Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

İnfüzyon pompalarının rejyonal anestezi ve postoperatif analjezide klinik kullanımı; cihaz demonstrasyonu- protokoller ve uygulama Dr Yeşim ATEŞ Ankara.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "İnfüzyon pompalarının rejyonal anestezi ve postoperatif analjezide klinik kullanımı; cihaz demonstrasyonu- protokoller ve uygulama Dr Yeşim ATEŞ Ankara."— Sunum transkripti:

1 İnfüzyon pompalarının rejyonal anestezi ve postoperatif analjezide klinik kullanımı; cihaz demonstrasyonu- protokoller ve uygulama Dr Yeşim ATEŞ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Dr Kemalettin KOLTKA İstanbul Üniversitesi Çapa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı 10.RAD Kongresi Mayıs İstanbul

2 Nasıl Gelişti? Ansbro 1946 İlk sürekli rejyonal anestezi Ansbro FP. A method of continuous brachial plexus block. Am J Surg 1946; Rawal N. Postoperative patient controlled local anesthetic administration at home. Anesth Analg 1998; Rawal 1998 Evde hasta kontrollü lokal anestezik infüzyonu uygulaması

3 Neden Gereklidir? Kriterler Yararlar Postoperatif Ventilasyon % 40 civarında daha kısalır. Yoğun bakımda kalış süresi % civarında daha kısalır. Hastanede kalış süresi % daha kısa Taburcu edilme kriterlerinin sağlanması% daha erken Hastane masrafları%20 – 50 ’den fazla azalır

4 İçerik Elastomerik pompa-infüzyon pompası farkı 1 Cihazlara ait teknik özellikler 2 Kullanım şekilleri 3 Güvenilirlik-Fiyat-Kullanım kolaylığı 4

5 Elastomerik pompa ve infüzyon pompalarının kullanım alanları İntraoperatif infüzyon – Anestezik madde infüzyonu (Propofol, Remifentanil) – Santral ve periferik bloklarda idame (epidural, pleksus blokları) Postoperatif analjezi – Santral bloklar – Pleksus blokları – Periferik sinir yakınında – İntra-artikuler – Yara yeri infüzyonu Kronik ağrı tedavisi – Santral bloklar-port implantasyonu – Pleksus blokları – Periferik sinir blokları

6 Yanıtlanacak sorular Hangi infüzyon için hangi tip cihaz uygundur? Cihazın kalitesi nasıl anlaşılır? Bu alanda kontrollü çalışma yapılabilir mi? Cihazın kalitesi nasıl anlaşılır? Bu alanda kontrollü çalışma yapılabilir mi? Cihazlara ait güvenilirlik durumu nedir? En az masrafla en kaliteli analjeziye nasıl ulaşılır?

7 Eksternal taşınabilir infüzyon cihazları Enjektörlü infüzyon pompaları Rezervuar torbalı infüzyon cihazları Elastomerik rezervuarlar

8 Elastomerik pompa İnfüzyon pompası ?

9 Elastomerik pompalarİnfüzyon pompaları MekanikElektronik (Pil-elektrik akımı) Alarm sistemi yokAlarm sistemli Hassasiyet düşük mL/günHassas mikrolt/dk Hasta kapatabilirDoktor gözetimi gerekli Maliyet değişken (tek kullanımlık)Maliyet değişken (Cihaz +set) Mobilizasyon kolayMobilizasyon nisbeten zor Farklılıklar

10 İnfüzyon pompalarına ait sorunlar Alarm süresi Düşük infüzyon hızında güvenilirlik İlaçların ısınması

11 Alarm süresi emniyetli mi? Schulz G ve ark. Anaesthesist 2000;  1 ml/saat infüzyon hızı  Pompada 50 cm vertikal yukarı yer değiştirme  Sette hava yok-1mL hava-2 mL hava  İlaç uygulanmayan süre HAVA YOK 4.1± 0.8 DAKİKA 1mL HAVA 6.2 ± 0.9 DAKİKA 2 mL HAVA 13.1±0.9 DAKİKA

12 Enjektör ve line kompliyansı Alarm süresi Weiss M. Impact of infusion line compliance on syringe pump performance. Paediatric Anaesthesia 2000; ve 50 mL lik enjektör karşılaştırması Kısa-uzun line karşılaştırması 50 mL lik enjektör ve uzun line (2m) 23.8±0.33 dakika 10 mL lik enjektör ve kısa line (40 cm) 2.6±0.08 dakika SONUÇ Doz aşımına dikkat! Ajanlar küçük enjektör-kısa line ve düşük kompliyanslı setlerle uygulanmalı

13 Enjektörlü infüzyon pompaları Alarm süresi Dönmez A et al. Syringe pumps take too long to give occlusion alarm. Paediatric Anaesth 2005; adet pompa (JMS SP 100 ve JMS SP 500) mL/saat infüzyon hızı 20 ve 50 mL lik enjektörler SONUÇ Enjektör büyük-infüzyon hızı yavaş ise Alarm süresi 117.3± 9.4 dakikaya kadar uzayabilir !

14 İntratekal düşük hızda infüzyon Glasgow 2008, IASP Kongresi

15 Isınma etkisi (2 o C altı ısınma tolere edilebilir) Cornelius A. Warming of infusion syringes caused by electronic syringe pumps. Acta Anaesthesiol Scand 2003; Injectomat (Almanya) Syramed (İsviçre) IVAC P4000 (İngiltere) ASENA (Alaris) Metod: 50 mL enjektör, 50 cm line 1mL/saat infüzyon hızı Pil-elektrik akımı farkı Syramed elektrikle çalıştığında 9.7± 1.4 °C fark oluşturuyor Isı artışı ile oluşan riskler: Bakteri üremesi İlaç stabilitesinde bozulma Enjektörde hidrostatik basınç değişikliği

16 Elastomerik pompalar Yeterli kontrol var mı? Acaba bu balon pompanın biyomedikalcilerce kontrol edilmesi gerekir miydi? İnfüzyon sürekliliği ve netlik hakkında neler biliyoruz???

17 Rejyonal anestezide kullanılan elastomerik infüzyon pompalarının güvenilirliği A: Accufuser B: Sgarlato C: Pain pump D: MedFlo II E: C-Bloc F: Microject PCA Ilfeld BM et al. The delivery rate accuracy of portable infusion pumps used for continuous regional analgesia. Anesth Analg 2002; Süreklilik infüzyon süresi boyunca sabit hızda infüzyon yapıyor mu? Kesinlik infüze edilen miktar doğru mu? Isı etkisi derece santigrat

18 Süreklilik – A, B, C önce hızlı sonra yavaş normal hızda infüzyon – Beklenenden kısa sürede infüzyon biter (%18-100) Netlik – A %90, B %86, C %70 D %100, E %18, F %57 Isı etkisi – 4 derecelik fark %10-33 artış AB CD EF

19 Yara yeri infiltrasyonunda kullanılan sistemler ON-Q Pain Buster (Elastomerik pompa) Soaker catheter

20 Sürekli yara yeri infiltrasyonu RCT derlemesi Epidural analjezi, perinöral kateterler – Emek ve zaman gerektirir Tedaviye karşın cerrahi sonrası şiddetli ağrı % , >18 yaş hastalar 594 RCT  44 uygun, 2141 hasta – Kardiyotorasik cerrahi – Genel cerrahi – Jinekoloji-üeoloji – Ortopedik cerrahi Liu et al. American College of surgeons 2006;

21 Sürekli yara yeri infiltrasyonu RCT derlemesi (İnfiltrasyon bölgeleri) Kardiyotorasik cerrahi – Sternum yanı-subfasial-subkütan Genel cerrahi – Periton/kas arası-subfasial-subkütan Jinekoloji-üroloji – Kas/fasia arası-subkütan Ortopedik cerrahi – İntraartiküler-subkütan-periosteum yakını Liu et al. American College of surgeons 2006;

22 Meme cerrahisi ve açık gastrik bypassda yara yeri infüzyonu

23 Anorektal cerrahide sürekli sinir bloğu

24 SONUÇ En önemli belirleyici: Pompa kullanım yeridir santral blok periferik blok yara yeri infiltrasyonu Tanıtım kılavuzları tüm detayları içermeyebilir!


"İnfüzyon pompalarının rejyonal anestezi ve postoperatif analjezide klinik kullanımı; cihaz demonstrasyonu- protokoller ve uygulama Dr Yeşim ATEŞ Ankara." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları