Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

KOLOREKTAL XƏRÇƏNG Ə.Əliyev ad. AzDHTİ Onkologiya kafedrası.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "KOLOREKTAL XƏRÇƏNG Ə.Əliyev ad. AzDHTİ Onkologiya kafedrası."— Sunum transkripti:

1 KOLOREKTAL XƏRÇƏNG Ə.Əliyev ad. AzDHTİ Onkologiya kafedrası

2 teniacoli haustura Plica semilunaris

3 Kolon İleumdan başlayıp rektuma kadar uzanır. Boyu 85 – 110 cm Çekum çapı cm Sigmoid kolon çapı 2.5 cm Retroperitoneal Kısım – çıkan kolon – inen kolon – hepatik ve splenik flexuraların arka yüzü İntraperitoneal kısım – Çekum – transverse kolon – sigmoid kolon

4 Kolon divarı İçten dışa; – Mukoza – Submukoza – Sirküler kas tabakası – Longitidunal kas tabakası – Seroza

5 Longitidunal kas lifleri kendi aralarında birleşerek üç adet bant şeklinde uzanırlar, bunlara tenia koli denir. Tenialar arasında uzanan pilika semilunarisler, haustural yapıları oluşturur. Tenialardan uzanan yağ uzantıları appendiks epipiloika olarak adlandırılır.

6 Kolon xərçəngi Kolon ve rektum kanseri gastrointestinal sistemin sık görülen kanserleridir. Kadınlarda memeden sonra ikinci, erkeklerde ise akciğer ve prostattan sonra üçüncü sıradadır. Rektum kanseri erkeklerde kolon kanseri ise kadınlarda biraz daha sıktır. Genellikle yaşlı kişilerde görülür. Kolorektal kanserlerin % 6-8’i 40 yaş altı insanlarda ortaya çıkmaktadır. Ailesel yada kalıtsal olanlarda ortaya çıkış daha erken olup genellikle 30’lu yaşlardır.

7 Kolon xərçəngi Tam olarak nedeni bilinmemekle birlikte – Kalıtsal yatkınlık – Çevresel faktörler suçlanmaktadır

8 Kolon xərçəngi Temel oluşturan bazı genetik xastalıklar bunlardır: 1-Lynch sendromu (I-II) (nonpolipozıs kalıtsal kolon kanseri ) 2- Familial adenomatozis polipozis 3- Akkiz somatik genetik defektler

9

10 75 % Sporadik 25 % risk taşıyan insanlarda – 15 % - 25 % aile öyküsü olanlar – 4 % - 7 % KNPKK – 1 % FAP – 1 % İBH

11 Çevresel Faktörler Diyet – Doymamış hayvansal yağlar – Aşırı doymuş bitkisel yağlar – Tütsülenmiş, kızarmış yiyecekler – Lifli gıdalar koruyucu Kanserojen maddeler – Safra tuzları, gıda koruyucu maddeler, alkol, iyonize radyasyon Ülseratif kolit Crohn hastalığı

12 POLİP 1- Non-neoplastik polipler Hamartoma ( Peutz-Jeghers sendromu) Hiperplastik polipler Cowden Sendromu Crochite-Canada sendromu 2- Neoplastik polipler ( adenomlar) Tübüler adenom ( % ) Tübülovillöz adenom ( % 10-20) Villöz adenom ( % 5-10 )

13

14 Simptom ve belirtiler Genellikle özgül olmayan şikayetler ortaya çıkar. Rektal kanama Barsak alışkanlıklarında değişiklikler Karın ağrısı gibi şikayetler ortaya çıkar Bunlar tümörün lokalizasyonu ve hastalığın evresi ile değişiklikler gösterir.

15 Sağ kolon tümörleri – barsak alışkanlıklarında belirgin değişikliğe yol açmaz – kanama daha ön plandadır Sol kolon tümörleri – Karnın alt kadranlarda ağrı – Barsak alışkanlıklarında değişiklikler – kırmızı renkli rektal kanamalar Kilo kaybı Ateş Septisemi

16 AKUT TABLO AKUT TABLO Akut semptomlar ilk belirti olabilir – Obstrüksiyon – perforasyon % 10 hasta tam tıkanma ile başvurur. Akut batın Fekal peritonit ve sepsis Pneumatüri, fekalüri, fekal vasıfta vajinal akıntı Sarılık, kaşıntı ilk belirtiler olabilir. Asit, overlerde büyüme Akciğer grafisinde metastatik nodüller

17 TEŞHİS VE DEĞERLENDİRME Rektal tuşe Proktosigmoidoskopi Flexible sigmoidoskop Kontrastlı radyolojik çalışmalar Kolonoskopi Görüntüleme yöntemleri: CT, MRI, PET Scan, Transrektal USG gibi tetkikler lokal değerlendirme, evreleme ve takip için önemlidir.

18 right colon (ascendingcolon)andcaecum rectum16% anus 3% left colon (descendingcolon)and sigmoid colon 36% 27% transverse colon 10% Others 8% { }

19 MÜALİCƏ Temel tedavi yöntemi cerrahidir – Acil ya da elektif – Küratif ya da palyatif Kanserli kolon segmenti mezosu ve lenfatikleri ile tamamen çıkarılmalıdır Çevre dokulara invazyon varsa enblok rezeksiyon uygulanmalıdır. Barsak pasajı sağlanmalıdır.

20 Cerrahi Sağ kolon tümörlerinde sağ kolektomi Hepatik fleksura yada transvers kolon yerleşimli tümörlerde genişletilmiş sağ kolektomi Sol kolon tümörlerinde sol kolektomi Sigmoid kolon tümörlerinde segmenter sigmoid kolon rezeksiyonu yeterlidir. Multiple tümör ya da multiple neoplastik polip varsa tercih edilecek cerrahi subtotal kolektomidir.

21 Bağırsak hazırlığı Kolon ameliyatlarından sonra yara enfeksiyonu yada intraabdominal abse riski fazladır. Kolon içeriği mikrobiyolojik açıdan oldukça zengin bir ortamdır. Ameliyat öncesi mekanik ve mikrobiyolojik barsak temizliği yapmak gerekir

22 ACİL AMELİYATLAR Barsak Tıkanıklığı Perforasyon

23 Hayatı tehdit edici bir cerrahi durumdur. Tedavi amacı perfore olmuş hastalıklı segmentin uzaklaştırılmasıdır. Genellikle rezeksiyon sonrası anastamoz yapmaktan kaçınılmalıdır, çünkü temizliği yapılmamış barsak segmentinde ve kontamine bir alanda yapılan anastamoz güvenli değildir. Kolostomi açılması tercih edilir

24 prognostik faktörler 1- Barsak duvarına tümör penetrasyonunun derinliği 2- Rejyonel lenf bezlerinin tutulumu 3- Uzak metastaz varlığı

25 Primer tümör (T) Tx- Primer tümör hakkında bilgi yok T0- Bilinen tümör yok Tis- Karsinomina in situ T1- Tümör submukozaya ulaşmış T2- Tümör m ukülaris porpriaya ulaşmış T3- Tümör subserozaya veya peritonize olmayan perirektal, perikolik dokulara ulaşmış T4- Tümör viseral peritonu aşmış ve çevre dokuları invaze etmiş

26 Bölgesel lenf bezi tutulumu (N) Nx- ilgili veri yok N0- Lenf bezi metastazı yok N1- Perikolik veya perirektal 1-3 lenf bezinde metastaz var N2- Perikolik veya perirektal 4 veya daha fazla lenf bezinde metastaz var N3- Ana vasküler yapılar botunca lenf bezi metastazı var Uzak Metastaz (M) Mx- Uzak metastaz hakkında bilgi yok M0- Uzak metastaz yok M1- Uzak metastaz var

27 Mukoza Barsak duvarı Subseroza Lenf Bezi Metastaz Hastalığın evresi (Dukes) Submukoza A B1B1B1B1 B2B2B2B2 C1C1C1C1 C2C2C2C2D 5-yıllk sağkalım (%)

28 M Ə RH Ə L Ə Evre 0 – Tis No Mo Evre I – T1 No Mo, T2 No Mo Evre II – T3 No Mo, T4 No Mo Evre III – Herhangi T, N1,2,3, Mo Evre IV – Herhangi T, Herhangi N, M1

29

30 Adjuvan Kemoterapi Birçok kemoteröpetik ajana karşı dirençlidir. Uygun cerrahi rezeksiyon sonrası yardımcı tedavi olarak avantaj sağlanmaktadır. En çok kullanılan ajanlar 5 Fuloruurasil (5 FU)+ Lökoverin veya 5 Fulorourasil (5 FU) + Levamizol kombinasyonları olup sağ kalımda belirli oranda artış sağlanmaktadır. En büyük yararlılık evre III kanserlerde sağlanır.

31 İZLEM Rekürrenslerin % 70’i ilk iki yıl içinde, % 90’ı ise ilk dört yıl içinde ortaya çıkar. Metakron kanser görülme oranı normal populasyona oranla daha yüksektir. Fizik muayene Sigmoidoskopi, Kolononoskopi Karaciğer fonksiyon testleri Akciğer grafisi Serum CEA düzeyi Görüntüleme yöntemleri ( batın USG, CT, MRI vs )

32 REKTUM KANSERİ Büyük çoğunluğunu adenokarsinomlar oluşturur. Risk faktörleri ya da premalign lezyonlar aynıdır. Anal kanalın squamoz kanserleri ile rektumun adenokarsinomları birbirinden ayrılmalıdır. Pelvis içinde, dar alanda yerleşim gösterir. Sfinkter mekanizmasına yakınlığı dolayısıyla dar bir disseksiyon alanına sahiptir. Bazen küratif rezeksiyon için sfinkteri feda etmek ve kolostomi açmak bir gerekliliktir.

33 TEŞHİS VE SINIFLAMA LOKAL RT: Büyüklük, fiksasyon, ülserasyon Sigmoidoskop: Biyopsi alınabilir. Transrektal USG: İnvazyon derecesi, lenf bezi tutulumu REJYONEL: USG CT MRI İVP UZAK METASTAZ

34 CERRAHİ MÜALİCƏ Anatomik lokalizasyonu nedeniyle kolon rezeksiyonlarına göre teknik olarak daha zordur

35 Alt rektum ve bir kısım orta rektum yerleşimli tümörlerde abdominoperineal rezeksiyon ( Miles Ameliyatı ) yapılır. Daha üst kısımlarda yerleşen tümörlerde ise anterior ya da low anterior rezeksiyon uygulanır. Metastatik hastalıkta tedavi kolon kanserleri ile aynıdır.

36 KOMPLİKASYONLAR Genel: Sepsis, Mİ, PE, yara problemleri Rektum cerrahisine özgü : Seksüel disfonksiyon: Erkeklerde % 50 oranında görülür. Anastamoz kaçağı Presakral venlerden masif Venöz kanama Üriner sistem malfonksiyonu : Üriner inkontinas, mesane Disfonksiyonu

37 Adjuvant Müalicə Ortalama 5 yıllık sağ kalım oranı % 50’dir. Çoğunlukla uzak metastazlara bağlı olarak mortalite ortaya çıkar. Lokal nüks oranı % 20-30’dur. Adjuvan tedavi olarak radtyoterapi uygulanır. Bazen preoperatif bazen post operatif verilir. Bazı merkezler sandviç teknik uygulamayı tercih etmektedirler. Evre B ve C tümörlerde kemoterapi uygulanır.


"KOLOREKTAL XƏRÇƏNG Ə.Əliyev ad. AzDHTİ Onkologiya kafedrası." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları