolleri"— Sunum transkripti:

1 POLİSOMNOGRAFİ Elektrodlar, Hasta hazırlanması, Kayıt protokolleri
Uz. Dr. Hikmet Fırat SB Yıldırım Beyazıt Dışkapı Eğit. ve Araş. Hastanesi Göğüs Hastalıkları ve Tbc Kliniği & Uyku Bozuklukları Merkezi

2 TARİHÇE 1929 Berger 1957 Dement & Kleitman 1968 Rechtschaffen & Kales
1974 Jerome Holland

3 Polisomnografi (PSG) ; Uyku ile ilgili çeşitli bozuklukların laboratuvar ortamında kayıt yapılarak tesbit etmeye yarayan bir uygulama tekniğidir. PSG; Pahalı, zaman alıcı ve özel ekip gerektiren tanıda “altın standart” yöntemdir. Uyku epizotları Uykuda solunum bozuklukları CPAP / BiPAP titrasyonu MSLT Uykuda periyodik hareketler İnsomnia İmpotans

4 Uyku Laboratuvarı / Uyku Merkezi
Optimum ısı – havalandırma - Klima Ses Yalıtımı (< 50 dB), ışık düzeni Yalıtılmış kablolama sistemi Regüleli kesintisiz güç kaynağı Kapalı devre video görüntü / kayıt sistemi (infrared li - 0 lüx ışıkta çekim yapabilen) Dayanıklı yatak Lavabo / tuvalet / banyo Teknisyen kontrol odası / düefon sistemi Uyku Bozuklukları eğitimi almış tıp doktoru

5

6

7

8

9

10

11

12

13 UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA POLİSOMNOGRAFİ ENDİKASYONLARI
Tanıklı apne, (± Horlama) Nedeni açıklanamayan GAUH ve /veya Pulmoner hipertansiyon ve /veya Polistemi ve /veya Hiperkapniyle birlikte seyreden alveolar hipoventilasyon varlığında PSG endikedir.

14 UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA POLİSOMNOGRAFİ ENDİKASYONLARI(2)
LAUP / UPF / MUPP / RF planlanan hastaların preop değerlendirilmesinde (OSAS yönünden) CPAP – BPAP titrasyonunda Nöromuskuler hastalık + uykuda solunum bozukluğu ortaya çıktıysa Takip amaçlı: Aşırı kilo verme ve alma durumunda Tedavi başarısını takipte: (ağız içi araç, cerrahi, CPAP – BPAP)

15 PSG ÖNCESİ HAZIRLIKLAR
Anket Fizik Muayene Gerekli görülen tetkikler (AKG, SFT, PA AC, AKS, Tiroid fonksiyonları, ferritin, konsültasyonlar, vs) PSG ortamının hastaya gösterilmesi Randevu günü banyo / traş / ojelerin silinmesi Alkol – kafeinli içecekler içilmemeli, gün içi uyku engellenmeli Hipnotik ilaçlar gün önceden kesilmeli

16 Kullanılmaması Gereken İlaçlar
Barbitüratlar Amfetaminler Benzodiazepinler Kafein içeren preparatlar Zolpidem Trisiklik antidepresanlar * Hipnotikler (genel) Fenotiyazinler * Antihistaminikler Haloperidol * Kloral hidrat Öksürük kesiciler * Monoamin oksidaz inhibitörleri Psikoaktif ilaçlar (genel) * *Özel durumlarda kullanımına izin verilebilir

17 HASTANIN PSG’ YE HAZIRLANIŞI
Hasta uyumu önemli Yapılacak işlem anlatılmalı Pijema / gecelik / eşofman Bilgisayar kaydı / kayıt numarası

18 TEMEL PROTOKOL EEG (Elektroensefalografi) EOG (Elektrookulografi)
EMG (Elektromyelografi) EKG (Elektrokardiyografi)

19 DİĞER PROTOKOLLER Uyku Apne Protokolü: Temel protokol + airflow/nazal kanül + karın – göğüs pletismografi + oksimetre + Trakeal mikrofon + Body position Periyodik Bacak Hareketleri Protokolü: Temel protokol + Her iki bacak EMG (Ant. Tibialis) UARS Protokolü: Uyku Apne Protokolü + Özafagus balonu

20 TEMEL TEKNİKLER EEG Altın elektrod (tercih) / karşılıklı elektrodlar aynı özellikli olmalıdır Jel / spanç / % 4 lük Collodion / Aseton C3 – A1, C4 – A2, O1 – O2 veya C3 – A2, C4 – A1, O1 – A2, O2 – A1 İmpedans < 5000  Uluslararası 10 – 20 sistemi

21 En Önemli Değişiklikler
3 noktadan uyku EEG kaydı: (F4-M1, C4-M1, O2-M1, Yedek : F3-M2, C3-M2, O1-M2) K kompleksler ve yavaş dalgalar frontalde, uyku iğleri santralde, alfa ritmi oksipitalde en iyi görüntülenir Yeni evre isimleri: W, N1, N2, N3, R 3 ve 4. dönemler N3 olarak bir arada

22 EEG F4-M1, C4-M1, O2-M1 Yedek : F3-M2, C3-M2, O1-M2

23 ALTERNATİF Fz-Cz, Cz-Oz, C4-M1 Yedek: Fpz-Fz, C3/Cz-C4, 01-Oz, M1-M2

24 EOG Sol Göz – A2 Sağ Göz – A1 Veya Sağ Göz – A2

25 EMG Çene EMG: M. Mentalis / M. Masseter
Bacak EMG: M. Tibialis Anterior Kol EMG: M. Deltoideus

26 ÇENE EMG EMG kayıdı için 3 elektrod (1) Çene Orta hat 1 cm üstte
(2) Orta hattın 2 cm sağ yanında ve 2 cm altta (3) Orta hattın 2 cm sol yanında ve 2 cm altta

27 EKG Sol 7. İnterkostal (meme altı) / sağ subklavikuler / sol subklavikuler

28 Solunum Thermistor / Thermocouple (airflow) / Nasal kanül: Apne – hipopne ayırımı yapılır Karın – Göğüs Pletismograf (solunum hareketi) Apne tipleri belirlenir

29 Diğer Kanallar Oksimetre (parmak ucu / kulak memesi) (% 40 ın altı gerçek değildir) Body Position Trakeal mikrofon Özafagus balonu CO2 düzeyi Özafagial pH – meter Penil tumescence CPAP/BPAP basınç göstergesi Video kayıtı

30 JACK KUTUSU

31 Konfigürasyon (Ekranda görmek istediğimiz kanallar)
İmpedans Ölçümü (Elektrodların sağlam ve geçirgenliğinin uygunluğu) Kalibrasyon (Cihaz / Biokalibrasyon)

32

33

34 Kalibrasyon

35 Bio-Kalibrasyon Hastaya sözlü komutlar verilerek yapılır Örneğin:
Gözlerinizi sağa-sola yukarı-aşağı bakın Hafif-orta-ileri derece horlayın Bacaklarınızı gerdirin Sağa-sola dönerek yatın vs vs

36 Polisomnografi Kanallarının Önerilen Kalibrasyon Değerleri*

37 PSG kayıt hızı 10 mm / sn Epok (sayfa) 30 sn (tercih edilir) 50 Hz Notch filtre 6 – 8 saat kayıt En az 16 kanallı polisomnograf Skorlama : Manuel / Bilgisayar destekli / Otomatik PSG raporunun hazırlanması Arşivleme (Dosya çıktısı / CD / DVD / EDF tipi kayıt)

38 Polisomnografik Kayıt Öncesi

39 CPAP Uygulaması

40 Polisomnografik Kayıt Örneği

41 Histogram Örneği

42 CPAP Titrasyonlu Histogram

43 POLİSOMNOGRAF ÇEŞİTLERİ
Poligraf (içinde EEG kanalı yoktur) Polisomnograf Portabl (online görüntüleme yoktur / evde de kayıt yapabilir / hafıza kartı ile kayıt bilgileri okunur) Laboratuvar Tipi (Kablolu / kablosuz)

44 Analog Polisomnograf

45 PSG ALTERNATİFLERİ Portabl poligraflar Parmak ucu O2 saturasyon takibi
Homosistein / ürik asit:kreatinin oranı / FABP / VEGF… Split – night Ortak görüş yok PSG altın standart / özel şartlarda alternatif yöntemler uygulanabilir.

46 SAYGILARIMLA