Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Büyüme-Gelişme ve Endokrinoloji Bilim Dalı İnt.Dr. Tolga Aksan.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Büyüme-Gelişme ve Endokrinoloji Bilim Dalı İnt.Dr. Tolga Aksan."— Sunum transkripti:

1 İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Büyüme-Gelişme ve Endokrinoloji Bilim Dalı İnt.Dr. Tolga Aksan İnt.Dr. Aslan Ali Kırgın İnt.Dr. Faruk Aydın İnt.Dr. Can Küçüksümbül

2 2 Kalsiyum (Ca) Vücutta iskelet sistemi başta olmak üzere yumuşak dokularda ve hücre dışı sıvılarda bulunur. İskelet sistemi, hücre içi ve hücre dışı sıvılara kalsiyum sağlayan ana depo olarak fonksiyon görmektedir. Plazma kalsiyumunun yaklaşık olarak %50 kadarı serbest halde, %40 kadarı proteine bağlı, %10 kadarı ise bikarbonat, laktat, fosfat ve sitrat gibi diffüze olabilen küçük anyonlarla kompleks oluşturmuştur. Plazmada serbest (iyonize) kalsiyum fizyolojik olarak aktiftir.

3 3 S ağlıklı bir insanda serum total kalsiyum düzeyinin normal değeri 8,5-11,5 mg/dL Kalsiyum homeostazının sağlanmasında ince bağırsak, böbrekler ve iskelet sistemi önemli rol oynamaktadır. Ayrıca gebelikte plasenta, ve fetus, emzirme döneminde meme bezleri de homeostazda önem taşımaktadır. Kalsiyum homeostazı, kalsiyum metabolizması ile ilişkili olan organları etkileyen hormonlarla düzenlenmektedir. Kalsiyum (Ca)-2

4 4 Kalsiyumun işlevleri: Kemiklerin ve dişlerin oluşumunda yapı taşı olarak yer alır Kapiller damarların ve membranların geçirgenliğini azaltır Normal kas kasılması için gereklidir Kanın pıhtılaşması için gereklidir Hormonal etkinliklerin başlatılmasında ikinci haberci olarak rol oynar Sinir impulslarının naklinde etkindir. Plazma iyonize kalsiyum konsantrasyonu, kas-sinir uyarı denkleminin payda kısmında yer alır Lipaz, ATPaz, süksinat dehidrojenaz gibi bazı enzimlerin aktivatörüdür

5 Ca dır.Ca metabolizmasının dengelenmesinde başlıca 3 hormon önemlidir: 1-Parathormon (PTH) 2-Vitamin-D 3-Kalsitonin Ca dengesinin sağlanmasında rol alan başlıca organlar ise: Barsaklar, Böbrekler ve Kemiklerdir. Böbreklerin bu dengedeki rolü, barsaklar ve kemik kadar önemli değildir.P dengesini sağlamada en önemli organsa böbrekler ve kemiklerdir.

6

7 7 Serum kalsiyum düzeyinin pretermlerde7mg/dl, infantlarda ve daha büyüklerde 8mg/dl nin altına inmesi hipokalsemi olarak tanımlanır. Uzun süreli hipokalsemi, hafif olması halinde bile katarakta, mental depresyona ve diğer psikiyatrik semptomlara neden olabilir.

8 8 SEBEPLERİ; a) Neonatal Hipokalsemi: 1)Erken Neonatal (İlk 3 Gün) Hipokalsemi 1 Diabetik anne 2 Toksemik anne 3 Hiperparatiroidili anne 4 Respiratuar distres sendromu (RDS) 5 Sepsis 6 Premature doğum 7 Düşük doğum ağırlığı 8 Hipomagnezemi (PTH salınımı bozulur.) 2) Geç Neonatal Hipokalsemi 1 yüksek fosfat içeren diyet (inek sütü) 2 Hipoparatiroidizm Hipokalsemi

9 9 b) İnfant, Çocukluk ve Adelösan Dönemi: I) Hipoparatiroidizm 1 Konjenital: Geçici veya kalıcı olabilir. ya da Di- George Sendromu olabilir(immün yetmezlik eşlik eder) 2 Akkiz: tiroid cerrahisi, radyasyon, infiltratif hastalıklar, hipomagnezemi, otoimmün poliglandüler sendrom başlıcalarıdır; idiopatikde olabilir. II)PTH Dirençli Olması 1 Pseudohipoparatiroidizm (Tip Ia, Ib ve tip II) de enzim vardır ancak reseptörler yeterince aktive olamaz. 2 Pseudohiperparatiroidizm de kemik bulguları ortaya çıkmaktadır. Hipokalsemi SEBEPLERİ-2;

10 10 III) Raşitizm 1 Vit-D eksikliği 2 Vit-D direncli rikets 3 Vit-D bağımlı rikets IV) Diğer 1 Böbrek yetmezliği 2 Hiperfosfatemi 3 Hipoproteinemi 4 İlaç toksikasyonu 5 Pankreatit 6 Sepsis 7 Akut Rabdomyozitis Hipokalsemi SEBEPLERİ-3;

11 11 Erken neonatal dönemde maternal hikaye önemlidir. Annede toksemi, diabet, hiperparatiroidi varlığı sorgulanır.Yanısıra gebelik süresi, doğum şekli gibi anoksik doğum yaratabilecek durumlar araştırılır. Geç neonatal dönemde yüksek fosfat alımı araştırılmalıdır. Anne sütünde 2/1 olan Ca/P oranı inek sütünde 1/1 dir. Yanısıra sepsis bulguları sorgulanmalıdır. İnfant ve erken çocukluk döneminde ise diyet, güneş ışığını yeterince alıp almadığı sorgulanmalı, daha ileri yaşlarda ise cerrahi ve radyasyona bağlı akkiz nedenler değerlendirilmelidir. ÖYKÜ Hipokalsemi

12 12 1) Nöromüsküler Bulgular: a) Tetani: Parestezi, kas krampları laringospazm, karpopedal spazm gözlenir. b) Gizli Tetani:Chvostek belirtisi Trousseau belirtisi 2) Santral Sinir Sistemi Bulguları: Konvülzyon, huzursuzluk başlıca belirtileridir. Hafıza zayıflığı,okul başarısında azalma ve anksiyete belirebilir. 3) Kardiak Bulgular: Q-T uzar, nadirende konjestif kalp yetmezliği gelişebilir. 4) Cilt Bulguları: Cilt kurudur, saçlar mat,kırılgandır. tırnaklarda kırılmalar 5) Yenidoğan ve İnfantta Nonspesifik Bulgular: Başlıcaları tremor, apne, siyanoz ve letarjidir. KLİNİK Hipokalsemi

13 13 Laboratuvar incelemesinde bakılacak başlıca kriterler şunlardır: - Serum total Ca - Serun iyonize Ca (asidozda yüksek alkalozda düşüktür.) - Serum P - PTH - 25(OH) Vit-D - 1,25 (OH)2 Vit-D LABORATUVAR Hipokalsemi

14 14 KRİTER Kronik Renal Yetmezlik Vitamin D Eksisliği Vitamin D bağımlı rikets Tip-I Hipo paratiroidi Pseudo hipo paratiroidi CaAZALIR PARTARAZALIR ARTAR Alkalen Fozfataz ARTAR NORMAL PTHARTAR AZALIRARTAR 25-OH D3 NORMALAZALIRNORMAL Hipokalsemi

15 15 a) Acil tedavi: 1- Tetani veya konvülzyon sırasında i.v. Ca: %10 luk Ca-Glukonat solusyonu 0,5-1,5 mg/kg (max. 2,5 mg/kg) dan 4-6 saatte yavaş puşe edilir.(Basit olması açısından 1 ml/kg Ca-Glukonat 1/1 sulandırılır verilir.) 2- Tetani veya konvülzyon yoksa İntermittan i.v. tedavi: mg/kg/gün 4- 6 ya bölünüp i.v. verilir. İnfüzyon: Ortalama 75 mg/kg/gün (50-100) elementer Ca 24 saatte 1/10 dilüsyonda verilir. TEDAVİ Hipokalsemi

16 16 b) İdame tedavisi: Oral yolla mg/kg/gün Ca 4 veya 6 parçaya bölünrek verilir. Oral yolla kullanılabilecek Ca preparatları Ca- Glukobionat, Ca-Sitrat, Ca-Klorür ve Ca- Karbonat'tır. Ca-Glukonat ve Ca-Laktat sadece i.v. kullanılır. c) Uzun süreli tedavi: Kronik hipokalsemili vakalarda oral Ca ile birlikte kalsiferol sterolleride verilmelidir. Serum Ca düzeyleri normale dönünce Ca kesilebilir ya da 20 mg/kg/gün dozda devam edilebilir. TEDAVİ-2 Hipokalsemi

17 17 hiperkalsemi Serum kalsiyum düzeyinin normalden yüksek olması hiperkalsemi olarak tanımlanır Serum iyonize kalsiyum düzeylerinin yüksek oluşu G erek istemli ve gerekse istemsiz kaslarda nöromusk ü ler uyarılabilirliği azaltır; kabızlık ve karın ağrısı, İ stemli kaslarda hipotoni B üyük olasılıkla merkezi bir etkiye bağlı olarak iştahsızlık B ulantı ve kusmaya neden olabilir Hiperkalsemi, EKG’de değişikliklere de neden olur; kaba bir gösterge olarak %15 mg üzerinde hiperkalsemi, ani kardiyak arreste neden olabilir

18 18 HİPERKALSEMİ NEDENLERİ; Aşırı osteoliz (paratiroid hormonu fazlalığı,kemik metastazlı tm,hipertiroidizm,D vitamini fazlalığı,uzun süreli hareketsizlik) Mide-barsak yoluyla aşırı Ca alınması (süt-alkali sendromu,D vitamini intoksikasyonu,sarkoidoz) Hiperkalsemi

19 19 Plazma protein konsantrasyonunun yükselmesi Kesinlik kazanmamış nedenler(miksödem,Addison hastalığı,tiazid grubu diüretikler) Yapay nedenler(kan örneği alınırken uzun süren venöz staz,alınan kan örneğinin mantar tıpalara değmesi) HİPERKALSEMİ NEDENLERİ-2; Hiperkalsemi

20 20 SEMPTOMLAR 1; Kabızlık İştahsızlık Karın ağrısı İleus Bulantı-kusma Poliüri,noktüri Polidipsi Hiperkalsemi

21 21 SEMPTOMLAR 2 : Miyopati Konvülsiyonlar Böbrek ve üreter taşları Hiperkalsiüri Peptik ülser Pankreatit Azotemi Hipertansiyon Osteitis fibroza cystika Hiperkalsemi

22 22 Ca 12 mg/dl’nin üzerinde ise; Emosyonal labilite Konfüzyon Delirium Koma Hiperkalsemi

23 23 Ca 18 mg/dl’nin üzerinde ise; EKGde Q-T aralığında kısalma Şok Böbrek yetmezliği Ölüm Hiperkalsemi

24 24 Tedavi 1; Hiperkalsemi,serum kalsiyum değerine ve temeldeki nedene göre tedavi edilir Hiperkalsemi

25 25 Tedavi 2: Tedavinin temelini İV yoldan verilen serum fizyolojik oluşturur Amaç hücre dışı sıvıyı artırarak günlük idrar miktarını arttırmaktır Hiperkalsemi

26 26 Tedavi 3: Hipokalemiyi önlemek için 1 litre sıvıya 20 mEq KCL konur 4 birim NaCl+1 birim %5 dekstroz Hiperkalsemi

27 TEŞEKKÜRLER 27


"İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Büyüme-Gelişme ve Endokrinoloji Bilim Dalı İnt.Dr. Tolga Aksan." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları