Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

PROSTAT KANSERİ Doç.Dr.Cevdet Kaya Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2.Üroloji Kliniği, İstanbul.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "PROSTAT KANSERİ Doç.Dr.Cevdet Kaya Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2.Üroloji Kliniği, İstanbul."— Sunum transkripti:

1 PROSTAT KANSERİ Doç.Dr.Cevdet Kaya Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2.Üroloji Kliniği, İstanbul

2 Sunum Planı 1. Prostat nedir? 2. Prostat kanseri 3. Nasıl oluşur? 4. Tarama 5. Teşhis 6. Tedavi 7. Prostat kanseri önlenebilir mi?

3 Prostat nedir? Mesanenin altında ceviz büyüklüğünde Üretra kanalı prostatın içinden geçer Sfinkter prostat bitiminde ‘idrar tutmayı sağlar’

4 Prostatın görevi nedir? Üreme sisteminin bir parçası Testisten ve meni torbasından gelen meninin boşaldığı yer Boşalma sırasında sperm, meni sıvısı ve prostat sıvısı kanalda karışır Sperm hücresi için uygun ortam İdrar tutmada görevi var

5 Prostatın büyümesi Erkek seks hormonu testosteron kontrol eder Çoğunluğu testislerde yapılır Prostat içinde daha kuvvetli olan şekle dönüşür ‘dihidrotestosteron’ Bu da prostatın büyümesini sağlar Yaş arttıkça prostat da büyür Genellikle de iyi huyludur

6 Prostat büyürse ne olur? Zayıf işeme İdrarını tam boşaltamamak Kesik kesik işeme İdrarda yanma İdrara başlarken zorlanma Sık idrara çıkma ………

7 Prostat kanseri nedir? Prostatın kontrolsüz büyümesi Yeni hücreler ile eski hücre arasındaki denge bozulmuştur Kötü huylu prostat büyümesi Başka organlara da yayılabilir

8 Prostat kanseri nasıl yayılır? Kanser hücreleri prostatın etrafını aşabilir Kan yoluyla yayılabilir (kemikler) Lenf sıvısı yoluyla yayılabilir

9 Prostat kanseri ne kadar sık? İngiltere ve Amerika’da erkeklerde en sık görülen kanser Her yıl 20 bin hasta teşhis ediliyor 10 bin hasta prostat kanserinden ölüyor En sık yaş grubunda

10 Tahmini Yeni Kanser Vakaları 2009 Toplam Prostat 26% Akciğer ve bronş 15% Sindirim sistemi 10% Mesane 7% Melanom 5% Non Hodgkin Lenfoma 5% Böbrek 5% Oral kavite 3% Lösemi 3% Pankreas 3% Diğer 19% American Cancer Society web sitesi: ABD verileridirwww.cancer.org Prostat kanseri ne kadar sık? Tahmini Kanser Ölümleri 2009 Akciğer ve bronş 30% Kolon ve rektum 9% Prostat 9% Pankreas 6% Lösemi 4% Karaciğer ve 4% safra yolları Özofagus 4% Non-Hodgkin Lenfoma 3% Mesane 3% Böbrek 3% Diğer 25% Toplam

11 Histolojik (önemsiz) kanser otopsi çalışmalarında çok sık Histolojik (önemsiz) kanser otopsi çalışmalarında çok sık Önemsiz prostat kanseri yaş grubu erkeklerin 4-5’inden birinde Önemsiz prostat kanseri yaş grubu erkeklerin 4-5’inden birinde Kanserin farkında değil, tedaviye gerek yok ve bu hastalıktan hayatını kaybetmez Kanserin farkında değil, tedaviye gerek yok ve bu hastalıktan hayatını kaybetmez Yaş Kanser sıklığı PCa >0.5 ml sıklığı 50-59%30 % %36 % %39% %67%17 Prostat kanseri ne kadar sık?

12  Ülkemizde sağlıklı veri yok  İzmir Kanser Kayıt Merkezi ( ) Erkeklerde 10.2/100 bin ile en sık 6.kanser  Prostat Kanseri Sıklığı Çalışması ( ) Erkeklerde 2.en sık izlenen kanser 35/100 bin’e yükseldi (İzmir) En sık görülme yaşı yıl Ülkemizde durum ne?

13 Prostat kanseri neden kaynaklanır? Sebebini tam bilmiyoruz Ancak; Birçok faktör kanser ihtimalini artırmakta Ailede prostat kanseri (baba, erkek kardeş) Afro-Amerikan erkek Asyalılarda düşük Hava kirliliği Yüksek yağlı diyet

14  Yaş (%80’i 65 yaş üstü)  CYBH, vazektomi öyküsü ?  BPH? Prostat kanseri neden kaynaklanır?

15 Prostat kanseri bulguları? Parmakla muayenede prostat sert İdrar yapma şikayetleri Hastalığın yayılmasına ait bulgular Kemik ağrısı, kırıklar, güçsüzlük Kilo kaybı Menide kan Hiçbir şikayet yok (PSA yüksekliği)

16 Prostat kanserini kim tedavi eder? Üroloji uzmanı (üro-onkolog) Radyasyon onkoloğu (ışın tedavisi) Medikal onkolog (kemoterapi)

17 Nasıl teşhis edilir? Genel sağlık durumu Prostata bağlı şikayetler Ailede benzer hastalıklar var mı? Fizik muayene Parmakla prostat muayenesi Kan testi

18 Prostat Akciğer Kolon ve rektum Mesane Non-Hodgkin lenfoma Deri melanomu yılları arasında her 100,000 kişide görülen insidans verileridir PSA kan testinin önemi

19  PSA öncesi dönemde (Tanıda)  Yarısından fazlası ileri evre  Dörtte biri yayılmış kanser idi  Ortalama yaşam 36 aydan az  PSA kullanımı (Tarama/Erken Tanı)  Ölüm oranı azaldı  Daha erken evrede tanı konuluyor  %70-80 prostata sınırlı PSA kan testinin önemi

20 Nasıl teşhis edilir? Ultrason Biyopsi Akciğer grafisi Bilgisayarlı tomografi Sintigrafi (Kemik filmi)

21 Nasıl teşhis edilir?

22 PSA hangi durumlarda artar? İyi huylu prostat büyümesi Prostat kanseri Prostat iltihabı İdrar yapamama Sonda takılması Endoskopi yapılması Cinsel boşalma? Parmakla muayene? Avodart ilacı

23 Serbest PSA PSA hızı PSA değişikliği > 0.75 ng/ml/yıl Yaşa uygun PSA Yaşa uygun PSA PSA seviyesi yaşla birlikte artar PSA seviyesi yaşla birlikte artar PSA yoğunluğu PSA yoğunluğu Serum PSA/prostat hacmi (USG) Serum PSA/prostat hacmi (USG) PSA yüksekse biyopsi mi?

24 Tm Kapsül PROSTAT Lokal ileri evre Hastalık Kemik Sistemik yayılım Lenf nodu Diğer organlar Kanserin evresi ne demek? Kanserin yayılma durumu

25 Kanserin evresi ne demek? T1 T4

26 Doğal Seyir

27 Adenokarsinom (%98) Adenokarsinom (%98) Hastalığın derecesi Hastalığın derecesi Gleason Skoru Gleason Skoru Skor arttıkça kanser daha kötü Skor arttıkça kanser daha kötü Kanser tanısı nasıl konuluyor?

28 Erkeği yada dişisi yok Erkeği yada dişisi yok Kanserin derecesi var Kanserin derecesi var Yayılma ihtimali? Nüks eder mi? Kanser dişisi mi?

29 Prostat kanserinde tedavi Amaç: 1.Klinik önemli kanserin tanısını erken koymak 2.Gereksiz tedavilerden kaçınmak 3.Hastalığın durumunu belirlemek 4.Yaş, tedavi seçenekleri ve beklentisini değerlendirmek

30 Her hastada aynı tedavi mi? 1. Takip (Sıkı yada seyrek) 2. Radikal prostatektomi ameliyatı 3. Işın tedavisi ve/veya hormon ilaçları 4. Brakiterapi 5. Kriyoterapi, HIFU -HAYIR

31 Düşük, orta, yüksek riskli hastalık Düşük, orta, yüksek riskli hastalık Partin tablosu Partin tablosu Kattan tablosu Kattan tablosu D’Amico sınıflandırması D’Amico sınıflandırması Kan testinin ikiye katlanma zamanı Kan testinin ikiye katlanma zamanı Hastalığın seyrini nasıl belirliyoruz?

32 Kattan Nomogramı Hastalığın seyrini nasıl belirliyoruz?

33 Kimler sadece takip edilir? Hastalık çok erken yakalandı ise Hastalık çok erken yakalandı ise Diğer tedaviler istenmiyorsa Diğer tedaviler istenmiyorsa Anestezi alamayan biriyse Anestezi alamayan biriyse İleri yaşlı bir hasta ise İleri yaşlı bir hasta ise Aktif izlem yada sadece takip Aktif izlem yada sadece takip 6 aylık aralıklarla kan testi 6 aylık aralıklarla kan testi 18 ayda bir biyopsi tekrarı 18 ayda bir biyopsi tekrarı

34   Genel anestezi   İnsizyon:10-12 cm   Üretra-mesane boynu tekrar birleştirilir Pelvik Kemik (Pubis) Üretra Prostat Rektum Mesane Cerrahi yaklaşım Radikal Prostatektomi

35 Ameliyat süresi 2.5 saat Ameliyat süresi 2.5 saat Prostat, seminal veziküller, lenf dokuları Prostat, seminal veziküller, lenf dokuları Diren 2-3.gün, taburcu Diren 2-3.gün, taburcu Dikişler 7.gün ve sonda 2 hafta Dikişler 7.gün ve sonda 2 hafta Kegel egzersizi idrar tutmayı sağlar Kegel egzersizi idrar tutmayı sağlar Nasıl bir ameliyat?

36 Ameliyata bağlı yan etkiler Ameliyata bağlı yan etkiler Ameliyat sırasında ve hemen sonrasında Ameliyat sırasında ve hemen sonrasında Ciddi kanama, rektum yaralanması, derin ven trombozu, emboli Ciddi kanama, rektum yaralanması, derin ven trombozu, emboli Geç dönemde Geç dönemde İdrar kaçırma (%5-20) İdrar kaçırma (%5-20) Sertleşme bozukluğu (%40-60) Sertleşme bozukluğu (%40-60) İdrar kesesi çıkışında darlık (%5-15) İdrar kesesi çıkışında darlık (%5-15) Hastayı ne bekler?

37 Ameliyat sonrası hastalığa ait uzun yaşam Ameliyat sonrası hastalığa ait uzun yaşam Çok sayıda hastada tam iyileşme Çok sayıda hastada tam iyileşme 10 yılda: % yılda: % yılda: %82 15 yılda: %82 Ameliyat başarısı nedir?

38 Laparoskopik prostat ameliyatı

39  Cerrah 3 boyutlu ekranlı konsoldan operasyon sahasındaki cerrahi aletleri kontrol eder  Robotik kollar parmak, el ve bilek hareketlerini yönetir  Kısa öğrenim eğrisi  Maliyet-Fayda? Robotik prostatektomi

40 Işın tedavisi

41 Prostat brakiterapisi Radyoaktif çekirdekler prostat içine yerleştirilir

42 Kriyoterapi

43 Ultrason tedavisi (HIFU)

44 Ameliyat sonrası takip  1.ay ve 3. ay PSA testi  Sonrasında 6. ay ve yıllık kan testleri  Yıllık muayene  Eğer PSA yükselirse  PSA yükselme zamanı  Muayene  Sintigrafi

45 PSA yükselmeye başladı  Prostat dokusu kalmış olabilir  Uzak organlarda kanser  Prostat çukurunda kanser var  Hormon tedavisi  Işın tedavisi  Hormon + Işın tedavisi  Gene PSA takibi

46 İlk teşhiste % 20’si (evre 3) İlk teşhiste % 20’si (evre 3) Bunlarda tümör yayılma eğiliminde Bunlarda tümör yayılma eğiliminde Lenf bezelerinde tümör ihtimali yüksek (%40) Lenf bezelerinde tümör ihtimali yüksek (%40) Kemik yayılımı araştırılır Kemik yayılımı araştırılır Ameliyat tek başına yetersiz (sadece 5’te birinde) Ameliyat tek başına yetersiz (sadece 5’te birinde) İlaç yada ışın tedavisi eklenir İlaç yada ışın tedavisi eklenir Prostatı aşmış kanser

47 Genel durumu iyi ve en az 10 yıllık yaşam süresi Küçük hacimli tümör Kemikler ve lenf bezeleri temiz hastalar Hangi durumlarda ameliyat uygun

48 Yayılmış kanserde Yayılmış kanserde Lupron, Zoladex Lupron, Zoladex Androgen blokajı Siproteron asetat Flutamide Bicalutumide Tedavi zamanlaması? (erken/geç dönem)Tedavi zamanlaması? (erken/geç dönem) Hangi tedavi? Hangi tedavi? Hangi ilaç (lar)? (sürekli/aralıklı tedavi) Hangi ilaç (lar)? (sürekli/aralıklı tedavi) Hormon ilaçları

49 Orşiektomi (cerrahi kastrasyon) Orşiektomi (cerrahi kastrasyon) Altın standart Altın standart Enjeksiyon tekrarına gerek yokEnjeksiyon tekrarına gerek yok Ortalama etkinlik süresi yıl Ortalama etkinlik süresi yıl Hastaların %85 inde hastalık cevabı olumlu Hastaların %85 inde hastalık cevabı olumlu Hormonal Tedavi

50 Hormona dirençli Prostat Kanseri Hormona dirençli Prostat Kanseri Hormona başlangıçta tedavi çok iyi Hormona başlangıçta tedavi çok iyi Zamanla hormona dirençli Zamanla hormona dirençli Ortalama yaşam Ortalama yaşam Kemoterapi Kemoterapi Lokal radyoterapi Lokal radyoterapi Radyoizotoplar (Str-89) Radyoizotoplar (Str-89) Yayılmış prostat kanseri

51 Hipertermi Hipertermi Lazer ablasyon Lazer ablasyon Alternatif tıp Alternatif tıp Nar suyu Nar suyu Ginseng Ginseng Vitamin D Vitamin D Aşılar Aşılar Deneysel Tedaviler

52 Finasterid ilacı (Avodart) Finasterid ilacı (Avodart) Bitkisel tedavi Bitkisel tedavi Yeşil çay Yeşil çay sarımsak sarımsak Mikrobesinler Mikrobesinler Likopen/karoten Likopen/karoten selenyum selenyum vitamin E vitamin E vitamin D vitamin D Diyet önlemleri Diyet önlemleri Yağ azaltmak Yağ azaltmak Hastaların yarısının kullandığı bilinmekte Tamamlayıcı/Önleyici Tıp

53 Prostat Kanseri Önleme Çalışması Prostat Kanseri Önleme Çalışması 55 yaş üstü 18 bin erkek 55 yaş üstü 18 bin erkek 9 bin erkek, PSA<3.0 9 bin erkek, PSA<3.0 İki kol, Finasterid 5 mg İki kol, Finasterid 5 mg Finasterid, prostat kanseri gelişme riskini %25 azalttı (%24, %18) Finasterid, prostat kanseri gelişme riskini %25 azalttı (%24, %18) Yüksek dereceli kanserler Yüksek dereceli kanserler Koruyucu hekimlik

54 Kanserin klinik teşhisi öncesi sürecinin uzun olması erken tanıya olanak sağlar Metastatik prostat kanserinin yıkıcı etkileri Mortalite oranının %25 azalması Kolay ve ucuz tarama testlerinin bulunması (PRM ve PSA) Erken evre hastalık için tedavi alternatifleri Kanser Taraması EVET, ELBETTE !

55 Lokalize prostat kanseri hastalarında 5 yıllık sürvi oranı %100 İleri evre kanser olgularında 5 yıllık sürvi sadece %40 Erken Tanı

56 Amerikan Kanser Derneği (ACS), en az 10 yıllık hayat beklentisi olan erkeklerde 50 yaşından itibaren yıllık PSA testi ve PRM Amerikan Kanser Derneği (ACS), en az 10 yıllık hayat beklentisi olan erkeklerde 50 yaşından itibaren yıllık PSA testi ve PRM Yüksek risk grubuna daha erken yaşlarda (40-45) tarama önerilmekte Yüksek risk grubuna daha erken yaşlarda (40-45) tarama önerilmekte Afrikan-Amerikan erkekler Afrikan-Amerikan erkekler Bir veya daha fazla 1.derece akrabasında PCa öyküsü olan Bir veya daha fazla 1.derece akrabasında PCa öyküsü olan Taramanın yararları ve potansiyel riskleri? Taramanın yararları ve potansiyel riskleri? Kanser Taraması

57


"PROSTAT KANSERİ Doç.Dr.Cevdet Kaya Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2.Üroloji Kliniği, İstanbul." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları