Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Prof.Dr.Yıldız Camcıoğlu İÜ.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Enfeksiyon Hastalıkları, Klinik İmmünoloji ve Allerji Bilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Prof.Dr.Yıldız Camcıoğlu İÜ.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Enfeksiyon Hastalıkları, Klinik İmmünoloji ve Allerji Bilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 Prof.Dr.Yıldız Camcıoğlu İÜ.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Enfeksiyon Hastalıkları, Klinik İmmünoloji ve Allerji Bilim Dalı

2 Anlatım Akışı Tanım Aşının Önemi Variolasyon Aşı tanımlanması ve immünolojisi Kulanılmakta olan aşılar Aşıya ilişkin yanlış ve doğrular Yeni aşılar; Rotavirüs Meningekok Human papillomavirüs

3 İMMÜNİZASYON (BAĞIŞIKLAMA) Bazı hastalıkları geçiren bireylerin aynı hastalığa yakalanmama gerçeğinden doğmuştur. Canlıları hastalıklardan korumak amacıyla yapay bağışıklık sağlamaktır. Aktif immünizasyon Pasif immünizasyon

4 Aktif immünizasyon (bağışıklama) Hastalıklardan korunmak için aşı veya toksoid ile organizmada antikor yapımını ya da immün yanıtları uyararak bağışıklığın sağlanmasıdır. Aktif immünizasyon genellikle kalıcı ve sürekli bağışıklık sağlar. Pasif immünizasyon(bağışıklama) İnsan veya hayvan kaynaklı antikorların enfeksiyon etkeni ile temastan hemen önce veya sonra verilmesi ile geçici koruyuculuk sağlar.

5 Enfeksiyon Hastalıkları oranları(CDC) Suçiçeği Difteri > 99 Boğmaca Tetanoz Polio Kızamık Kabakulak > 99 > 99 Kızamıkçık > 99 Hib Hastalık morbidite 2001 morbidite % Az alma

6 Aşılanmayanları da Korur “Herd immunity”

7 Aşılama oranı düşünce, hastalıklar yeniden ortaya çıkar

8 Aşılama Enfeksiyon hastalıkları ve ölümü azaltan En ucuz En etkili yöntem En somut örnek ; Çicek aşısı Üç bin yıl dünyamıza pandemi ve epidemiler yaparak hükmeden Çicek hastalığı dünyada 60 milyondan fazla insanın ölümüne yol açmıştır..

9 Dünyanın Çiçek Hastalığından arınması ‘Eradikasyonu’ Türkiye 1957 yılında Çiçek hastalığından arındı DSÖ Başkanı Mahler, 1980 senesinde dünyanın Çiçek hastalığından arındığını duyurdu

10 Aşı Tanımı Aşı Konakta bağışıklık yanıtını oluşturan ancak hastalık yapmayan öldürülmüş veya hastalık yapma nitelikleri azaltılmış mikrop içeren suspansiyonlar Attenüe canlı veya ölü mikroorganizmaların suspansiyonu (bakteri, virus, rickketsiae gibi) Toksoid Mikropların salgıladıkları toksinlerin hastalık yapma niteliği azaltılarak toksik olmayan, konakta anti-toksik koruyucu protein yapımını sağlayan, modifiye edilmiş bakteriyel toksin,

11 TOKSOİD Toksinler uygun kültür vasatlarında elde edilerek saflaftırılır daha sonra %0,3-0.4 formalin gibi bir kimyasal ajan ile derecede 3-4 hafta bekletilerek inaktive edilmektedir. Aluminyum fosfat veya Aluminyum hidroksit gibi Adjuvan maddeler ile çöktürdükten sonra yıkanarak saflaştırılır.

12 Aşı İçeriği Komponent Kullanımı Koruyucu(Prezervatif) Bakteri üremesini durdurur veya önler Stabilizör Antijeni stabilize eder Antibiyotikler Neomisin, Streptomisin Adjuvan İmmun yanıtı arttırmak için Aluminyum tuzları eklenebilir Suspansiyon sıvısı Steril su veya tuzlu su Kompleks sıvılar (yumurta antijeni, Hücre kültür vasatındaki maddeler, serum proteinleri)

13 AdjuvanlarYapısıEtkisi Freund’s incomplete adjuvan Yağlı su emülsiyonuAntijen salınımını geciktirir Makrofajlar tarafından alımı artar Freund’s complete adjuvan Ölü Mikobakteri ile Yağlı su emülsiyonu Antijen salınımını geciktirir Makrofajların alımı artar Makrofajları uyarır Freund’s adjuvan MDP içeren Muramyldipeptid ile Yağlı su emülsiyonu Antijen salınımını geciktirir Makrofajların alımı artar Makrofajları uyarır AlumAlimunyum Hidroksil jel Antijen salınımını geciktirir Makrofajların alımı artar Alum+B.pertussisÖlü B.pertussis ile Aluminyum Hidroksil jel Antijen salınımını geciktirir Makrofajların alımı artar Makrofajları uyarır İmmün stimülatuvar kompleks(ISCOM) Viral protein içeren Lipid miçelin matriksi Antijeni sitosole taşır Sitotoksik T hücresini uyarır

14 Aşılarda kullanılan Koruyucular Timerosal ; DT, dT, TT, İnfluenza, Pnömokok polisakkaridi(Wyett) 2-fenoksietanol ve formaldehit; IPV Fenol Tifo Vi, Pnömokok polisakkaridi(pasteur) Benzetonium klorür(femerol); Şarbon 2-fenoksietanol; DBaT (Infanrix, GSK) Hepatit A (Havrix, GSK) Hepatit A/B(Twinrix, GSK) Lyme (Lymerix, GSK)

15 Aşı Tipleri 1 Attenüe Aşılar; Humoral ve hücresel immün yanıt Viral : Polio (Sabin), Kızamık, Kabakulak, Kızamıkçık, Suçiçeği, Rotavirus, Sarı humma Bakteriyel; BCG (13 yıl safradan zengin besi yerinde)

16 BCG Aşısı Albert Calmette ve Camille Guérina 1908’de Pasteur Enstitütüsünde Gliserin-safra-patates karışımında üreyen suşun en az virülan olduğu 1919 yılında 231 pasajdan sonra, bu zayıflatılmış basillerin hayvan modellerinde belirgin koruma sağladığı gösterildi 1920’lerin başında bir insan aşısı 1927’de ilk intradermal BCG aşısı üretildi yılında Çoklu çizik tekniği ile aşılama 1948 yılında DSÖ ve UNİCEF, tüm dünyada aşılama başladı yılında da genişletilmiş aşılama programı Aşı M.bovisten üretilmekle birlikte, türlerin fenotip ve genotip olarak biyolojik farklılığından dolayı hepsi bakteriyolojik olarak aynı değildir ve attenüasyon, immunojenite, reaktojenite ve virulansları farklıdır

17 Yeni Verem Aşıları Yeni aşılarda amaç Th-1 bellek hücreleri uyarmak Temel olarak canlı attenüe mikobakteri, mikobakteri gen veya gen ürünlerinin verilmesi, BCG aşısının değiştirilmesi yada M.tuberculosis suşlarının attenüasyonunu içermekte Subünit aşılar(Ag85 ve/veya ESAT-6) DNA aşıları, ‘’aşı kokteyli’’ şeklinde; Ag85B, ESAT, KatG, MPT8.4, MPT12, MPT63, MPT64 ve MPT83 kodlanmış, Kokteyl aşının akciğerdeki basil yükünü azalttığı tesbit edilmiş Mevcut aşıya ekleme çalışmalarının ilk hedefi BCG suşunda ESAT-6 kodlayan RD1 gen bölgesinin eklenmesi Sağlık Bakanlığı, , BCG aşısı 8 haftalık uygulanmakta, Üç aydan ve 1yaşından sonra PPD negatif ise BCG aşısı yapılması önerilmekte

18 Poliomyelit Aşısı(Sabin) Tip1+2+3 suşları ya maymun böbrek kültürlerinde veya insan fetal diploid doku kültürlerinde üretilmiş bir aşı

19 Aşı Tipleri Toksoid: Formaldehit ile inaktif olan ekzotoksin Antikor yanıtı gelişir; Tetanoz, Difteri İnaktif tüm hücre: Formaldehit ile inaktif edilir Antikor yanıtı gelişir. Polio (Salk), İnfluenza, Kuduz, Hepatit A, Pertussis, Tifo, Kolera, Veba Subunit aşı: İnfluenza, Hepatitis B, Asellüler Boğmaca Saf polisakkarit (TI); S.pneumoniae, N.Meningitidis Konjuge-polisakkarit;TD antijen; Hib, S.pneumoniae Polisakkaritler Taşıyıcı proteinler Tetanoz, OMP, Difteri

20 Tüm hücre aşıları (Whole-cell) Bakteriler formalin veya diğer maddeler ile inaktive olur Boğmaca aşısı, ölü hücre aşı Tifo aşısı ;Isı ve fenol ile inaktive edilmiş ABD’de tifo aşısı aseton ile inaktive edilmekte Etkinliği %50 ve 70 arasındadır. Aşı, bakteri LPS’ini içerdiğinden ateş, adale ağrısı gibi yan etkiler görülmektedir. Kolera aşısı;Vibrio cholerae’nın birkaç suşunun fenol ile inaktivasyonu Etkinliği %50 civarında olup 3-6 ay sürmekte

21 Attenüe ve İnaktif aşı NitelikAttenüe aşıİnaktif aşı HazırlanmasıVirülan şuş, farklı kültür vasatlarında, uzun süreli pasajlar ile avirülan olur Patojen, kimyasal madde veya gama ışınları ile inaktif olur RapelGenellikle bir kezBirden fazla StabiliteAz Daha stabil İmmün yanıtHumoral ve hücreselHumoral

22 T ‘den bağımsız antijenler: ( TI) TI-1 E.coli LPS TI-2 Pnömokok polisakkariti H.influenza tip b (Hib-prp) Meningokok polisakkarit T ‘ye bağımlı antijenler: (TD) Tetanoz toksoidi Difteri toksoidi İnfluenza aşısı İnaktif polio aşısı(Salk)

23 Rekombinant Aşılar Virüsün immün cevap uyaran bir antijeninin maya içinde çoğaltılmasıyla elde edilen aşılardır (Hepatit B aşısı) Koruyuculuğu uzun ve etkin, yan etkisi ise azdır

24 Hepatit B yüzey antijeni geni Maya hücrelerinde üretilir Rekombinan suş saflaştırılır Antikor yanıtı oluşturur Rekombinan(sentetik) Aşı

25 Hepatit A Monovalan Hepatit A 2-18 yaş Havrix 720 EU 2 kez O-6,12 ay 2-18 yaş Vaqda 25 U 2 kez O-6,12 ay >15 yaş Avaxim 160 ant.U 2 kez O-6,12 ay Multivalan Aşılar 2-18 yaş Twinrix 360 U Havrix 3 kez O-6 10  g Engerix B

26 Genişletilmiş Bağışıklama Programına eklenen aşılar KKK Konjuge Hib Ocak 2008 Kasım 2009 Mart 0-12 ay KPA DaBT-İPA-Hib Askerlikte 1989 ve 1990 doğumlulara aşı durumuna bakılmaksızın aşılanmasına 1991 ve 1992 doğumluların eksik aşıların tamamlanması Lise 3 ve 4 sınıflara Hepatit B aşılaması (0,1,4 şeması)

27 Kızamık-Kızamıkçık- Kabakulak (KKK) İlki ayda, Hatırlatma dozu 6-12 yaş arasında İlköğretim 1. sınıfta; KKK olgu, 2007 ilk 8 ay 3 olgu 2015 Eliminasyonu Genisletilmis Bagısıklama Programı Genelgesi

28 Kızamık Eliminasyon Programı Avrupa kıtasında Kızamık ve Kızamıkçık hastalıkları için eliminasyon programını başladı 2015 yılı sonuna kadar bu hastalıkların toplumdan arındırılması hedef alındı Türkiye'de, "Kızamık Eliminasyonu Programı" yürütülmekte, aşılama oranları %98'lere ulaşmıştır.

29 Asellüler Pertussis İnaktif pertussis toksin (PT) Kimyasal olarak detoksifiye; Hidrojen peroksid, formalin ve/veya glutaraldehid veya Moleküler genetik teknikler kullanarak Ve diğer bakteriyel antijenler; Filamentoz hemagglutinin FHA Pertaktin {Pn}, 69-kilodalton dış-membran protein Fimbria {Fim} tip 2 ve 3).

30 Asellüler Pertussis aşısının içeriğinde ne var? İnaktif pertussis toksin (PT) Filamentoz hemagglutinin FHA Pertaktin {Pn}, 69-kilodalton dış-membran protein Fimbria {Fim} tip 2 ve 3).

31 Polisakkarit & Konjuge Pnömokok Aşıları

32 Streptococcus pneumoniae Polisakkarit yapısına göre 90 serotip Her yıl 5 yaşın altında 1 milyondan fazla çocuk hayatını kaybetmekte Yaşamın ilk 6 ayındaki enfeksiyonlarında en önemli serotipler; 1,4, 5, 6A, 6B, 9C, 14, 18C,19A,19F 23F Serotip 14, 6, 9, 19 ve 23’e karşı antibiyotik direnci Türkiye’de invazif enfeksiyonlu çocuklarda en sık serotip 19, 23, 6, 9, 15 bir başka araştırmada 6A, 14, 19F, 23F 23vPncPS polisakkarit aşısı 2 yaşından küçük çocuklarda koruyucu bir immün yanıt oluşturmamakta

33 Konjuge Pnömokok Aşısı 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 0.5 mL PnCRM7 2 μg 4, 9V, 14, 19F,23F polisakkarit 2 μg serotip 18C oligosakkarit 4 μg serotip 6B polysakkarit Hepsi taşıyıcı protein CRM197 ile bağlanır Adjuvan; 0.5 mg aluminum fosfat N;8292 PnCRM7 Kontrol IPD Etkinliği % 76.8 (% 95 CI − % 9.4 ila %95.1) O'Brien KL Lancet 2003;362;9381;

34 Konjuge Pnömokok Aşısı KPA13 34 KPA13; Serotip 3, 6A ve 19A'yı kapsayan tek konjüge pnömokok aşısıdır. Tek bir taşıyıcı protein (CRM 197) içerir.. CRM 197, 20 yıldan fazla süredir farklı pediatrik aşılarda güvenle kullanılmaktadır. 1.KPA13Kısa Ürün Bilgisi, 2.Ceyhan M, et al. WSPID 2009, Buenos Aires, Arjantin. 3.MMWR. 1988;37: Gaillard P, et al. J Controlled Release 2006;116:e60-e62. 5.Prevenar ® Kısa Ürün Bilgisi,

35 Su Çiçeği aşısı 1974’de Japonya’da Takahashi ve Osaka 1995 ABD’de lisans aldı İnsan diploid hücrelerinde üretilen Oka suşunun attenüe edilmesi ile hazırlanan bir aşı İçeriğinde;Jelatin,Neomycin, Fetal bovin serumu, Liyofilize Aşı sulandırıldığında 30 dakikada kullanılmalı MMR-V aşısıda ProQuad(12 ay-12 yaş)

36 Aşı0,5 ml1350 U (UZV’nin plaque-forming) Subkutan yapılmakta Aşı12 ay- 13 yaş1 doz 13 yaş  2 doz (4-8 hafta ara ile) Aşının uygulaması

37 Konjuge Meningekok Aşısı Konjuge meningekok aşıları 2 yaşından küçük çocuklarda etkin kılınmak üzere hazırlanmıştır. Kapsül polisakkaritlerinin proteine bağlanması ile 4’lü konjuge polisakkarit aşısı geliştirilmiştir. İmmün bellek oluşturan ve bağışıklık uzun süreli. Konjuge meningekok A/C/Y/W135 aşısı(MCV4:Menectra, Sanofi Pasteur), ABD’de 2007 yılından beri kullanılmaktadır. Avrupa ve Kanada’da ergenlere meningekok C konjuge aşısı uygulanmakta MCV4, 11 ila 55 yaş arasındaki hastalığa yakalanma olasılığı taşıyan bireylere önerilmektedir. Ancak eğer MCV4 mevcut değil ise polisakkarit menengekok Aşısı(MPSV4) uygulanabilir.

38 Polisakkarit Meningokok aşılaması Kompleman eksikliği Aspleni Bakımevlerinde yaşayan okul çağı çocuğu N. Meningitis ile çalışan laborant Askeri personel Hacı adayları ve ümre ziyaretinde bulunacaklar Endemik veya epidemik olduğu ülkelere seyahat edecekler

39 TdaP –IPV Tetanoz Toksoidi, Azaltılmış Difteri Toksoidi, Azaltılmış Asellüler Pertusis ve İnaktif Polio Adsorbe Aşısı Türkiye’deki ilk ve tek azaltılmış difteri ve azaltılmış asellüler boğmaca içeren kombine aşıdır

40 ADACEL POLİO Tetanoz Toksoidi.(≥20 IU) Difteri Toksoidi (≥2 IU) Boğmaca antijenleri: Boğmaca Toksoidi. (2,5  gr), Filamentöz Hemagglütinin (5  gr) Pertaktin (3  gr) Fimbria Tipler 2 ve 3 (5  gr) Poliomyelit virüsü tip 1(inaktif) (40 D antijen birimi) Poliomyelit virüsü tip 2 (inaktif) (8 D antijen birimi) Poliomyelit virüsü tip 3(inaktif) (32 D antijen birimi) Alüminyum fosfata adsorbe [1,5  gr (0,33 mg Al+3)] (Sanofi Pasteur) 0.5 mL

41 Ergenlik çağında önerilen aşılar AşıÖnceki aşı durumuAşılama zamanı Hepatit BDaha önce hiç aşılanmamış0, 1 ve 6.ay, 3doz Tdap-IPV /Tdap 8.sınıfta veya belirli koşullardaBir kez TdSon 5 yıl içerisinde aşılanmamış10 yılda bir hayat boyu KKK12 aylıkdan sonra 2 doz KKK yapılmamışTek doz SuçiçeğiAşılanmamış veya suçiçeği hastalığı öyküsü yok11-12 yaş: Tek doz 13 yaş üstü:1-2 ay arayla iki doz MenengikokMeningokoksemi açısından riskli bölgelerde ‘Menenjit kuşağı’nda yaşayanlar, yatılı okuldakiler Tek doz Yüksek risk grubuna 3-5 yıl sonra pekiştirme dozu Hepatit ADaha önce hiç aşılanmamış Hepatit A enfeksiyonu geçirmemiş 0 ve 6.ay, 2 doz HPV11-12 yaş en uygun yaş yaş arasında uygulanabilir 0, 1 ve 6.ay, 3doz Polisakkarit Pnömokok Aşısı Kronik hastalığı olan ve pnömokok hastalığı için risk taşıyan ergenlere Bir kez, risk taşıyanlara 5 yıl sonra bir kez daha İnfluenza AşısıAltta yatan hastalığı olan riskli ergenlere veya influenza için yüksek risk taşıyan bireyler ile teması olan ergenlere Her yıl eylül- aralık ayları arasında

42 Yanlış Kontrendikasyonlar HAFİF HASTALIK Subfebril ateş ÜSYE AOM Hafif ishal

43 DTaP/ DTP Aşıdan sonra 3 saatten fazla süren ağlama İlk aşıdan sonra 7 gün içinde gelişen ensefalopati Aşıdan 48 saat sonra 40.5 C ateş 48 saat içinde kollaps, şok benzeri tablo Birinci aşıdan sonra ilk 3 günde görülen konvülsiyonlar OPV Gebelik ve immün yetersizlik IPV Neomisin, streptomisin alerjisi, gebelik

44 KKK İmmün yetersizlik, gebelik, neomisine anaflaktik reaksiyon Hepatit B Mayaya anaflaktik reaksiyon Suçiçeği aşısı İmmün yetersizlik, gebelik, neomisine, jelatine anaflaktik reaksiyon Rotavirus aşısı Aminoglikozid, amfoterisin B ve glutamata duyarlılık, immün yetersizlik

45 Hafif Yan Etkiler Aşı Lokal tepki (ağrı, şişlik, kızarıklık) 38ºC geçen ateş Huzursuzluk, kıgınlık ve sistemik belirtiler BCG% 90-95İmmün yetersizlik;Yaygın BCG, LAP, Osteit DaBT+IPA+Hib% 20-40% 3-5% Nadir brakiyal nevrit, anafilaksi, steril apse, Td/DT/TT % 10 % 25 OPA - <% 1<% 1, İmmün yetersizlik; paralitik polio Hepatit B %5 çocuklar % 15 erişkin -%1-6 Ender anafilaksi Rotavirüs -% 5-15 geçici % 5-15 ilaveten ishal, kusma

46 Aşı Lokal reaksiyon (ağrı, şişlik, kızarıklık) 38ºC geçen ateş Huzursuzluk, kıgınlık ve sistemik belirtiler Hepatit A %10-20 erişkin%10 nadiren aşırı duyarlık yanıtı KKK % 10% 5-15% 5 döküntü, <% 1 artralji, <% 1 LAP,<% 1-5 parotit Nadiren:febril Konvulsiyon, trombositopeni,artrit Ansefalit, aseptik menenjit Gebelikte aşılama;intrauterin enfeksiyon Pnömokok % 5% 5-10 Suçiçeği % 5-35%10%3-5 makülo-papüler /vesiküler Nadiren Guillain-Barre, trombositopeni, E.multiforme

47 Canlı aşı yapılmadan aileye veya ergen ise kendisine sorulacak sorular ? Çocuğun veya çocuğun beraber yaşadığı evin bireylerinde herhangi bir immün yetersizlik var mı? Yakın tarihte(son 3 ay) kan, kan ürünü, immünglobulin verildi mi? Ergen ise gebelik veya gelecek 3 ay içinde gebe olma olasılığı var mı?

48 Aynı anda uygulanmayan aşılar arasında süre En kısa süre İki canlı aşı4 hafta* Diğer aşıların tümüYok Genel Kural * 28 günden önce verilmişse son aşı tekrarlanır

49 Aşılarda Soğuk Zincir Aşıların yapıldığı yerden, uygulanana kadar geçen sürede aktivitesinin bozulmamasını sağlayan kişi, araç ve gereçlere SOĞUK ZİNCİR denir Soğuk zincirde bir aksama olursa, aşı kalitesi bozulur ve yeterli immün cevap oluşamaz

50 Aşılamada Dikkat Edilecekler Aşılamadan sonra bağışıklık oluşması için belirli bir süre gereklidir. Aşı tekrarlandığında immün cevap tam ve uzun süreli olur. Aşılar kuluçka döneminde yapılırsa bazı enfeksiyonlardan koruyabilir. (kızamık, kuduz) Doz aralıklarının uzaması antikor cevabını azaltmaz, erken yapılırsa yeterli cevap oluşmaz. Birçok aşı eş zamanlı yapılabilir.

51 Aşılamada Dikkat Edilecekler Aşı yapıldığı anda konağın sağlıklı olması gerekir. Doktorun görevli olduğu yerde, çocuk muayene edildikten sonra aşılanmalıdır Kitlesel aşılamalarda, çocuğun sağlık durumu hakkında sağlık personeli tarafından aileden bilgi alınmalıdır İmmün yetersizliği olanlara ancak özel şartlarda aşı uygulanmalıdır

52 Aşılama  IVIG Canlı aşıdan en az 14 gün sonra IVIG verilebilir Toksoid ve inaktif aşı IVIG’den etkilenmez IVIG verdikten 5-6 ay sonra canlı aşı yapılabilir

53 Süt çocuklarına Rotavirüs aşısı öneriler RV aşısısının ilk dozu, 6 hafta ile 3 ay arasında yapılmalı Tüm aşılar (Rotarix 2 doz; RotaTeq 3 doz) 6 aylığa kadar tamamlanmalı ESPID / ESPGHAN Evidence – based recommendations

54 Yaşa göre Influenza aşı dozları YaşAşı tipiDozDoz sayısı 6-35aySplit virüs yaşSplit virüs yaşSplit virüs0.51 >12 yaşTam yada Split virüs 0.51 Kas içine uygulanır

55 CDC, AAP, AAFP Bülten 0-18 yaş Aşı Takviminde önerilen aşılar HPV aşısının rutin aşılama takvimine almış yaşındaki kızlara 9 yaşında da başlanabileceği Gecikenlere yaşları arasında uıygulanabileceğini bülteninde duyurmuştur.

56 Sağlık Bakanlığı Aşı Takvimi Doğumd a 1. Ayın Son u 2. Ayın Sonu 4. Ayın Son u 6. Ayın Sonu 12. Ayın Sonu 18. Ayın Sonu 24. Ayın Sonu İlk öğretim 1. Sınıf İlk öğretim 8. Sınıf Hep-BIIIIII BCG (Verem)I DaBT-İPA-HibIIIIIIR KPAIIIIIIR KKKIR DaBT-İPAR OPAIII TdR Hep-AIII Su ÇiçeğiI

57

58 CDC, AAP, AAFP,ACIP yaş aşı takvimi aşıYaş Tdap HPV3 DOZHPV serisi Meningokok MPSV4MCV4 MMR serisi Varisella Serisi


"Prof.Dr.Yıldız Camcıoğlu İÜ.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Enfeksiyon Hastalıkları, Klinik İmmünoloji ve Allerji Bilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları